腎功能衰竭及護(hù)理副本

1、整理ppt,腎功能衰竭護(hù)理 增城市中醫(yī)院ICU 鄧 裕,整理ppt,分 型,急性腎功能衰竭 慢性腎衰竭,整理ppt,急性腎衰竭（ARF）是由于各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。 或各種原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而出現(xiàn)的臨床綜合征。 慢性腎衰竭( CRF) 各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不 能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素 潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi) 分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。,整理ppt,【病因】,整理ppt,病因,急性腎功能衰竭 1、腎前性 2、腎后性 3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）,慢性腎功能衰竭 原發(fā)性腎臟疾?。?慢性

2、腎炎和腎盂腎炎、多 囊腎等， 繼發(fā)性腎臟疾?。?糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。 梗阻性腎臟疾?。?尿路結(jié)石、前列腺肥大等。,特別提示,整理ppt,二、臨床表現(xiàn),急性腎功能衰竭 急性腎小管壞死是腎性ARF性腎衰竭最常見(jiàn)的類(lèi)型。 分為 少尿型（尿量400ml/d），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 非少尿型（尿量400ml/d） 急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 1、少尿期或無(wú)尿期（約1-2周（5天-1月）； 2、多尿期（約持續(xù)2周時(shí)間）。 3. 恢復(fù)期（可持續(xù)6個(gè)月）,整理ppt,CRF根據(jù)其腎損害程度分期,分4期： 腎儲(chǔ)備能力下降期 氮質(zhì)血癥期 腎衰竭期 尿毒癥期,整理ppt,急性

3、腎衰竭的全身癥狀,消化系統(tǒng)癥狀：為最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負(fù)荷過(guò)度，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失常及心肌病變。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：尿毒癥腦病癥狀。 血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。 其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達(dá)70以上。,整理ppt,慢性腎衰竭的全身癥狀,消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀 心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大、心包炎 心力衰竭：是慢性腎衰竭常見(jiàn)的死亡原因。 呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性

4、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺(jué)、昏迷等。 （外周）肢體麻木、感覺(jué)異常，深反射消失。 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常,整理ppt,【常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)】,急性腎功能衰竭 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與病人食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)。 體液過(guò)多：與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力降低及侵入性操作等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等。 恐懼 與腎功能急驟惡化、病情重等因素有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危

5、險(xiǎn) 與體液過(guò)多、抵抗力下降有關(guān)。,慢性腎功能衰竭 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng) 期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。 體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒癥肺炎等。 有受傷的危險(xiǎn) 與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)。 有皮膚完整性受損是危險(xiǎn) ： 與體液過(guò)多致皮膚水腫、搔癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力 與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。,整理ppt,腎前性,腎臟本身無(wú)器質(zhì)性病變，因某些能致有效循環(huán)血量減少

6、、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血流灌注不足，以至腎小球?yàn)V過(guò)率下降二發(fā)生急性腎衰竭。 1)血容量絕對(duì)或相對(duì)不足: （大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷） 2)心排血量降低 嚴(yán)重心衰、心律失常,整理ppt,腎后性 尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生 腎后性因素多為可逆性，及時(shí)解除病因?？墒鼓I功能得以恢復(fù)。,整理ppt,3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變） 1）小管壞死 ：腎缺血及腎毒物 2）小球病變：急性腎小球腎炎 3）大血管、：雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞 4）間質(zhì)性、： 變態(tài)反應(yīng) 由于腎實(shí)質(zhì)損傷所致，最常見(jiàn)的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。,整理ppt,我國(guó)常見(jiàn)病因順序： 腎小球腎炎、糖尿病腎病、 高血

7、壓腎病、多囊腎、梗 阻性腎病。,國(guó)外常見(jiàn)病因順序： 糖尿病腎病、高血壓腎病、 腎小球腎炎、多囊腎。,慢性腎功能衰竭病因,整理ppt,少尿期 臨床表現(xiàn)： 由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。 其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)。,整理ppt,多尿期： 在少尿期或無(wú)尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過(guò)400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以

8、達(dá)3000ml以上。 進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又兀挥挟?dāng)血液中尿素氮、肌酐開(kāi)始下降時(shí)，病情才開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。 多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。 此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。,整理ppt,恢復(fù)期： 多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6個(gè)月。患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。 部分患者無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高稱(chēng)為非少尿

9、型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。,整理ppt,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量： 飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。 飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。 觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。,整理ppt,護(hù)理措施,體液過(guò)多 觀察病情： 水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。 采用減輕水腫的方法： 限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑 和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。,整理ppt,護(hù)理措施,活動(dòng)無(wú)耐力 評(píng)估活動(dòng)耐受情況； 充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理； 糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力的因素； 觀察護(hù)理效果。,整理ppt,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn) 密切觀察病情； 定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查； 采取預(yù)防感染

10、的措施； 及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。,整理ppt,護(hù)理措施,焦慮 1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。 2、多與病人交流，了解病人的心理狀況 3、盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通 4、解釋各種檢查和治療的必要性。,整理ppt,護(hù)理措施,皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （1）保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑。 （2）保持皮膚清潔干燥： 對(duì)易出汗的部位，可用爽身粉涂擦 骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。 、大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬，并保持肛周皮膚干 燥。 （3）避免局部長(zhǎng)期受壓： 、一般1-2 小時(shí)翻身一次。 骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。 （4）防止