腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略

1、整理ppt,肝臟MRI檢查規(guī)范與臨床策略,楊正漢 衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院,整理ppt,背景,MRI設(shè)備的快速普及 MRI在肝臟的應(yīng)用越來越多 MRI在肝臟病變診斷中凸現(xiàn)優(yōu)勢 新的技術(shù)層出不窮 如何合理應(yīng)用 ？ 效率 效果 效益,整理ppt,背 景,新技術(shù)不斷涌現(xiàn) 肝膽胰的掃描技術(shù)相對比較復(fù)雜 肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范 各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致 同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置很不一致 不利于全面提高檢查和診斷水平 不利于交流 必須對肝膽胰MRI檢查進行規(guī)范,例1 SS-TSE T2WI 橫斷 擾相GRE T1WI 橫斷 平衡穩(wěn)態(tài)自由進動 冠狀 總采集時間1.5分鐘 例2 擾相

2、GRE T1WI 橫斷 平衡穩(wěn)態(tài)自由進動 橫斷 平衡穩(wěn)態(tài)自由進動 冠狀 總采集時間1.5分鐘,整理ppt,提要,肝臟MRI脈沖序列 重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查 提高對肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識 熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟病變的診斷水平,整理ppt,一、肝臟MRI脈沖序列,整理ppt,T1WI序列,SE：spin echo（自旋回波） 擾相梯度回波：spoiled GRE 2D 擾相GRE 3D 擾相GRE T1準(zhǔn)備超快速梯度回波 IR-EPI：少用 快速SE T1WI：少用,整理ppt,（1）SE T1WI,優(yōu)點 最常用的T1WI序列之一 組織對比良好，SNR較高 信號變化容易解釋 缺

3、點 呼吸運動偽影 呼吸相關(guān)的部分容積效應(yīng) 不能進行動態(tài)增強掃描,整理ppt,SE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）,SE T1WI TR=400ms TE=12ms,FSE T2WI +FS TR=2個呼吸周期 TE=80ms，ETL=8,整理ppt,運動相關(guān)的部分容積效應(yīng),部分容積效應(yīng),第一時相,第二時相,MRI采集的運動相關(guān)部分容積效應(yīng),整理ppt,由于運動相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對比降低,肝細(xì)胞癌，累及左肝全部，右肝多發(fā)子灶,FSPGR T1WI,FSE T2WI+FS,SE T1WI,整理ppt,GE FSPGR fast spoiled gradient recalled acquisi

4、tion in steady state SIEMENSFLASH fast low angle shot PHILIPS T1-FFE fast field echo,(2) 2D擾相梯度回波,整理ppt,在每個回波采集后，利用一個高強度的擾相梯度或脈沖使殘留的橫向磁化矢量失相位。,整理ppt,FSPGR / FLASH / FFE-T1WI,優(yōu)點： 掃描速度快，可進行平掃及動態(tài)增強掃描 2D或3D采集 組織T1對比好 可進行化學(xué)位移成像 配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好 缺點： 屏氣不好有偽影,整理ppt,2D 擾相GRE T1WI用于小肝癌平掃及增強掃描,TR=160ms, TE=4.2ms

5、, TA=20秒,整理ppt,平掃,動脈期,門脈期,2D FSPGR-T1WI用于肝臟平掃及增強掃描,FSPGR T1WI TR=160ms TE=4.2ms TA=20秒,整理ppt,脂肪抑制擾相GRE T1WI清楚顯示胰腺,擾相GRE T1WI,擾相GRE T1WI + FS,整理ppt,),（3）超快速容積內(nèi)插3D 擾相GRE T1WI,GE FAME (Fast Acquisition with Multiphase Enhanced fast GRE ） LAVA（Liver Acquisition with Volume Acceleration） 西門子 VIBE（Volume

