腦動(dòng)脈解剖及臨床(脈絡(luò)膜前動(dòng)脈)

1、腦血管走行分布及臨床劉東醫(yī),1,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,2,3,4,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支,5,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，1 4支，以3支最多？，為一組較細(xì)小而恒定的血管，在后交通動(dòng)脈起始遠(yuǎn)側(cè)2mm處由頸內(nèi)動(dòng)脈直接發(fā)出。 該動(dòng)脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)13個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出23個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。此動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)尾狀核尾，行程長(zhǎng)，管徑較小，易發(fā)生栓塞。,6,basal view of brain after transverse section of midbrain and partial excision of left temporal lobe to

2、show magnified portions in figure 2 (rectangle a) and in figure 4 (rectangle b). the optic chiasm (1). the internal carotid artery (2). the left anterior choroidal artery (3). the middle cerebral artery (4). the optic tract (5). the hypothalamus (6). the basilar artery (7). the cerebral peduncle (8)

3、. the tegmentum (9) and the inferior colliculi (10) of the midbrain. the pulvinar (11). the lateral geniculate body (12). the choroid plexus (13) of the inferior horn of the ventricle.,大腦橫斷面的底面觀，左側(cè)顳葉部分被切除以顯示放大的部分(矩形a)和 (矩形b)。視神經(jīng)交叉頸內(nèi)動(dòng)脈(1),大腦中動(dòng)脈(2),左前脈絡(luò)膜的動(dòng)脈(3),中腦動(dòng)脈(4)。視神經(jīng)束(5),(6)下丘腦?；康膭?dòng)脈(7)。大腦腳(8),被蓋

4、(9)和下丘(10)丘腦結(jié)節(jié)(11)。外側(cè)膝狀體(12)。脈絡(luò)叢(13) 。,7,紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，97%由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈發(fā)出，以2支居多，一支穿視束斜向后外達(dá)蒼白球；另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈讼戮壯匾曒椛湎蚝笮?，發(fā)支至蒼白球。 其分支也供應(yīng)視束、外側(cè)膝狀體、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體、內(nèi)囊后肢腹側(cè)部、蒼白球、尾狀核后部、杏仁核、丘腦腹外側(cè)核、黑質(zhì)和紅核等。,8,9,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈:在后交通動(dòng)脈的稍上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈沿視束后緣向后走行,穿過(guò)脈絡(luò)進(jìn)入側(cè)腦室下角,供應(yīng)脈絡(luò)膜和海馬,并于側(cè)腦室三角部與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合;,10,1、右側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 2、皮質(zhì)穿支 3、頸內(nèi)動(dòng)脈 4、頸內(nèi)動(dòng)脈穿

5、支,11,1、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 2、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈穿支 3、海馬旁回穿支 4、頸內(nèi)動(dòng)脈 5、頸內(nèi)動(dòng)脈穿支 6、大腦中動(dòng)脈 7、大腦前動(dòng)脈,12,medial view of the left acha (1). note the common trunk (2) of the uncal branch (3) and two perforators (4). the other acha perforators (5). the internal carotid artery (6). the posterior communicating artery (7) and its premammill

6、ary perforator (8).,13,basal view of the right acha (1), which is slightly displaced medially. note two perforators (arrows) that penetrate the optic tract (2). the parahippocampalbranch (cut) (3). the internal carotid artery (4). the uncus (5).,14,15,知識(shí)普及,16,知識(shí)普及,17,case report (yyzzhh),a 9-year-ol

7、d previously healthy girl was admitted to the emergency room with an eight-hour history of sudden onset of severe headache. the pain was pulsatile and bilateral and not accompanied by other symptoms. there is no history of migrainemaigrein 偏頭疼, epilepsy or stroke. parents reported that soon after th

8、e onset of the headache the patient became drowsy drauzi 昏昏欲睡的for about one hour. no trigger factor was identified. on the neurological examination, the patient was alert and well oriented with no other abnormalities but mild nuchalnju:kl 項(xiàng)的, 頸背的 rigidity. rididti 固執(zhí)，堅(jiān)定，僵化,18,d. axial t2-weighted im

9、age(2500/80) reveals the presence of an inhomogeneous mass in the right lateral ventricle. the low signal intensity suggets the presence of calcification and hemorrhage.,19,angiogram of the right internal carotid artery obtained on day 3 demonstrates a hyper vascular mass fed from the right anterior

10、 choroidal artery (arrows).,20,computed tomography of the brain revealed hemorrhage in the right lateral ventricle (fig 1) and gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging study of the brain disclosed a heterogeneous lesion in the mesialmi:zil 中央的, 中間的 portion of the right temporal lobe, above and

11、 inside the temporal horn of the lateral ventricle. the lesion extended until the subependimary area of the trigono of the right ventricle. the lesion was hypointense on t1 and t2-weighted images and enhanced with the contrast. other hyperintense t1 and t2-weighted images lesions were seen in the ri

12、ght lateral ventricle suggesting bleeding. magnetic resonance angiography and cerebral angiography disclosed an arteriovenous malformation in part of the choroid plexus, supplied by the anterior choroidal artery (figs 2 and 3). the avm was classified according to spetzler grading system as grade 3 (

