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文檔簡介

1、.,1,變異型心絞痛一例,.,2,女性，79歲，以“反復發(fā)作胸悶、心悸5月，再發(fā)4天”于2013-08-07入院。 5月前始常于勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后可自行緩解，曾就診當?shù)蒯t(yī)院診斷“冠心病”，予抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧、營養(yǎng)心肌等治療后癥狀可緩解，但反復。4天前始常于清早6-7時出現(xiàn)胸悶、心悸，持續(xù)約20-30分鐘后自行緩解。,病人主訴與現(xiàn)病史：,.,3,既往史、個人史、家族史,1.“高血壓”病史6年，服用降血壓藥物，控制血壓在140/90mmHg以下；有“慢性胃炎”病史。 2.無吸煙、飲酒病史。 3.家族無特殊。,.,4,T36.3，P82次/分，R20次

2、/，BP140/80mmHg 神清，精神疲乏，口唇無明顯紫紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心律尚齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，NS(-)。,體 格 檢 查,.,5,輔助檢查,入院后相關(guān)生化檢查： 干式心功（2013-08-07）：CK 151IU/L,CK-MB 13IU/L,肌鈣蛋白I（-），LDH 397IU/L,AST 45IU/L。 急診全套：BUN 6.78mmol/L,CREA 78umol/L,K 3.83mmol/L,Ca 2.12mmol/L,Mg 0.96mmool/L。 B型鈉尿肽：56.7pg/ml。 頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成。 心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。,.,6,診斷與治療,1. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能II級；2.高血壓1級；3.雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成；4.慢性胃炎。 入院后予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降血壓、延緩心室重構(gòu)、抑酸保胃等處理。,.,7,患者入院后第2天早上起床上衛(wèi)生間時出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)悶塞感，伴出冷汗，伴反酸、噯氣、燒心，無心悸、氣促，無人事不省、四肢抽搐，當時急查干式心功正常，查心電圖及予“硝酸異山梨酯片 10mg 舌下含服”，約10分鐘緩

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