醫(yī)院感染與風險管理正本

1、醫(yī)院感染的風險控制與質(zhì)量的持續(xù)改進,武迎宏 北京大學人民醫(yī)院 北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制和改進中心 2013.8.31昆明,.,摘 要,老問題遇上新挑戰(zhàn) 院感是高估了還是低估了 醫(yī)院感染管理三個變化 醫(yī)院感染的風險控制 轉(zhuǎn)變觀念繼續(xù)啟航,.,一、老問題遇上新挑戰(zhàn),.,二、感染發(fā)病率是高估還是低估？,監(jiān)測覆蓋全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,%,.,三、醫(yī)院感染管理的三個變化,.,四、醫(yī)院感染與風險管理,風險管理的基本原則 每一個醫(yī)療護理機構(gòu),無論大小都 應(yīng)該了解風險的控制，以保護機構(gòu)避免暴露于臨床、財政和營業(yè)的風險，風險管理核心理念將容入機構(gòu)經(jīng)營的每一天。 未來的趨勢將更

2、加關(guān)注企業(yè)風險管理與臨床管理相結(jié)合。,Nurses service organization 美國護理服務(wù)機構(gòu),.,1705,1720,1949,1955,1995,2006,風險管理發(fā)展進程,.,風險管理的概念,.,醫(yī)院感染的風險？,風險的定義就是指未來的不確定性對企業(yè)實現(xiàn)其既定目標的影響。 未來的不確定性對醫(yī)療質(zhì)量實現(xiàn)安全目標的影響 未來的因醫(yī)院感染導致的不確定性對質(zhì)量安全的影響 風險是關(guān)于“未來的不確定性”。過去和現(xiàn)在屬于已發(fā)生和正在發(fā)生的領(lǐng)域，沒有風險，但所有的人都不確定將來的事情，將來存在風險。為了準確度量和管理風險，風險總是定義在未來的某一個時間段內(nèi)的。 比如，醫(yī)院員工有職業(yè)暴露的

3、風險，為此要為員工買人身安全保險，保險合同總是在一段時間內(nèi)有效的。,.,全面風險管理,是指企業(yè)圍繞總體經(jīng)營目標，通過在企業(yè)管理的各個環(huán)節(jié)和經(jīng)營過程中執(zhí)行風險管理的基本流程，培育良好的風險管理文化，建立健全全面風險管理體系，包括風險管理策略、風險管理措施、風險管理的組織職能體系、風險管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而為實現(xiàn)風險管理的總體目標提供合理保證的過程和方法。,.,感染控制在做什么？,管理層面 組織 制度 監(jiān)督 指導 改進,技術(shù)層面 監(jiān)測-感染在那? 檢驗-感染是什么？ 隔離-保護誰？ 無菌-如何保護？ 消毒-去除感染源,.,醫(yī)療質(zhì)量安全,診療適度 費用合理的原則 預防為主，持續(xù)改進 系統(tǒng)管

4、理 標準化和數(shù)據(jù)化 科學性與實用性相統(tǒng)一,.,風險評估的概念,風險評估（評定） 風險分析+風險評價 風險分析 系統(tǒng)的運用監(jiān)測信息來確認風險的來源并進行估計 風險評價 將估計后的風險與風險準則進行對比，決風險的嚴重性,.,風險的確認-尋找潛在風險,在一個醫(yī)療機構(gòu)如果沒有一個可供識別和跟蹤不正常醫(yī)療 活動風險的系統(tǒng)，你就無法對風險進行管理 給風險事件進行標識的最普遍方法是風險報告的形式，這種標準的報告形式，可使醫(yī)務(wù)人員將她們遇到的護理活動中偏離流程的事件清晰簡潔的記錄并存檔。這種形式可捕捉到周圍醫(yī)療環(huán)境中的客觀信息，促進對管理中潛在的風險的預警。,.,系統(tǒng)的脆弱性分析,.,預防感染應(yīng)建立風險意識,

5、醫(yī)院感染 預防VS控制 預防感染 監(jiān)測VS消毒 感染監(jiān)測 全面VS目標 目標監(jiān)測 內(nèi)容VS方法,系統(tǒng)？ 制度 標準 監(jiān)測 檢查 扣分 消毒,.,風險評價,選擇適當?shù)陌踩胧?，對危險狀態(tài)下，可能造成損害的概率和程度進行全面評價的過程。（國際標準ISO31031-2009） 分兩個階段 風險分析（范圍、定義、要素） 風險評定 定性（檢查表、風險預測表） 定量 （半定量打分表、 根據(jù)數(shù)學模型和統(tǒng)一的方法精確的計算，可比）,2010-4-10,17,.,醫(yī)院感染系統(tǒng)的風險示意,安全防護措施,安全防護措施,安全防護措施,安全防護措施,.,時實監(jiān)控與風險評估,.,案例（1）改擴建工作中的醫(yī)院感染風險評估工

6、作,醫(yī)院感染風險評估模板 改擴建的工程類型（A-D） 處于不同風險等級病人群體（低級；中級；高級；最高級） 改建工程中控制醫(yī)院感染的行動等級（1-4） （美國建筑師聯(lián)合會AIA)2001年版的”醫(yī)院和醫(yī)療保健設(shè)施計劃、施工指南”第5章中）,A類：表面檢查非破壞性的活動。包括但不僅限于： 移開沒有灰塵積聚的天花板塊以進行檢查，移動的天花板塊 面積僅限于465m2(50平方英尺 B類：只產(chǎn)生少量灰塵的短期的施工活動 安裝電話和電腦線纜； 在關(guān)花攝上的空間進行籬邋施工； C型：產(chǎn)生中等至大量粉塵的施工活動或需要破壞或移動任何固定的醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)或附屬物的活動。 為油漆或噴涂墻壁而進行打磨墻壁； 移動地板、天花板和建筑物主體； D型：重要的破壞和建筑工程 需要連續(xù)的工作時間段的施工活動 新建工程,.,處于不同風險等級病人群體,.,判斷醫(yī)院改建工程中控制醫(yī)院感染的行動等級,關(guān)于在醫(yī)院改建過程中利用風險評估方法有效控制醫(yī)院感染的介紹 致謝光俊杰 南開區(qū)天津大學環(huán)境學院,.,.,案例（2）醫(yī)院重點環(huán)節(jié)風險評估,.,機構(gòu)應(yīng)對以下問題建立具體的風險政策,誰批準了報告的完成？ 誰審核了完成的報告？ 對于事件的影響都采取了什么措施？ 誰負責跟進？ 事件的后序是如何被監(jiān)測？ 事件的完整報告是如何被保存的？,.,管理風險的五個方面,管理風險