產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的原因分析、預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

1、產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的原因分析、預(yù)防及護(hù)理對(duì)策產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的原因分析、預(yù)防及護(hù)理對(duì)策作者：熊全碧尹一清魏如蘭下肢深靜脈血栓（dvt）形成是產(chǎn)后并發(fā)癥之一，產(chǎn)褥期dvt發(fā)生率為0.5%0.61%，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生dvt的風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)褥期較非孕期發(fā)病率高310倍1，鑒于血栓形成可引起肺栓塞和下肢功能障礙，所以對(duì)產(chǎn)后dvt形成不容忽視。我科8年發(fā)生20例產(chǎn)后dvt患者報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組20例，年齡均在2736歲，產(chǎn)后4d發(fā)病。其中8例陰道分娩，例剖宮產(chǎn)且術(shù)后常規(guī)給止血藥。20例患者中，有8例體重均在80kg以上，2例合并糖尿病，2例貧血，4例因產(chǎn)后大出血給輸血治

2、療，且均有不同程度左下肢增粗、疼痛、腫脹、皮膚蒼白，有的青紫、發(fā)紺、皮溫低、活動(dòng)受限。 1.2 治療方法 均采用臥床休息、抬高患肢、抗生素預(yù)防感染，在無(wú)抗凝治療禁忌證下，采用抗凝治療及應(yīng)用活血化瘀中藥，0.9%生理鹽水500ml+肝素50mg,低分子右旋糖酐500ml+復(fù)方丹參針20ml靜滴。 1.3 結(jié)果 治療714d，痊愈，隨訪1年，無(wú)后遺癥及復(fù)發(fā)。 2 原因分析 2.1 靜脈回流緩慢 （1）孕期增大的子宮長(zhǎng)期右旋的關(guān)系至產(chǎn)后對(duì)右側(cè)盆腔髂總靜脈和髂外靜脈造成壓迫，致使血流減慢。（2）下肢靜脈回流靠胸腔負(fù)壓，小腿肌肉收縮及靜脈瓣的防逆流作用2，產(chǎn)后由于怕痛或?qū)μ弁聪嚓P(guān)的認(rèn)識(shí)而不敢活動(dòng)下肢，長(zhǎng)

3、期臥床影響血液循環(huán)，致使血液成分滯留血管壁，形成血栓。從本組例剖宮產(chǎn)患者可看出因未及時(shí)下床，且不敢活動(dòng)下肢，引起腫脹、疼痛，造成下肢dvt形成。（3）產(chǎn)后產(chǎn)婦易發(fā)生便秘、排便時(shí)用力加大了腹壓，下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成下肢靜脈回流受阻，增加下肢靜脈血滯留。 2.2 血管壁損傷 （1）長(zhǎng)時(shí)間下肢靜脈持續(xù)輸液67h以上，特別在冬季，且未及時(shí)更換部位，造成下肢發(fā)涼長(zhǎng)時(shí)間輸入高滲液，刺激大的藥液造成血管內(nèi)膜損傷，使血管痙攣。（2）靜脈插管及留置針的應(yīng)用，造成血管壁損傷，引起栓塞。（3）二次手術(shù)及盆腔內(nèi)的慢性炎癥以及手術(shù)分離粘連組織均可誘發(fā)微生物對(duì)小血管內(nèi)皮損傷。（4）產(chǎn)后感染、白細(xì)胞聚集，引起血管壁損傷，內(nèi)皮

4、釋放血栓形成物質(zhì)。 2.3 血液黏稠度增高（1）孕期血液高凝狀態(tài)和手術(shù)過(guò)程中擠壓牽拉，子宮切口、蛻膜組織中的促凝物質(zhì)大量釋放，可使血液黏稠度增高。（2）另外本組資料提示高齡產(chǎn)婦、肥胖、糖尿病、貧血、輸庫(kù)血、常規(guī)用止血藥均是促進(jìn)血栓形成的高危因素。 3 對(duì)策 3.1 預(yù)防措施 3.1.1 促進(jìn)靜脈回流 （1）督促產(chǎn)婦要適當(dāng)活動(dòng)，按摩下肢做收縮運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收外展、足趾活動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)大，在護(hù)士指導(dǎo)下完成。產(chǎn)后或術(shù)后可做穴位按摩預(yù)防下肢dvt形成，方法是在下肢穴足三里、三陰交部位采取按摩，每次按摩1h，間隔6h再按摩一次，第二天以同樣的方法再按摩，主要以改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)，也可使血液中抗凝機(jī)制增強(qiáng)。

5、（2）保持大便通暢，減少因用力排便，下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致腹壓增高，下肢靜脈回流受阻。（3）保持心情舒暢，良好的心理可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，可引起機(jī)體反應(yīng)性增高、血壓增高、促進(jìn)血循環(huán)。（4）由于輸液或體質(zhì)弱致循環(huán)不良和下肢發(fā)涼者要注意保暖，病情許可將熱水袋置于足底，促進(jìn)血循環(huán)。 3.1.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷 （1）本組病例中有2例產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血，在大隱靜脈做過(guò)反復(fù)穿刺、輸液、輸庫(kù)血，3d后感左小腿肌肉疼痛、腫脹，b超示下肢深靜脈血栓形成。所以在長(zhǎng)期輸液應(yīng)避免反復(fù)靜脈穿刺，寒冷季節(jié)盡量避免在下肢輸液，留置針不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免感染的發(fā)生。（3）靜脈輸入刺激性藥物，應(yīng)密切觀察靜脈情況，注意保護(hù)血管。 3.1.3 防止血液高凝狀態(tài) 國(guó)外文獻(xiàn)從臨床回顧研究報(bào)道產(chǎn)科患者發(fā)生深靜脈形成重要因素是過(guò)去有深靜脈血栓病史的患者易發(fā)生，因此，對(duì)有dvt史的孕婦及高齡孕婦