13、deep venous drainage: 1; eloquence area: 0 and size: 2).,21,22,a：左側(cè)內(nèi)囊后肢梗死;b:動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張;c：動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張;d：靜脈期造影劑滯留;e：發(fā)病118天時(shí)，dsa提示夾層消失;f：靜脈期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)造影劑滯留;g：1年后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。,23,椎基底動(dòng)脈,24,椎基底動(dòng)脈是腦血液供應(yīng)的重要來(lái)源之一，左右椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合成基底動(dòng)脈。其分支分布于間腦后半部、枕葉內(nèi)側(cè)面、顳葉下部、腦干和小腦。腦干內(nèi)有許多上下行的神經(jīng)傳導(dǎo)束、腦神經(jīng)核及維持覺(jué)醒和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的中樞，所以椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否良好極為重要！,25,顱內(nèi)段的三

14、個(gè)生理狹窄： 穿過(guò)硬腦膜入顱處 分出脊髓前動(dòng)脈起點(diǎn)上方 二者之間 常見(jiàn)病變 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,26,椎動(dòng)脈主要分支,1、腦膜支 2、脊髓后動(dòng)脈：顱內(nèi)位置最低的一對(duì)動(dòng)脈 支配范圍：脊髓后角、后索 延髓背外側(cè)（薄楔束和核） （如缺如，可由小腦后下動(dòng)脈代償） 繩狀體尾端、背側(cè)部 常見(jiàn)病變：深感覺(jué)障礙為主，損傷平面以下腱反射消失以及患側(cè)肢體感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),27,四、基底動(dòng)脈的分支腦橋支,1、腦橋旁正中動(dòng)脈：分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，一些細(xì)的穿支也穿向背部，供應(yīng)腦橋被蓋的腹側(cè)部，包括一部分內(nèi)側(cè)丘系。 2、腦橋短旋動(dòng)脈：分布于腦橋前外側(cè)區(qū)，包括皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)側(cè)丘

15、系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，此外還有大腦腳的一部分。 3、腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈：與小腦上動(dòng)脈一起供應(yīng)腦橋被蓋尾端大部分；與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)被蓋頭端。主要分布于第五、六、七、八對(duì)腦神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結(jié)合臂和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),28,29,中腦的血供,腦干的血管造影（層厚4mm）,30,大腦腳底綜合征peduncular syndrome或動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱alternting oculomotor hemiplegia或weber綜合征,本尼迪克特綜合征benedikt syndrome,31,腦橋的供血,1

16、、腦橋旁正中動(dòng)脈：分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，一些細(xì)的穿支也穿向背部，供應(yīng)腦橋被蓋的腹側(cè)部，包括一部分內(nèi)側(cè)丘系。 2、腦橋短旋動(dòng)脈：分布于腦橋前外側(cè)區(qū)，包括皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)側(cè)丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，此外還有大腦腳的一部分。 3、腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈：與小腦上動(dòng)脈一起供應(yīng)腦橋被蓋尾端大部分；與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)被蓋頭端。主要分布于第五、六、七、八對(duì)腦神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結(jié)合臂和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),32,腦橋的血供,腦干的血管造影（層厚4mm）,33,腦橋背側(cè)綜合征dors

17、al pons syndrome 腦橋基底部綜合征basal pontine syndrome 或展神經(jīng)交叉性偏癱alternating abducens hemiplegia,34,腦橋旁正中動(dòng)脈閉塞綜合征 （foville綜合征）,1、展神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為病變同側(cè)展神經(jīng)麻痹及病變對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓； 2、注視麻痹：注視癱瘓側(cè)； 3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙：極輕； 4、單癱不伴注視麻痹； 5、小腦性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)；,35,腦橋短旋動(dòng)脈閉塞綜合征,1、腦橋基底外側(cè)綜合征（millard-gubler綜合征）：面（展）神經(jīng)交叉癱，即同側(cè)面神經(jīng)展神經(jīng)周?chē)月楸?，病變?duì)側(cè)舌下神經(jīng)及肢體中樞性偏

18、癱； 2、病變同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)； 3、偏身感覺(jué)障礙：較少； 4、horner征；,36,腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞綜合征,1、腦橋被蓋綜合征（raymond-gestan綜合征）：由于累及結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦系，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)偏身淺深感覺(jué)障礙，如累及三叉神經(jīng)根和核還有同側(cè)面部感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為交叉性；2、其他：v咀嚼肌癱瘓，被蓋中央束肢體肌陣攣，內(nèi)側(cè)縱束眼震，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)意識(shí)障礙。,37,延髓的血供,腦干的血管造影（層厚4mm）,38,延髓內(nèi)側(cè)綜合征medial medullary syndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternating hypogossal hemiplegia 延髓外側(cè)綜合征lateral medullary syndrome亦稱wallenberg綜合征,39,二、腦的靜脈,大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈,40,腦的深靜脈,41,腦的深靜脈,42,多發(fā)生于皮質(zhì)下區(qū)，在皮質(zhì)表面可見(jiàn)不規(guī)則粗大迂曲血管。ct平掃表現(xiàn)為邊界不清等或高密度的點(diǎn)狀，線狀血管影，可有鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)，周?chē)捎械兔芏鹊能浕?。增?qiáng)后呈點(diǎn)狀和弧線狀強(qiáng)化，無(wú)占位表現(xiàn)。,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,43,三、腦的橫斷層面,44,45,46,47,48,五角形鞍上池,49,大腦縱裂池 大腦外側(cè)窩池 橋池 腦橋小腦角