6、Interpolated Body Examination） 飛利浦 THRIVE（T1 High Resolution Isotropic Volume Excitation）,整理ppt,3 D 擾相梯度回波T1WI序列 容積內(nèi)插技術(shù) 優(yōu)點 層面更薄 成像更快 內(nèi)插技術(shù)有利于MPR 可同時進行肝臟動態(tài)增強和CE-MRA 缺點 T1對比不及2D 擾相梯度回波 T1WI 用途 一般僅用于動態(tài)增強掃描,體部超快速3D 擾相梯度回波 T1WI,整理ppt,FAME,多發(fā)FNH, Multihance肝細(xì)胞期圖像,層厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激發(fā)角度15度,整理ppt,LAV

7、A (Liver Acquisition with Volume Acceleration),Improved coverage Improved Fat suppression Improved Spatial resolution,8 Channel Body Array SNR ASSET performance,Improved Sequence asymmetric partial Kz Segmented SPECIAL,2004 ISMRM, JAPAN,整理ppt,LAVA PK FAME,LAVA 25% faster 25% high resolution 25% bett

8、er coverage,17 second breath-hold,23 second breath-hold,整理ppt,LIVER,Gadolinium-enhanced T1 Weighted,LAVA,Liver Acquisition Volume Acceleration,Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and

9、through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by standard MR. Unprecedented soft tissue contrast High quality reformat images (MIP, Min IP),整理ppt,GE 3.0T LAVA動態(tài)增強掃描,LAVA所見,整理ppt,LAVA Signa Twin Speed 1.5T,肝臟動態(tài)增強雙動脈期掃描,整理ppt,LAVA Signa Twin Speed 1.5T,整理ppt,(4)T1準(zhǔn)備超快

10、速梯度回波,GE-FIRM或IR-FGRE SIEMENSTurbo FLASH PHILIPS TFE,整理ppt,180度反轉(zhuǎn)預(yù)脈沖決定對比，預(yù)脈沖后用小角度超快速激發(fā)和采集。 Flip angle 10 TR2-5ms TE1-3ms,Turbo FLASH / TFE / FIRM,整理ppt,優(yōu)點 采集速度更快，單層圖像采集時間不到1秒 沒有明顯運動偽影（即使不屏氣） 可進行灌注加權(quán)成像 缺點 T1對比相對較差 增強掃描各層面不在同一時相（類似于CT）,FIRM / Turbo FLASH / TFE,整理ppt,Turbo-FLASH T1WI采集的圖像,整理ppt,T2WI或T2

11、*WI序列,SE FSE：fast SE，快速自旋回波 FRFSE：fast recovery FSE，快速恢復(fù)FSE SS-TSE：Single shot TSE，單次激發(fā)TSE HASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波 SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像 True-FISP：True fast imaging with steady precession，真實穩(wěn)態(tài)進動快速成像,整理ppt,（1）SE T2WI,成像速度太慢，至

12、少10多分鐘 運動偽影 縮短TR后因為T1弛豫的污染T2對比降低 基本淘汰 僅在舊的低場機應(yīng)用,整理ppt,（2）快速自旋回波 FSE（fast spin echo） GE公司 TSE（turbo spin echo） 西門子 飛利浦,整理ppt,回波1,回波2,回波5,回波4,K頻率,K相位,回波3,90,回波1,回波2,回波5,回波4,回波3,180,180,180,180,180,90,ES,ETL5,有效TE,TR,FSE / TSE序列的結(jié)構(gòu)和K空間填充,整理ppt,TSE / FSE序列的特點,快速成像 對磁場不均勻性不敏感 回波鏈中每個回波信號的TE不同 ，從而減低了組織對比 圖

13、像的模糊效應(yīng) 脂肪組織信號強度增高 能量沉積增加,整理ppt,ETL越長 成像越快 圖像SNR越低 圖像T2對比越差 圖像的模糊效應(yīng)越重 脂肪信號越亮 SAR值越高,回波間隙越小 回波間TE差別越小， 圖像對比增加 圖像模糊效應(yīng)越輕 在保持對比和模糊效應(yīng)的前提下，允許的ETL越長 脂肪信號越高 SAR值越高,TSE/FSE序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果,整理ppt,呼吸觸發(fā)中短ETL的TSE / FSE-T2WI,ETL=7-16，ES = 16-10 ms 優(yōu)點 快速(2-7分） T2對比較好，與SE T2WI序列相近 缺點： 呼吸不均勻者有明顯的運動偽影,整理ppt,呼吸觸發(fā)短ETL的TSE

