鼻出血的原因和治療

1、鼻出血的原因和治療鼻出血是耳鼻喉科患者就診的常見原因之一，很多患者急診就診也是因為鼻出血比較兇猛無法自止，而且還容易反復(fù)發(fā)作，給生活帶來很大不便。很多患者因為鼻出血始終處于恐慌狀態(tài)中，因為不知下次出血會在什么時候發(fā)生。尤其是從事領(lǐng)導(dǎo)工作的患者，會議講話較多，如果在重要場合出現(xiàn)鼻出血會感到很狼狽。上學(xué)的孩子也會因為在課堂出血影響聽課效果。而孩子鼻出血的比例又比較高，因此對鼻出血需要有正確的認識和了解，應(yīng)該就診治療就千萬不要拖延。有時鼻出血是某些嚴重疾病的信號，一定要引起足夠重視。 那么鼻出血的常見原因都有哪些呢？按照教科書上的分類分為兩大類原因。一、局部原因 1 外傷： 最常見。鼻腔鼻竇外傷或手

2、術(shù)損傷鼻黏膜、血管；挖鼻過深、用力擤鼻、氣壓傷或鼻插管等亦可造成。2 解剖異常： 鼻中隔偏曲造成鼻腔空氣氣流改變、出血可發(fā)生于偏曲凸面或其附近。若出血點位于偏曲后方則不易發(fā)現(xiàn)且難于控制，這時往往要借助于鼻內(nèi)鏡檢查。各種原因?qū)е碌谋侵懈舸┛?，因其邊緣糜爛、干痂形成而易出現(xiàn)鼻出血。3炎性疾?。焊鞣N鼻腔、鼻竇的特異性或非特異性感染，可因鼻黏膜充血、干燥、糜爛、結(jié)痂，導(dǎo)致細菌繁殖，肉芽組織形成，血管增多、脆性增高引起出血。4異物 ：常見于兒童及智力障礙者，可因異物的鋒利邊緣或化學(xué)物質(zhì)等造成出血。亦可因異物周圍的炎性改變及肉芽組織形成而致出血。5腫瘤：鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良惡性腫瘤均能引起鼻出血。惡性腫

3、瘤早期多表現(xiàn)為反復(fù)少量出血。6 動脈瘤：硬膜外或頸內(nèi)動脈海綿竇處的動脈瘤破裂，可以造成致命性的鼻出血。這種情形比較少見。二、全身原因1 心血管疾?。焊哐獕?、動脈硬化、充血性心力衰竭、肺心病等。2 血液成分異常：凝血因子和/或血小板質(zhì)和量的異常，如白血病、再障、血友病、脾功能亢進、人工心臟瓣膜術(shù)后、DIC、尿毒癥、肝病、維生素缺乏及使用肝素、阿司匹林、華法令、波力維或香豆素等。3遺傳性出血性毛細血管擴張癥。因血管壁缺乏收縮成分，導(dǎo)致出血后難以自行止血。4其他：濫用酒精，發(fā)熱性傳染病如傷寒、出血熱、百日咳、猩紅熱、鼻白喉、瘧疾、麻疹、流感和風(fēng)濕熱，毒性藥物（如重金屬）、內(nèi)分泌失調(diào)（如女性青春發(fā)育期

4、月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期最后的三個月亦可有鼻出血）。 鼻出血的治療首先應(yīng)該確定病因和出血部位，在病因難于一時確定時出血部位更應(yīng)盡量找到。但出血量大時往往有難度，需要緊急填塞先行止血。鼻出血屬耳鼻喉科急癥，就診時往往病人和隨行家屬十分緊張，作為醫(yī)生應(yīng)該鎮(zhèn)定自若，不慌不亂，安慰病人及家屬進行心理治療的同時檢查鼻腔力求確定出血點進行處理。問診可在出血基本控制后進行，應(yīng)詢問出血的頻度和時間、過去有無鼻出血史，有沒有誘發(fā)因素，出血量多少，出血是先從鼻腔流出還是經(jīng)口腔吐出，有無肝病、高血壓、糖尿病、心肺疾病、鼻及頭面部外傷手術(shù)史，有無家族史、是否長期服用抗凝藥物及有無毒物長期接觸史等等。根據(jù)臨床觀察、

