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文檔簡介

1、腰椎間盤突出癥臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查 根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果,對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估 必要時請相關(guān)科室會診 根據(jù)病史、體檢、平片、ct/mri等,行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)

2、囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能 感染性疾病篩查 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 胸片、心電圖 腰椎平片、ct/mri 肺功能、超聲心動(根據(jù)患者情況選擇)長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑: 請相關(guān)科室會診臨時醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行腰椎間盤切除術(shù)腰椎人工間盤置換術(shù) 術(shù)前禁食水 抗生素皮試 配血 一次性導(dǎo)尿包 備皮 術(shù)前晚灌腸主要護(hù)理工作 入院宣教:介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 宣教 觀察患者病情變化 心理和生活護(hù)理 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水、禁

3、食病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名 時間住院第4-5天(手術(shù)日)住院第5-6天(術(shù)后第1天)住院第6-7天(術(shù)后第2天)主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 注意神經(jīng)功能變化 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房,注意術(shù)后病情變化 完成病歷書寫 注意引流量 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 根據(jù)引流情況,明確是否拔除引流管 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 注意傷口情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 麻醉后護(hù)理常規(guī) 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 明日飲食 軸線翻身 傷口引流記量 留置尿管

4、 抗生素 激素 神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑: 心電血壓、血氧監(jiān)護(hù) 吸氧 補(bǔ)液 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 麻醉后護(hù)理常規(guī) 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 傷口引流記量 留置尿管 抗生素 激素 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 脫水(根據(jù)情況) 消炎止痛藥物臨時醫(yī)囑: 通便 鎮(zhèn)痛 補(bǔ)液(根據(jù)情況)長期醫(yī)囑: 麻醉后護(hù)理常規(guī) 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 飲食 留置尿管 抗生素 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 脫水(根據(jù)情況) 消炎止痛藥物 拔除引流,停引流記量(根據(jù)情況) 停激素臨時醫(yī)囑: 換藥主要護(hù)理工作 時觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指

5、導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第7-8天 (術(shù)后第3天)住院第7-14天(出院前日)住院第8-15天(出院日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 注意傷口情況 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況,明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如:返院復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等 患者辦理出院手續(xù),出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 麻醉后護(hù)理常規(guī) 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 飲食 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 脫水

6、(根據(jù)情況) 消炎止痛藥物 停抗生素 停尿管臨時醫(yī)囑: 拍攝術(shù)后腰椎平片出院醫(yī)囑: 出院帶藥:神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗生素 囑 日后拆線換藥(根據(jù)出院時間決定) 一月后門診復(fù)查 如有不適,隨時來診主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名頸椎病臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天(術(shù)前日)主要診療工作 詢問病史及體格檢查

7、完成病歷書寫 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 上級醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估,必要者請相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查 完成必要的相關(guān)科室會診 根據(jù)病史、體檢、平片、ct、mri等,行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 感染性疾病篩查 胸片、心電圖

8、 頸椎平片、ct、mri 心肌酶、肺功能、超聲心動圖(根據(jù)病情需要決定) 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑: 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單臨時醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻/局麻+強(qiáng)化下行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)頸后路椎管成形術(shù)頸前路頸后路手術(shù) 術(shù)前禁食水 抗生素皮試 配血 一次性導(dǎo)尿包主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院宣教 入院護(hù)理評估 觀察患者病情變化 心理和生活護(hù)理 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第4-6天(手術(shù)

9、日)住院第5-7天(術(shù)后第1天)住院第6-8天(術(shù)后第2天)主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 注意神經(jīng)功能變化 向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房,注意病情變化 完成常規(guī)病歷書寫 注意引流量 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 注意傷口情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 全麻/局麻+強(qiáng)化后護(hù)理常規(guī) 頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 明日普食糖尿病飲食低鹽低脂飲食 傷口引流記量 留置尿管 抗生素 激素 神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑: 心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧 補(bǔ)液(根據(jù)病情)

10、 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 飲食 一級護(hù)理 脫水(根據(jù)情況) 激素 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 消炎止痛藥物 霧化吸入(根據(jù)情況) 抗凝治療(根據(jù)情況)臨時醫(yī)囑: 通便 鎮(zhèn)痛 補(bǔ)液長期醫(yī)囑: 頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 飲食 一級護(hù)理 拔除尿管 拔除引流(根據(jù)情況)臨時醫(yī)囑: 換藥(根據(jù)情況) 補(bǔ)液(根據(jù)情況)主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第7-9天(術(shù)后第3天)住院第8-10天