14、/ FSE-T2WI,小肝癌,結(jié)節(jié)型肝癌,結(jié)節(jié)型肝癌,不典型增生結(jié)節(jié),整理ppt,FRFSE T2WI 脂肪抑制 呼吸觸發(fā) ETL=11 6分12秒,整理ppt,肝硬化RN、DN,呼吸觸發(fā)FRFSE+FS,FSPGR T1WI,FRFSE，TR=兩個呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒,整理ppt,ETL20 優(yōu)點 成像快(20-30S) 可屏氣掃描 T2權(quán)重較重，有助于實性病變與富水病變的鑒別 缺點 T2對比較差，不如呼吸觸發(fā)中短回波鏈的FSE 屏氣不好者仍有偽影,長ETL的屏氣FSE-T2WI,整理ppt,FSE-T2WI, ETL=29 ，屏氣23秒,整理ppt,

15、ETL=29，TE=120ms 屏氣掃描21秒 鑒別囊性病變與實性病變,整理ppt,ETL=23, TE=140ms 屏氣掃描25秒 鑒別囊性病變與實性病變,整理ppt,SIEMENSSS-TSE PHILIPS SS-TSE GE SS-FSE,（3）單次激發(fā)快速自旋回波序列,整理ppt,FSE,SS-FSE,整理ppt,整理ppt,一次激發(fā)后利用連續(xù)的180度脈沖采集全部信號 優(yōu)點：快速（單層圖像采集1秒以內(nèi)） 缺點：T2加權(quán)太重，T2對比差，除較純的水外，其他組織的信號幾乎完全衰減 用途：水成像，尤其是MRCP、MRM,整理ppt,SS-FSE，一次投射成像MRCP TR無窮大，TE11

16、00ms 掃描時間1秒,整理ppt,SIEMENSHASTE PHILIPS Halfscan-SS-TSE GE HF-SS-FSE,（4）半傅立葉采集單次激發(fā)快速SE,整理ppt,HF-SS-FSE的K空間填充,NX,NY,整理ppt,半傅立葉技術(shù)+單次激發(fā)技術(shù)+快速自旋回波 優(yōu)點： 快速（1秒以內(nèi)） 有效TE較短（70ms），有利于肝臟成像 幾乎無偽影 缺點：T2對比不及SE及呼吸門控TSE,整理ppt,HF-SS-FSE T2WI，單層掃描時間0.8秒,整理ppt,呼吸觸發(fā)FSE-T2WI與HF-SS-FSE-T2WI序列的比較,呼吸觸發(fā)FSE T2WI,HF-SS-FSE T2WI,

17、整理ppt,90 180,（5）EPI-T2WI（SE-EPI）,預(yù)脈沖是SE序列，所得到的稱為SE-EPI圖像,整理ppt,SE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應(yīng)用： 可以是單次激發(fā)或多次激發(fā) 偽影較重 T2對比不亞于屏氣FSE或HASTE T2WI或水分子擴散加權(quán)成像（DWI）,整理ppt,SE-EPI-T2WI檢出小肝癌,整理ppt,GE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition SIEMENSTrue FISP True fast imaging with steady precession PHILIPS Balanc