5、90%的鼻出血來自鼻腔前側(cè)、尤其是鼻中隔前下端占絕大多數(shù)，這個區(qū)域又稱犁氏區(qū)，是多條血管匯集形成網(wǎng)絡(luò)之處。另外10%來自鼻中隔和中下鼻道后端，檢查往往需要借助鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡。 找到出血部位以后下一步要做的就是怎樣避免再次出血。對于首次出血者一般經(jīng)過前鼻孔填塞止血油紗就可以解決問題。油紗填塞是需要技巧的，有經(jīng)驗的醫(yī)生可能并不需要多大的力量就能輕松將油紗送入鼻腔將出血點壓住，兩根油紗往往就可以解決。經(jīng)驗不足者則動作粗暴病人痛苦不堪，最終也未必能很好地止住血。但對于反復(fù)出血者往往這一方法不能徹底根治，需要施行小的手術(shù)止血。常用的方法有燒灼法。包括化學(xué)燒灼、電燒灼、激光燒灼、射頻燒灼及微波燒灼等。

6、術(shù)前需要用2%的丁卡因進行黏膜表面麻醉。常用的化學(xué)藥物為30-50%的硝酸銀或30%的三氯醋酸。先燒灼出血點的周邊再對出血點進行燒灼，否則單純燒灼出血點可能導(dǎo)致出血?；顒有猿鲅@種方法則很難奏效。電燒灼不易控制燒灼深度，黏膜潰瘍及鼻中隔穿孔的發(fā)生率較高，疼痛感明顯，現(xiàn)已少用。微波及激光易于控制，效果較好，近年來在很多醫(yī)院被廣泛采用。最新的方法還是最近幾年的新技術(shù)-低溫等離子射頻燒灼止血法，該方法止血效果徹底，操作便捷，在門診就可施行，適用于各種可以明確出血點的頑固性鼻出血的治療。包括長期服用抗凝藥物以及血液成分異常的鼻出血。射頻技術(shù)對黏膜的創(chuàng)傷相對較小、恢復(fù)較快，是目前治療鼻出血的首選方法。手

7、術(shù)后往往需要鼻腔填塞止血海綿壓迫創(chuàng)面，并適當(dāng)使用抗生素和抗生素油膏。本人經(jīng)此方法治療各種原因?qū)е碌谋浅鲅^百例，均徹底治愈無復(fù)發(fā)。 少數(shù)鼻出血患者即使使用上述方法也可能仍不能徹底解決，比如下鼻道后段的出血，中鼻道后端的出血等,這時就需要考慮其他止血方法。對于正確的前鼻孔填塞后仍持續(xù)出血估計出血部位可能來自鼻腔后端者應(yīng)該考慮后鼻孔填塞。后鼻孔填塞較前鼻孔填塞對患者來說痛苦要大些。因為在鼻咽部要引入紗球填塞，同時再行前鼻孔填塞。對于一般的鼻腔后部出血止血效果比較徹底?；颊咝g(shù)后會感覺鼻咽部異物感明顯，進食不舒服。一般填塞應(yīng)超過48小時。 在極少數(shù)情況下如果上述填塞方法均失敗，出血仍不止，可考慮行血

8、管結(jié)扎術(shù)或動脈栓塞術(shù)。但術(shù)前必須準確判斷出血來源。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，在鼻內(nèi)鏡下行蝶腭動脈電凝止血對有些出血患者也能收到很好的效果。相對來說并發(fā)癥也較少。動脈栓塞術(shù)一般不推薦，盡管止血高效，但偏癱、失語、血供區(qū)域組織壞死等嚴重并發(fā)癥往往得不償失。血管結(jié)扎術(shù)則存在較多的合并癥。因此現(xiàn)在在臨床上栓塞或結(jié)扎使用已經(jīng)很少。對于伴全身疾病引起的鼻出血必須同時治療全身疾病才能從根本上解決問題。對于腫瘤引起的鼻出血必須切除腫瘤。另外對于40歲以上的成年人涕中帶血一定要排除鼻咽癌，尤其在廣東等鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。早期發(fā)現(xiàn)可以收到很好的治療效果。 總之，鼻出血如果反復(fù)發(fā)作還是要到醫(yī)院進行細致檢查排除重大疾病，

9、尤其是成人患者。小兒的鼻出血犁氏區(qū)出血居多，家長多不用過于緊張。大部分鼻出血通過簡單的手術(shù)或保守治療均能收到較為理想的效果。最佳答案流鼻血的原因很多，但是約有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微細血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在學(xué)齡前的幼兒常見鼻出血的現(xiàn)象。 流鼻血時，一般人都習(xí)慣于將頭向后仰，鼻孔朝上，認為這樣做可以有效止血，其實是錯誤的，如此做只是眼不見血外流，但實際上血還是繼續(xù)的在流-在向內(nèi)流。 流鼻血時后仰的姿勢有下列的壞處： 1. 會使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，并無真正止血效果。 2. 咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不