11、(術(shù)后第4天)住院第9-15天(術(shù)后5-11天,出院日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 注意傷口情況 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 注意傷口情況 拍攝術(shù)后頸椎平片 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況,明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如:返院復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等 患者辦理出院手續(xù),出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 飲食 一級護(hù)理 ??股?拔除引流(根據(jù)情況)臨時醫(yī)囑: 換藥

12、(根據(jù)情況) 補(bǔ)液(根據(jù)情況)長期醫(yī)囑: 全麻后護(hù)理常規(guī) 頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī) 飲食 二級護(hù)理臨時醫(yī)囑: 換藥(根據(jù)情況)出院醫(yī)囑: 出院帶藥:神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗生素 預(yù)約拆線時間主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日1420天時間住院第1天住院第2天(術(shù)前日)住

13、院第3-5天(手術(shù)日)主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫 完善術(shù)前檢查 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 根據(jù)癥狀、體檢、膝關(guān)節(jié)x線片及術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn),行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情和圍手術(shù)期注意事項(xiàng),簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書等 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 腳癬患者每日碘酊涂患處臨時醫(yī)

14、囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 感染性疾病篩查、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 血沉、crp 胸片、心電圖 雙膝負(fù)重正側(cè)位片及髕骨軸位片 肺功能、超聲心動(視患者情況而定) 必要時行腰椎或頸椎mri長期醫(yī)囑:(增加) 患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前禁食水 抗生素(視病情) 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 術(shù)前備皮 術(shù)前灌腸 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 明日普食 引流管記引流量 尿管記尿量臨時醫(yī)囑: 今日在神經(jīng)阻滯麻椎管內(nèi)麻醉全麻下進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 補(bǔ)液(視病情) 胃粘膜保護(hù)劑 抗生素 術(shù)后抗凝

15、主要護(hù)理工作 入院宣教:介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第4-7天(術(shù)后第1-2日)住院第6-8天(術(shù)后第3-4日)住院第8-20天術(shù)后第5-14天(出院日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房,注意病情變化 完成常規(guī)病程記錄 注意引流量 注意觀察體溫、血壓等 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管 觀察傷口情況,是否存在滲出、紅腫等情況 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能,如貧血嚴(yán)重及時輸血 開始cpm等功能康復(fù)練習(xí)

16、 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況,明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院診斷證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如:復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 普食 引流管記引流量 尿管記尿量 抗生素 術(shù)后抗凝臨時醫(yī)囑: 止吐 鎮(zhèn)痛 傷口換藥(必要時長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 普食 二級護(hù)理 停引流記量 拔除尿管 術(shù)后抗凝臨時醫(yī)囑: 傷口換藥 抗生素(預(yù)防性使用1-3天) 功能鍛煉 復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)(必要時)出院醫(yī)囑: 出院帶藥 囑 日后拆線換藥(根據(jù)出院時間決定) 門診復(fù)查 如有不適,

17、隨時來診主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名股骨頸骨折臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天(術(shù)前日)主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步診斷和治療方案 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫 完善術(shù)前檢查 患肢皮牽引 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化

18、驗(yàn)檢查 完成必要的相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房,術(shù)前評估 決定手術(shù)方案 完成上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時)、自費(fèi)用品協(xié)議書 麻醉醫(yī)師查房,并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 飲食 患肢皮牽引 術(shù)前抗凝 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療臨時醫(yī)囑: 血、尿常規(guī);凝血功能;肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂;感染性疾病篩查;胸片、心電圖 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片 根據(jù)病情:雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血?dú)夥治鲩L期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 飲

19、食 患肢皮牽引 術(shù)前抗凝 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑: 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑:同前臨時醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑:準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗生素皮試 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前灌腸 配血 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備 入院護(hù)理評估 防止皮膚壓瘡護(hù)理 觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護(hù)理 心理和生活護(hù)理 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第1-5天(手術(shù)

20、日)住院第6天(術(shù)后第1日)住院第7天(術(shù)后第2日)主要診療工作 手術(shù) 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 麻醉醫(yī)師查房 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管,傷口換藥 指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術(shù)后抗凝 抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 今日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧(根據(jù)病情需要) 補(bǔ)液