18、e FFE Balance fast field echo,(6) 真穩(wěn)態(tài)進動快速成像,整理ppt,在層面選擇方向、相位編碼方向及頻率編碼方向3個方向都利用反向梯度進行相位重聚，達到縱向磁化矢量和橫向磁化矢量真正的穩(wěn)態(tài)。,整理ppt,很短的TR、TE和很大的翻轉(zhuǎn)角 TR:2-6ms TE:1-3ms 翻轉(zhuǎn)角：40-80度 對比決定于T2*/T1,優(yōu)點： 器官間結(jié)構(gòu)顯示好 液體包括流動血液顯示為很高信號 液體與軟組織間對比好 成像速度快 缺點： 軟組織T2對比差 磁化敏感偽影,整理ppt,在肝臟的臨床應(yīng)用： 肝臟結(jié)構(gòu)成像 膽管 血管 淋巴結(jié) 不可作為肝臟實質(zhì)對比成像,整理ppt,左肝癌。FIES

19、TA序列清晰顯示門靜脈瘤栓,整理ppt,FIESTA序列的軟組織對比極差,呼吸觸發(fā)FSE T2WI+FS,FIESTA,整理ppt,二、肝膽MRI規(guī)范和技巧,重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查,整理ppt,與肝膽MRI有關(guān)的解剖生理特點,呼吸運動 心臟及血管搏動 正常肝組織T1值450-500ms (1.5T) 正常肝組織T2值40-50ms (1.5T) 肝臟生理性含脂 肝臟雙重供血 膽胰液可作為天然對比劑,整理ppt,肝臟局灶病變MRI檢查的主要目的,局灶病變的檢出 局灶病變的定性診斷 腫瘤分期和手術(shù)計劃,肝臟局灶病變MRI檢查的主要方法,T1WI T2WI 動態(tài)增強掃描,整理ppt,

20、1、肝臟常規(guī)MRI掃描,T1WI 2D或3D FSPGR / FLASH / FFE（首選） 呼吸補償SE或呼吸觸發(fā)快速梯度回波（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者） FIRM / Turbo FLASH / TFE（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）,整理ppt, T2WI序列選擇 呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）FSE + 壓脂（首選） 屏氣長ETL FSE + 壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者） 屏氣SS-FSE + 壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者） 補充其他序列 FIESTA / True FISP / B-FFE（觀察結(jié)構(gòu)） SE-EPI（在屏氣序列中對比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實性病變的檢

21、出率）,肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵,整理ppt,肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較,觸發(fā)FSE+FS,屏氣FSE+FS,SS-FSE+FS,SPGR T1WI,整理ppt,呼吸觸發(fā)FSE T2WI序列病灶檢出率最高,FIESTA,觸發(fā)FSE+FS,屏氣FSE+FS,手術(shù)證實的小肝細(xì)胞癌,整理ppt,常規(guī)需施加脂肪抑制技術(shù),增加對比 肝臟生理性含脂 慢性肝病常有脂肪變性 FSE類序列連續(xù)的180度脈沖增加了脂肪信號 病灶與背景肝實質(zhì)對比降低 脂肪抑制可增加病灶與背景肝實質(zhì)的對比 減少腹壁脂肪的運動偽影,脂肪抑制技術(shù) 頻率選擇脂肪飽和法（高場機） STIR（低場機）,肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵,整理ppt,肝臟T2

22、WI應(yīng)常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù),FIESTA,觸發(fā)FSE+FS,屏氣FSE+FS,SS-FSE+FS,屏氣FSE,SS-FSE,整理ppt,Mxy,100%,時間（ms）,T2對比,一般TE選擇兩種組織生物 T2值附近可獲得最好的T2對比,肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵, 選擇合適TE,整理ppt,正常肝實質(zhì)T2值50ms 肝臟實性病變的T2值55-116ms 越接近肝實質(zhì)T2值的病灶越難檢出 FSE序列的連續(xù)180度脈沖可使組織的T2值延長約30% 選擇70-90ms的TE有利于實性病灶的檢出 肝臟常規(guī)T2WI的TE應(yīng)該為70-90ms 檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實性病灶與富水病灶（囊腫、血管瘤）可