10、適感或嘔吐。 3. 出血量大時，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險。 正確的方法是-頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔內(nèi)干擾到呼吸的氣流。 兒童最常見(約百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔內(nèi)側(cè)約一、兩公分處的鼻中膈黏膜上，因為靠近前鼻孔，所以鼻出血時可先行使用最方便的局部壓迫止血，其方法是： 1. 大人首先要盡力鎮(zhèn)定自己的情緒，切勿慌亂，才能安撫被出血驚嚇的小孩。 2. 頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。 3. 用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡單地

11、來止血。而另一側(cè)未流血的鼻孔仍可通暢地呼吸著。 4. 如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在著，此時就須要送醫(yī)做進一步的處置。 5. 冰敷額頭的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時，能達到鼻部血管收縮以止血，但其效果并不好，因為距離出血的鼻孔部位太遠，且局部過于冰冷會引起頭部不適，所以正確的方法是可直接冰敷在鼻根及鼻頭（即整個鼻子）上面。 中醫(yī)認為流鼻血是由于人的氣血上逆導(dǎo)致的。鼻屬于肺竅，鼻子出現(xiàn)病癥，一般來說，與肺和肝等部位出現(xiàn)異常有著很大的關(guān)系。當(dāng)人的氣血上升，特別是肺氣較熱時，人就會流鼻血。肺氣過熱時，人的眼底也會帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的，都是氣

12、血上逆導(dǎo)致的結(jié)果，但上火不是導(dǎo)致鼻子出血的原因。 當(dāng)鼻腔過于干燥時，里面的毛細血管就會破裂，導(dǎo)致流血。從臨床上來看，90%的流鼻血現(xiàn)象都屬于血管破裂導(dǎo)致的血管性流血。對此，患者不用太緊張，大多數(shù)情況下可以自行處理，及時止血即可。 鼻子出血時，可以用衛(wèi)生棉球?qū)⒈亲佣伦。^部可以采取后仰的方式，以便盡快止血。與此同時，還可以用涼毛巾敷在額頭或鼻部，降低頭部和鼻子的溫度，以減輕出血癥狀。如果鼻腔內(nèi)流血過多，很難止住，就應(yīng)該及時去看醫(yī)生了。 年輕人流鼻血還與勞累、運動等有關(guān)。特別是年輕人愛運動，經(jīng)常是在運動時，鼻子突然就流起血來。一般情況下，這些出血癥狀，患者自行止血即可。但是，毫無征兆，突然流鼻血者

13、最好去醫(yī)院做一下檢查，及早排除鼻腔腫瘤之類的病變。 一般情況下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特別治療。楊力教授說，既然鼻子出血與肺熱有關(guān)系，人就應(yīng)該在飲食，生活上盡量避免導(dǎo)致肺熱的情形發(fā)生。要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生熱的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、綠豆湯、西瓜、冷飲等清熱降火的食物。取冬桑葉3克，加上白茅根和麥冬，再適當(dāng)加一些甘草，用來泡水喝，可以達到清熱降火的目的。 流鼻血，醫(yī)學(xué)稱“鼻衄”，多由于“肺燥血熱”，引起鼻腔干燥，毛細血管韌度不夠，破裂所致。如不及時治療，遷延發(fā)展，將會產(chǎn)生嚴重的后果，如鼻黏膜萎縮、貧血、記憶力減退、視力不佳、免疫力下降，甚至?xí)鹑毖孕菘?，危及?/p>

14、命。 小孩活潑好動，經(jīng)常無意間會 傷鼻子，引致流鼻血。此外，他們亦可能因好奇將異物塞進鼻孔，令鼻黏膜破損。上述情況隨時都可能發(fā)生，所流出的血量很小，無須過份擔(dān)憂。 至於為什麼在冬天流鼻血特別嚴重，主要是在寒冷的天氣下，我們喜歡吃一些熱騰騰的食物，在進食時，陣陣的熱氣會令鼻腔內(nèi)的血液加速運行，若鼻黏膜天生較薄或因曾經(jīng)受傷，則容易流鼻血。此外，在寒冷乾燥的環(huán)境下，我們需要更多血液流經(jīng)鼻腔，以提高溫度和濕度，鼻黏膜的微絲血管因而容易充血，引致流鼻血。 從中醫(yī)學(xué)的角度來說，流鼻血的成因可分為燥熱及虛弱兩類。如果你除經(jīng)常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黃色或綠色的鼻涕，又或嘴唇經(jīng)常殷紅、有口氣，便是很燥熱。

