工程變更表格

1、國道G235（縱五）壽寧南陽至城關公路拓寬改造工程建設項目工程變更審核表承包單位：泉州市華泰建設工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：福州隆通公路工程監(jiān)理有限公司編 號:工程名稱路基工程（港灣式公交站）樁號及部位K1+332 K1+552、K3+865 K3+952K4+323 K4+480、K5+850 K6+031K6+634 K6+706合同造價（元）11584680變更增加造價 （元）+130783變更情況變更原因：根據(jù)壽寧縣兩鎮(zhèn)同城的總體規(guī)劃，為提升公共安全設施，滿足沿線群 眾出行方便，確保道路行車安全，依據(jù)福建省交通運輸廳專題會議紀要【2014】49號關于國道G235 （縱五線）壽寧縣南陽

2、至城關段設計方案優(yōu)化論證會的紀 要的要求，在沿線靠近大門、龜嶺、安寧、清渡四個村莊的段落，設置港灣式 公共汽車停靠站以供公交車輛及社會車輛?？?。冋時根據(jù)原公交站點分布情況， 應沿線群眾強烈要求，經(jīng)業(yè)主冋意，在下房進村路口增設一處公交站。變更方案：依據(jù)設計文件進行施工，路基土石方實際數(shù)量以現(xiàn)場簽證為準。業(yè)主單位意見簽字：日期：交通主管部門意見簽字：日期：縣分管領導意見簽字：日期：縣監(jiān)督領導小組 意見簽字：日期：縣長辦公會議紀要簽字：日期：工程名稱路基工程（港灣式公交站）樁號及部位K1+332 K1+552、K3+865 K3+952K4+323 K4+480、K5+850 K6+031K6+63

3、4 K6+706預估變更等級一般預估變更金額+130783主送：福州隆通公路工程監(jiān)理有限公司國道G235壽寧城關至南陽拓寬改造工程總監(jiān)辦：變更原因、事項和建議變更方案：根據(jù)壽寧縣兩鎮(zhèn)同城的總體規(guī)劃，為提升公共安全設施，滿足沿線群眾出行方便，確保道路行車安全，依據(jù)福建省交通運輸廳專題會議紀要【2014】49號關于國道 G235 （縱五線）壽寧縣南陽至城關段設計方案優(yōu)化論證會的紀要的要求，在沿線靠近大門、龜嶺、安寧、清渡四個村莊的段落，設置港灣式 公共汽車?？空疽怨┕卉囕v及社會車輛?？?，冋時根據(jù)原公交站點分布情況，應沿線群眾強烈要求，經(jīng) 業(yè)主冋意，在下房進村路口增加1個公交站，以上新增項目依據(jù)設

4、計文件進行施工，路基土石方實際數(shù)量以現(xiàn)場簽證為準，特申請變更。（附：橫斷面圖、現(xiàn)場照片）施工單位（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日附件：1、工程變更預估數(shù)量表2、相關工程資料抄送單位：壽寧縣城南交通建設有限公司注：本表為起始表，一式四份，施工、監(jiān)理、設計、業(yè)主各執(zhí)一份。致：福州隆通公路工程監(jiān)理有限公司國道G235壽寧城關至南陽拓寬改造工程總監(jiān)辦：變更原因、事項和建議變更方案：根據(jù)壽寧縣兩鎮(zhèn)同城的總體規(guī)劃，為提升公共安全設施，滿足沿線群眾出行方便，確保道路行車安全，依據(jù)福建省交通運輸廳專題會議紀要【2014】49號關于國道 G235 （縱五線）壽寧縣南陽至城關段設計方案優(yōu)化論證會的紀要的要

5、求，在沿線靠近大門、龜嶺、安寧、清渡四個村莊的段落，設置港灣式 公共汽車停靠站以供公交車輛及社會車輛?？浚瑑諘r根據(jù)原公交站點分布情況，應沿線群眾強烈要求，經(jīng) 業(yè)主冋意，在下房進村路口增加1個公交站，以上新增項目依據(jù)設計文件進行施工，路基土石方實際數(shù)量以現(xiàn)場簽證為準。施工單位（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日細目編號變更項目單 位單價預估變更數(shù)量預估變更 金額（元）備注原設計變更后變更增減203-1-a挖土方（公交站）3 m8.0006774.4+6774.4+54195203-1-b挖石方（公交站）3 m41.4101568.1+1568.1+64935204-1-b利用方填筑3 m4.

6、4002648.4+2648.4+11653合計+130783注：本表一式四份，施工、監(jiān)理、設計、業(yè)主各執(zhí)一份，最終變更工程量和變更單價以工程變更費用確 認單和新增項目單價申請批復單為準。工程名稱路基工程（港灣式公交站）樁號及部位K1+332 K1+552、K3+865 K3+952K4+323 K4+480、K5+850 K6+031K6+634 K6+706變更等級一般預估變更金額+130783變更原因及變更方案：根據(jù)壽寧縣兩鎮(zhèn)同城的總體規(guī)劃，為提升公共安全設施，滿足沿線群眾出行方便，確保道路行車安全，依據(jù)福建省交通運輸廳專題會議紀要【2014】49號關于國道 G235 （縱五線）壽寧縣南