23、選擇120-150ms的TE,肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵, 選擇合適TE,整理ppt,常規(guī)選擇中等權(quán)重（TE=70-90ms） 必要時加掃長TE屏氣序列（TE=120-150ms）,呼吸觸發(fā)TE=84ms,屏氣TE=152ms,整理ppt,2、肝臟動態(tài)增強掃描,造影劑 Gd-DTPA 0.2ML/KG 3ML/SECOND 高壓注射器或手推,序列 FSPGR T1WI MP-RAGE 掃描時刻（2D） 動脈期15秒 門脈期50-70秒 平衡期3-5分鐘 延時掃描（根據(jù)需要）,整理ppt,肝臟動態(tài)增強掃描三期圖像,整理ppt,K空間及其填充,填充K空間中央?yún)^(qū)域的相位編碼線決定圖像的對比 填充K空間周

24、邊區(qū)域的相位編碼線決定圖像的解剖細(xì)節(jié),整理ppt,試注2毫升平均主動脈峰值時間15秒（11-27秒） 注射15毫升造影劑需要5-7秒 造影劑主動脈到肝臟3-4秒 上肢靜脈注射15毫升造影劑后肝臟動脈期的平均峰值時間 T15+6+425秒 2D FSPGR T1WI 覆蓋全肝掃描時間約為20秒，其K空間中心編碼線采集的時間為掃描開始后10秒。,6,15,4,25,20,K空間中心采集,整理ppt,丙型肝炎合并小肝癌,整理ppt,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI,不典型增生結(jié)節(jié)（高級）癌變,整理ppt,K空間中心優(yōu)先采集技術(shù) GE: 中心采集技術(shù) 橢圓中心采集技術(shù) 飛利浦 P

25、rofile order：low to high 西門子 3D Centric reordering T15+6+425秒 K空間中心優(yōu)采 動脈期：23-25秒 門脈期：50-70秒 平衡期：3-5分鐘,采用K空間中心優(yōu)先采集技術(shù)后的掃描時刻,整理ppt,3D擾相GRE T1WI + K空間中心優(yōu)先采集,結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,注藥前,23秒,1分鐘,整理ppt,三、熟悉肝臟磁共振新技術(shù) 在臨床實踐中提高認(rèn)識,整理ppt,MRI新技術(shù)的應(yīng)用,化學(xué)位移成像技術(shù) 水分子擴散加權(quán)成像（DWI） 血流灌注加權(quán)成像（PWI） 特異性對比劑的使用 磁共振波譜（MRS） ,整理ppt,1、化學(xué)位移成像技術(shù),脂肪

26、中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子 的進動頻率相差3.5PPM 3.5 PPM : 220 Hz （1.5 T）,fat,water,out of phase TE = 2.2 ms,in phase TE = 4.4 ms,IN,OUT,整理ppt,不同場強的同反相位的TE,整理ppt,化學(xué)位移成像在腹部的臨床應(yīng)用,檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織） 脂肪肝診斷與鑒別診斷 含脂肝癌 肝細(xì)胞腺瘤 腎上腺腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤,整理ppt,局灶性脂肪肝,整理ppt,肝細(xì)胞癌脂肪變性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,整理ppt,化學(xué)位移成像技術(shù),肝臟與脂質(zhì)相關(guān)的病理狀況常見 二維

27、擾相梯度回波T1WI雙回波技術(shù)不增加采集時間 在高場機可以作為肝臟常規(guī)檢查序列,整理ppt,2、水分子擴散成像 (DWI),無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運動 肝臟 增加實性病變的檢出率 肝臟實性病變的ADC值一般仍高于正常肝實質(zhì) 較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出 探測病變內(nèi)水分子運動狀況，為鑒別診斷提供信息 有助于囊性病變的鑒別診斷 有助于血管瘤/囊腫與實性病變的鑒別診斷 肝臟實性病變之間的鑒別診斷較難 ADC值受b值影響 低b值DWI得到的ADC偏高（血流灌注影響） 低b值DWI可在一定程度上反映病灶的血供,肝 實 質(zhì)：0.71 0.16 實性病變：1.09 0.26 血 管