21、胃粘膜保護(hù)劑 止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理 急查血常規(guī) 輸血(根據(jù)病情需要)長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術(shù)后抗凝 抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血常規(guī) 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液(根據(jù)病情需要) 換藥 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術(shù)后抗凝 抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血常規(guī)(必要時) 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時) 換藥,拔引流管 鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情

22、并做好引流量等相關(guān)記錄。 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第8天(術(shù)后第3日)住院第9天(術(shù)后第4日)住院第10-18天(術(shù)后第5-13日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥(必要時) 指導(dǎo)患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥(必要時) 指導(dǎo)患者功能鍛煉 攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況,明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診

23、斷證明書等所有病歷資料 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng),如:復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 抗生素 術(shù)后抗凝 其他特殊醫(yī)囑 術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)(必要時) 補(bǔ)液(必要時) 傷口換藥(必要時) 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 抗生素(如體溫正常,傷口情況良好,無明顯紅腫時可以停止抗生素治療) 術(shù)后抗凝 其他特殊醫(yī)囑 術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)(必要時) 補(bǔ)液(必要時) 傷口換藥(必要時) 鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑: 出院帶藥 日后拆線換藥(根

24、據(jù)傷口愈合情況,預(yù)約拆線時間) 一月后門診復(fù)查 如有不適,隨時來診主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 指導(dǎo)患者功能鍛煉 術(shù)后心理和生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名脛骨平臺骨折臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-28天時間住院第0-1天住院第0-13天(術(shù)前日)主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷

25、書寫 開檢查、化驗(yàn)單 臨時患肢石膏/牽引固定 完成必要的相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房,術(shù)前評估和決定手術(shù)方案 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及/或家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時) 麻醉醫(yī)師查房并向患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患肢石膏/牽引固定 患者既往基礎(chǔ)內(nèi)科疾病用藥臨時醫(yī)囑: 血、尿常規(guī);凝血功能;感染性疾病篩查;肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 胸片、心電圖 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片 患側(cè)膝關(guān)節(jié)ct/三維重建檢查、膝關(guān)節(jié)mri、超聲心動(視患者

26、情況而定) 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 患肢石膏/牽引固定臨時醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑:擬明日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定/植骨術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗生素皮試 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前灌腸 配血 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 防止皮膚壓瘡護(hù)理 觀察患者病情變化 心理和生活護(hù)理 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名日期住院第0-14天(手術(shù)日)住院第1-15天(術(shù)后第1日)住院第2-16天(術(shù)后第2日)主要診療工作 手術(shù) 向患者及或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)

27、術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 麻醉醫(yī)師查房 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管,傷口換藥 指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 留置引流管并記引流量 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 今日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時 補(bǔ)液 止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理 傷口換藥(必要時)長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 留置引流管并記引流量 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 傷

28、口換藥 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血常規(guī)(必要時) 換藥,拔引流管 鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生 術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名.日期住院第3-17天(術(shù)后第3日)住院第4-18天(術(shù)后第4日)術(shù)后第5-28日(術(shù)后第5-14日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄

29、 傷口換藥(必要時) 指導(dǎo)患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 傷口換藥(必要時) 指導(dǎo)患者功能鍛煉 攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況,明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng),如:復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 抗生素 下肢功能鍛煉臨時醫(yī)囑: 傷口換藥(必要時) 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 如體溫正常,傷口情況良好,無明顯紅腫時可以停止抗生素治

30、療 下肢功能鍛煉臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)(必要時) 傷口換藥(必要時) 鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑: 出院帶藥 囑 日后拆線換藥(根據(jù)出院時間決定) 一月后門診復(fù)查 如有不適,隨時來診主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 指導(dǎo)患者功能鍛煉 心理和生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名.踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日8-21天時間住院第1天住院第2天住院

31、第0-7天(術(shù)前日)主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步的診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫 完善術(shù)前檢查 患肢臨時石膏/牽引固定 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查 完成必要的相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房,觀察患肢皮膚軟組織情況,術(shù)前評估和決定手術(shù)方案,完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 完成上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、委托書(患者本人不能簽字時)等 麻醉醫(yī)師查房,與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患肢石膏/牽引固定 患肢抬高 消腫治療(必要時)臨時醫(yī)囑