7、陽至城關段設計方案優(yōu)化論證會的紀要的要求，在沿線靠近大門、龜嶺、安寧、清渡四個村莊的段落，設置港灣式公共汽車?？空疽怨┕卉囕v及社會車輛?？?，冋時根據(jù)原公交站點分布情況，應沿線群眾強烈要求，經(jīng)業(yè)主冋意，在下房進村路口增加1個公交站，以上新增項目依據(jù)設計文件進行施工，路基土石方實際數(shù)量以現(xiàn)場簽證為準，特申請變更。施工單位（蓋章）：項目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師（蓋章）：簽字：日期：設計代表：簽字：日期：業(yè)主代表：簽字：日期：業(yè)主工程部意見：簽字：日期：業(yè)主技術負責人意見：簽字：日期業(yè)主負責人意見（蓋章）：簽字：日期：注：本表一式四份，施工、監(jiān)理、設計、業(yè)主各執(zhí)一份。變更工程名稱挖除非

8、適應材料（淤泥）樁號或位置K6+535.6 K6+558.3變更等級一般變更編號003召集人會議地點召開日期會議紀要內(nèi)容變更的來源或依據(jù)；變更原因；變更前施工狀態(tài)描述（地形地質(zhì)、工程實施等情況）； 決定變更的內(nèi)容（執(zhí)行圖紙的編號等）； 費用計算結果或計量支付原則；其他應該注明的內(nèi)容。會簽承 包人監(jiān)理工程師設計代表業(yè)主其他人員國道G235（縱五）壽寧南陽至城關公路拓寬改造工程建設項目工程變更令承包單位：泉州市華泰建設工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：福州隆通公路工程監(jiān)理有限公司編 號:工程名稱路基工程（港灣式公交站）樁號及部位K1+332 K1+552、K3+865 K3+952K4+323 K4+

9、480、K5+850 K6+031K6+634 K6+706變更等級一般預估變更金額+130783致：泉州市華泰建設工程有限公司壽寧項目部：你合冋段沿線5個港灣式公交站工程進行變更并按以下變更方案實施：總監(jiān)理工程師：日期：年月日細目編號變更項目單 位單價預估變更數(shù)量預估變更 金額（元）備注原設計變更后變更增減203-1-a挖土方（公交站）3 m8.0006774.4+6774.4+54195203-1-b挖石方（公交站）3 m41.4101568.1+1568.1+64935204-1-b利用方填筑3 m4.4002648.4+2648.4+11653合計+130783注：本表一式四份，施工、

10、監(jiān)理、設計、業(yè)主各執(zhí)一份，最終變更工程量和變更單價以工程變更費用確 認單和新增項目單價申請批復單為準。國道G235（縱五）壽寧南陽至城關公路拓寬改造工程建設項目新增項目單價申請批復單承包單位：泉州市華泰建設工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：福州隆通公路工程監(jiān)理有限公司編 號:變更項目：變更內(nèi)容：單價確認附件：工程變更項目單價分析套用報價投標文件項目編號新增項目內(nèi)容承包人申請監(jiān)理工程師審核業(yè)主審核單價單價單價承包人：簽字：日期：總監(jiān)理工程師：簽字：日期：業(yè)主：簽字：日期：變更項目名稱路基工程(港灣式公交站)樁號及部位K1+332 K1+552 、 K3+865 K3+952K4+323 K4+480

11、 、 K5+850 K6+031K6+634 K6+706確認依據(jù)：設計變更圖工程變更原設計數(shù)量：無變更后現(xiàn)場確認工程數(shù)量、計算簡圖、詳細計算式(情況描述)：現(xiàn)場實際完成數(shù)量：大門公交站 (K1+332.033K1+402.033 左/K1+455K1+522.033 右)挖土方：159.8m3;挖石方1438.1m3;利用方填筑：34.6 m3；龜嶺公交站：(K3+864.7K3+931.7 左 /K3+872.4K3+952 右)挖土方：143.3m3；利用方填筑：689.2m3；下房公交站：(K4+323.4K4+394.2 左 /K4+408K4+474 右)挖土方：6179.4m3；

12、安寧公交站：(K5+850K5+958 右 /K5+990.5K6+031.4 左)挖土方：205.3m3；利用方填筑：1924.6 m3；清渡公交站：(K6+634.2K6+701 左/K6+634.6K6+706 右)挖土方：86.6m3；挖石方130m3；公交站挖土方合計：159.8+143.3+6179.4+205.3+86.6=6774.4 m3公交站挖石方合計：1438.1+130=1568.1 m3公交站利用方合計：34.6+689.2+佃24.6=2648.4 m3工程變更增減數(shù)量：公交站挖土方：+6774.4m3；公交站挖石方： +1568.1m3；利用方填筑：+2648.4m3 ；參加 人員 簽字承包人：監(jiān)理工程師：業(yè)主代表：國道G235（縱五）壽寧南陽至城關公路拓寬改造工程建設項目工程變更費用確認單承包單位：泉州市華泰建設工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：福州隆通公路工程監(jiān)理有限公司編 號:變更項目：路基工程（港灣式公交站）變更內(nèi)容：公交站增設增加開挖路基土石方K1+332K1+552、K3+865K3+952、K4+323K4+480、K5+850 K6+031、K6+634 K6+706變更依據(jù)：工程變更意向及變更方案、工程變更令；費用確認