VSD引流業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、精選文庫VSD引流管的護(hù)理一、VSD定義：是指用內(nèi)含有引流管的醫(yī)用海綿敷料，來覆蓋或填 充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成 為一個(gè)密閉空間， 最后把引流管接通負(fù)壓源， 通過可控制的負(fù)壓來促 進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。其特點(diǎn)是： 1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加 快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜鳎?保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出物吸出。二、觀察要點(diǎn) 1、護(hù)創(chuàng)材料干濕度觀察方法：在醫(yī)用貼膜外用手指按壓

2、材料，感覺 材料柔軟，稍用力擠壓無細(xì)小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周 圍皮膚，即為最佳干濕度。 VSD 敷料干結(jié)變硬：術(shù)后 48 h 前變硬 可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水浸泡 VSD 敷料，使其重新變 軟；48 h 后變硬，如引流管中無引流持續(xù)流動(dòng)可不做處理，也不會 影響效果。2、術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，包括皮膚的溫度、顏色、足背動(dòng)脈 搏動(dòng)、肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況；患肢以軟枕抬高，注意保暖，以利于 血液回流 3、引流管堵塞： VSD 術(shù)后用 0.9%NS 行引流管沖洗及引流管沖洗滴注，可有效防止引流管堵塞，保持引流管通暢，取得了更好的治療效 果。如發(fā)現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管

3、腔，甚至敷料，不見 管型。可緩慢注射生理鹽水浸泡1015 min，待堵管物變軟后，重 新接通負(fù)壓源，可多次操作，甚至更換 VSD敷料。堵管原因：管腔 堵塞，負(fù)壓源異常，吸引器損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表壞，引 流管接頭漏氣、停電、電源短路，中心負(fù)壓停止、引流管被人體重壓 迫、折疊等，根據(jù)原因具體處理。4、敷料鼓起，看不見管形：常見的原因，除了引流管堵塞、漏氣外,還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表 頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引 流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。5、半透膜對皮膚的刺激問題：半透膜粘貼12-15天內(nèi)，

4、不會引起毛 囊炎、皮炎，因?yàn)檫@種膜允許水蒸氣及空氣通過。但是有部分病例出 現(xiàn)皮下水泡，這是有以下幾種處理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡 表面及周邊半透膜，無菌操作剪開水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。如果剪開半透膜影響 創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料, 然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。（2）如果更換護(hù)創(chuàng)材料時(shí)發(fā)現(xiàn) 皮膚水泡，可以將水泡剪開清創(chuàng)后，也覆蓋護(hù)創(chuàng)材料，將其與創(chuàng)面一 起密封。特別注意：特殊過敏體制，出現(xiàn)全身皮疹或過敏者不能使用;皮膚菲薄病例，更換敷料，揭開半透膜時(shí)一定要緩慢，小心翼翼，避 免損傷皮膚。（3） VSD敷料

5、上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種 顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響 VSD的治療效果, 般無需做特殊處理。6、密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量 新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活 動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。三、術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)重病例常規(guī)護(hù)理，特別是易壓迫的部位，如骶尾部、背部、骨 關(guān)節(jié)等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空, 防止護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。2、應(yīng)選用透明的吸引瓶，每日更換或清洗引流瓶，防止引流瓶過滿。在更換吸引瓶時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用止血鉗夾住引流管，為防止引 流管內(nèi)的液體回流

6、到護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先停止負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。3、密切觀察患者生命體征神志的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。正確連接 負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保障引流持續(xù)通暢，使負(fù)壓維持在 125mmHg 200mmHg 或16.726.7kpa，及時(shí)觀察引流物的顏色性 質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理。不利于4、不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚, 粘貼。5、不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定。6、引流時(shí)間觀察，引流時(shí)間57天拔管或更換。7、做好患者的宣教，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯 壓迫、折疊引流管，愛惜 和維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。科室里準(zhǔn)備一些常用的薄膜 和三通。三、功

7、能鍛煉 1、術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢患者行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，以及不影響到病情 的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行患肢按摩等，防止肌肉萎縮，鼓勵(lì)患者床上訓(xùn) 練,預(yù)防并發(fā)癥。2、為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵直，術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上適 當(dāng)行功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)，同時(shí)囑患者在鍛煉時(shí)防止 過分牽拉、移動(dòng)VSD敷料的引流管，以減少患者的痛苦。四、健康指導(dǎo) 1、加強(qiáng)對患者活動(dòng)時(shí)引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、飲食護(hù)理 患者因創(chuàng)面大，滲出液多，蛋白質(zhì)丟失多，應(yīng)給予高 熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食粗纖維食物及水果，有利于補(bǔ)充 機(jī)體丟失的血漿蛋白、營養(yǎng)物質(zhì)及創(chuàng)面的修復(fù)，也可保持大便通暢。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷 曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予更換。五、總結(jié)VSD是一種全方位、高效的引流方法。引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組 織能被及時(shí)、徹底地引出體外，顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面 的愈合，護(hù)理方便。透明的貼膜完全封閉創(chuàng)面，利于對創(chuàng)面的觀察, 同時(shí)薄膜又是防止外來細(xì)菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的發(fā)生。一次 性VSD負(fù)壓引流敷料有極好的組織相容性，對組織的細(xì)胞毒性、皮膚刺激性、致敏性都符合國家規(guī)定。還能耐受一定牽拉力，取出時(shí)不會脫落小塊材料于創(chuàng)面；同時(shí)能耐受負(fù)壓吸引；材料不降解，無纖維脫落, 不進(jìn)入血液循環(huán)，多孔