28、瘤：1.87 0.29 囊 腫：3.04 0.34 10-3 mm2/s b1=0 s / mm2 ， b2=1100 s / mm2,整理ppt,觸發(fā)FSE+FS,SPGR T1WI,B=1000,動脈期,B=1000,觸發(fā)FSE+FS,肝細(xì)胞癌,SE-EPI DWI有利于小肝細(xì)胞癌灶的檢出,整理ppt,觸發(fā)FSE+FS,FLASH T1WI,B=0,動脈期,平衡期,B=1000,肝臟炎性假瘤,DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷,整理ppt,FNH的DWI表現(xiàn),DWI、ADC對于實性病變的鑒別診斷存在困難,整理ppt,3、灌注加權(quán)成像,處于研究階段，尚未廣泛臨床應(yīng)用 困難 雙重血供 屏氣能力 P

29、WI的反應(yīng)組織的血流灌注（血容量、血流量、平均通過時間） 肝臟功能分析 肝硬化程度的判斷 肝臟局灶病變的血液動力學(xué)分析,整理ppt,左半肝早期肝硬化,整理ppt,4、肝臟MRI造影劑,整理ppt,（1）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造影劑,直徑30-500nm的SPIO顆粒 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞清除（枯否細(xì)胞） 增強后變化： 肝實質(zhì)信號明顯降低 惡性肝臟腫瘤特別是轉(zhuǎn)移瘤信號無衰減，與肝實質(zhì)對比增大 部分分化較好的肝細(xì)胞癌信號可有輕度降低 FNH信號明顯降低，腺瘤僅有輕度降低,整理ppt,整理ppt,整理ppt,（2）肝細(xì)胞特異性造影劑,分兩類 順磁性造影劑脂溶性基團 Mn-DPDP 受體：超小SPIO特殊物質(zhì)包裹（

30、阿糖半乳聚糖半乳聚糖受體） AG-USPIO,整理ppt,肝細(xì)胞特異性造影劑,增強后的變化 正常肝實質(zhì)信號明顯升高 非肝細(xì)胞性腫塊不強化，與肝實質(zhì)對比增大 肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度強化 分化差：無強化或輕度強化 分化好：強化較明顯，且排空延遲,整理ppt,上海中山醫(yī)院，周康榮教授,整理ppt,（3）兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞特異性造影劑雙重作用的Gd-BOPTA,BRACCO公司生產(chǎn) 也稱Multihance 動態(tài)增強掃描細(xì)胞間隙造影劑作用 肝細(xì)胞期掃描肝細(xì)胞特異性造影劑作用 Multihance Gd-DTPAMn-DPDP,整理ppt,T2WI,Multihance 動脈期,Mu

31、ltihance 肝細(xì)胞期,碘油CT,整理ppt,T2WI,T1WI,動脈期,門脈期,延時,延時,延時,延時18,多發(fā)局灶性結(jié)節(jié)增生,整理ppt,5、肝臟MRS目前技術(shù)不成熟,整理ppt,“分段K空間填充” 改善了肝臟單體素氫MRS的信噪比,自由呼吸K空間常規(guī)填充,多次屏氣K空間分段填充,整理ppt,GE 3.0T呼吸觸發(fā)單體素MRS,FSE T2WI+FS,單體素氫核MRS,整理ppt,四、熟練應(yīng)用磁共振技術(shù)， 提高肝臟疾病的診斷水平,整理ppt,合理應(yīng)用磁共振技術(shù),正確的選擇檢查技術(shù)并加以合理的應(yīng)用，可以提高檢查效率和診斷水平。 基本方法 哪些MRI技術(shù)可用？各自的特點？ 要解決什么問題？

32、問題的特點及解決途徑？ 如何利用MRI技術(shù)解決這些問題？ 綜合分析檢查結(jié)果。,整理ppt,海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別診斷,整理ppt,海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別,非常簡單 增強掃描 效果肯定！ 必要性？ 平掃解決鑒別診斷問題！,整理ppt,海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別,血管瘤與囊腫特性的差別 利用MRI技術(shù)反映這些特性差別,整理ppt,血管瘤與囊腫的特點,整理ppt,血管瘤與囊腫的組織學(xué)差別,肝囊腫,海綿狀血管瘤,整理ppt,第一招、傳統(tǒng)的方法SE雙（多）回波,相對短的TR（15002000） TE：第一回波60 血管瘤：第一回波即為高信號，隨回波時間延長相對信號增高燈泡征 肝囊腫：第一回波為略低信號