15、首先當(dāng)然要清熱，更重要的是平日不要讓他吃過量香口的食物，零食如巧克力、曲奇餅、薯條等，亦非常燥熱，應(yīng)盡量少吃。 成人流鼻血處理方法： 1.在止流之前應(yīng)先將血塊擤出，以免因傷口無法閉合而無法止血。 2.以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕，塞入鼻孔可幫助止血，白醋也行。 3.用手指捏住部分的鼻肉，持續(xù)壓緊五至七分鐘，可幫助止血。 4.坐直，以免血液流到喉嚨。 5.冰敷可促使血管收縮，減少流血。 6.血液凝結(jié)后，將形成血塊結(jié)痂，此時最好不要挖鼻孔，以免剝落結(jié)痂，造成鼻血復(fù)發(fā)。 7.涂抹抗生素或類固醇軟膏，可止癢也可防止黏液干硬。 8.左（右）鼻孔流血，舉起右（左）手臂，數(shù)分鐘后即可止血。 9.將流血一側(cè)

16、的鼻翼推向鼻梁，并保持510分鐘，使其中的血液凝固，即可止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再出血。 10.患者左（右）鼻孔流血時，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力彎曲，一般幾十秒鐘即可止血；或用布條扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解開布條。 11.取大蒜適量，去皮搗成蒜泥，敷在腳心上，用紗布包扎好，可較快止血。 12.讓患者坐在椅子上，將雙腳浸泡在熱水中，可止鼻血。 13.如經(jīng)常流鼻血，需去醫(yī)院進一步診治。關(guān)于孩子流鼻血的原因和治療孩子流鼻血可以說是十分常見的現(xiàn)象，因為鼻

17、部是容易受到撞擊的部位，鼻腔內(nèi)有一個易出血的區(qū)域，即鼻中隔的前下方，這個區(qū)域血管很豐富，黏膜也很薄，當(dāng)受到外力沖擊時，很容易出血。此外，過熱、過冷或過于干燥的氣候也可以損傷鼻黏膜，使之發(fā)炎、糜爛，引起出血。所以如果孩子經(jīng)常出鼻血，應(yīng)該到醫(yī)院做有關(guān)的檢查，以確定出血的原因，排除血液系統(tǒng)疾病。如果是因鼻黏膜干燥破裂引起的出血，可以戴口罩，以增加鼻腔的濕度和滋潤。此外，還要注意糾正孩子挖鼻孔的習(xí)慣，禁吃辛辣的食物,應(yīng)多吃各種蔬菜和水果，尤其是藕，因其有止血作用。處理措施:將血塊擤出止血之前，先試著將血塊擤出。因為堵在血管內(nèi)的血塊使血管無法閉合。血管內(nèi)有彈性纖維，當(dāng)你去除血塊，這些彈性纖維才有辦法收縮

18、，使流血的開口關(guān)閉。有時候，擤完鼻子，用手稍微捏緊鼻子，也能停止流血。塞紗布或濕棉花在兩邊鼻孔內(nèi)各塞人一小塊消毒過的濕紗布，也可利用NeoSynephrine去充血劑或Afrin鼻腔噴液將棉花沾濕，寒人鼻孔，也有助止血。但也有專家偏好用白醋將棉花沾濕。醋里的醋酸會輕微地灼燒。但去充血劑僅能提供暫時的止血，你若濫用它，可能會傷害鼻膜。捏住粵子擤過鼻血(清除血塊)及塞過棉花之后，用拇指及食指將鼻孔捏在一起，持續(xù)壓緊57分鐘。假使仍未止血，再重復(fù)塞棉花及捏鼻子的動作，仍然壓5-7分鐘。這樣應(yīng)可收到止血功效。坐直你若躺下或仰頭，將使血液流到喉嚨。可以坐在椅子上，身體向前傾(勿將頭部仰回)。用冰冷敷冰冷能促使血管收縮及減少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、頸部及臉頰。涂抹軟膏當(dāng)鼻血被控制后，在鼻內(nèi)涂一些維生素E軟膏。如果沒有維生素E，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，一天涂23次。維生素軟膏可促進傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏町破壞鼻腔內(nèi)的葡萄球菌，不僅止癢，也防止粘液干硬(以免誘發(fā)挖鼻孔的沖動)。鼻粘膜若因干燥而產(chǎn)生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。勿挖鼻孔做過上述處理后，最好躺下休息一會，并至少兩天不作激烈運動。鼻腔內(nèi)的血管破裂，需要710天才能完全復(fù)原。血流在血液凝結(jié)后停止，隨后凝結(jié)的血塊逐漸結(jié)痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剝落結(jié)痂，將使流鼻血復(fù)發(fā)。增