33、，第二回波以后方為高信號。,整理ppt,SE雙回波區(qū)分血管瘤與囊腫,T1WI,PDWI,T2WI,整理ppt,血管瘤的質(zhì)子密度大于囊腫？,質(zhì)子密度：囊腫血管瘤肝實質(zhì) T1值：囊腫3500ms；血管瘤1100ms；肝450ms 當(dāng)TR1500-2000ms，TE30ms T2弛豫對信號影響較小 肝實質(zhì)幾乎完成T1弛豫 血管瘤基本完成T1弛豫信號強度高于肝實質(zhì) 肝囊腫T1弛豫不足50%被部分飽和，有效成像質(zhì)子減少信號強度低于肝實質(zhì),整理ppt,Mz,100%,時間（ms）,肝實質(zhì)、囊腫、血管瘤的縱向弛豫,整理ppt,囊腫,肝實質(zhì),血管瘤,囊腫,肝實質(zhì),血管瘤,激發(fā)前平衡狀態(tài),TR1500-2000

34、ms,較短的TR，T1弛豫對PDWI的污染反而制造出所需要的對比,整理ppt,該方法實際上利用的是囊腫與血管瘤的T1弛豫不同，而非質(zhì)子密度不同。 準(zhǔn)確有效 目前少用 費時 FSE的應(yīng)用 呼吸觸發(fā)技術(shù)在低場機的廣泛應(yīng)用,TR延長，囊腫在第一回波不再表現(xiàn)為低信號,？,整理ppt,第二招、觀察病灶形態(tài),囊腫圓形，有張力，邊緣光滑銳利（有薄層壁，不斷分泌） 血管瘤不同程度分葉狀，邊緣欠銳利（無包膜）,整理ppt,血管瘤與囊腫形態(tài)不同,T2WI,T1WI,血管瘤,肝囊腫,整理ppt,第三招、觀察T1WI上病灶的信號,T1WI 血管瘤呈現(xiàn)中等偏低信號 囊腫呈現(xiàn)更低信號強度 血管瘤T1值短于囊腫（1100

35、/ 3500ms）,整理ppt,在T1WI上血管瘤信號高于囊腫信號,血管瘤,肝囊腫,整理ppt,T2WI寬窗觀察 囊腫信號均勻 血管瘤信號不均勻 血竇、血管壁、血栓、纖維化,第四招、T2WI寬窗觀察,整理ppt,T2WI寬窗觀察,T2WI普通窗,T1WI / +C,T2WI寬窗,血管瘤,肝囊腫,整理ppt,Mxy,100%,時間（ms）,第五招、超重T2WI水成像序列,T2值不同 血管瘤150-250ms 囊腫1500ms 不同的TE制造不同的T2對比 TE60-150毫秒 囊腫和血管瘤信號都明顯高于肝實質(zhì) 囊腫與血管瘤的信號差別不大 TE500ms 肝實質(zhì)幾乎沒有信號 囊腫保持很高信號， 血管瘤信號明顯衰減，僅為略高信號 囊腫信號高于血管瘤,整理ppt,T2WI,T1WI,重T2WI MRCP,超重T2WI鑒別囊腫與血管瘤,血管瘤,肝囊腫,整理ppt,第六招、單激發(fā)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,SS-FSE T2WI或HASTE T2WI序列 前面加上180翻轉(zhuǎn)恢復(fù)預(yù)脈沖 根據(jù)所選TI不同，可選擇性抑制血管瘤或囊腫信號 抑制某組織信號值的TI69%組織T1值 TI=2100ms左右（囊腫T1值3000ms69%） 囊腫低信號 血管瘤高信號 TI=700-900ms（血