32、: 血、尿常規(guī)檢查;凝血功能;感染性疾病篩查;肝腎功能+電解質(zhì)+血糖;胸片、心電圖 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片 踝關(guān)節(jié)三維ct檢查、踝關(guān)節(jié)mri(視患者情況而定) 根據(jù)病情:雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血?dú)夥治鲩L期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患肢石膏/牽引固定 患肢抬高 消腫治療(必要時) 既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑: 根據(jù)會診科室要求開檢查和化驗(yàn)單 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑:同前臨時醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑:準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗生素皮試 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前灌腸 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院宣教:介紹病房環(huán)境、設(shè)施和

33、設(shè)備等 入院護(hù)理評估 觀察患肢末梢血運(yùn)感覺 觀察患者病情變化 心理和生活護(hù)理 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第1-8天(手術(shù)日)住院第2-9天(術(shù)后第1日)住院第3-10天(術(shù)后第2日)主要診療工作 手術(shù) 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 麻醉醫(yī)師查房 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 拔除引流管,傷口

34、換藥 指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 留置引流管并記引流量 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 今日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 6小時 補(bǔ)液(必要時) 止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理 傷口換藥(必要時)長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 留置引流管并記引流量 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 傷口換藥 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血常規(guī)(必要時) 換藥,拔引流管 鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化并及時報告

35、醫(yī)生 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第4-11天(術(shù)后第3日)住院第5-12天(術(shù)后第4日)住院第6-21天(術(shù)后第5-14日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 傷口換藥(必要時) 指導(dǎo)患者功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 傷口換藥(必要時) 指導(dǎo)患者功能鍛煉 攝患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合

36、不良情況,明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷。 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng),如:復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 抗生素 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 傷口換藥(必要時) 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑: 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患肢抬高、制動 停用抗生素(如體溫正常,傷口情況良好,無明顯紅腫時停用) 其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)(必要時) 傷口換藥(必要時) 鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑: 出院帶藥 日后拆線換藥(根據(jù)傷口愈合情況,預(yù)約拆線時間) 一月后門診復(fù)查 如有不適

37、,隨時來診主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化 指導(dǎo)患者功能鍛煉 心理和生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名股骨干骨折臨床路徑患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 門診號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成大病歷 開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 上級醫(yī)師查房 確定診斷 行患肢牽引或制動 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 確定診斷和手術(shù)方案 完成

38、上級醫(yī)師查房記錄 實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目 收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 請相關(guān)科室會診 完成所需檢查 對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 有并發(fā)癥時請相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科常規(guī)護(hù)理 i級護(hù)理 飲食醫(yī)囑(普食/流食/糖尿病飲食) 患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、血型 尿常規(guī)鏡檢 凝血功能 電解質(zhì)、肝腎功能 感染性疾病篩查 血?dú)夥治觯ū匾獣r) 胸部x光檢查 心電圖 肢體拍片(必要時)臨時醫(yī)囑: 超聲心動圖 肺功能測定(必要時) 24小時動態(tài)心電圖(必要時) 動態(tài)血壓監(jiān)測(必要時) 雙下肢血管彩色超聲臨時醫(yī)囑: 對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作 入院介

39、紹(病房環(huán)境、設(shè)施等) 入院護(hù)理評估 觀察患肢牽引、制動情況及護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 隨時觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)前宣教 夜間巡視 隨時觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)前宣教 夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第4-6日住院第5-7日(手術(shù)日)住院第6-8日(術(shù)后第1日)主要診療工作 向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書 麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書 簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書 簽署輸血知情同意書 完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備 實(shí)施手術(shù) 完成術(shù)后病程記錄 24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄 向患者及其家屬交待

40、手術(shù)后注意事項(xiàng) 檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 麻醉科醫(yī)師隨訪,檢查麻醉并發(fā)癥 查看患者 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)后病程記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng) 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查電解質(zhì)(必要時) 指導(dǎo)患肢功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù) 術(shù)晨禁食水 術(shù)區(qū)備皮 抗菌素皮試 配血(必要時)長期醫(yī)囑: 骨科常規(guī)護(hù)理 i級護(hù)理 普食或流食(術(shù)后6小時后) 切口引流 心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測 補(bǔ)液+抗菌藥物應(yīng)用臨時醫(yī)囑: 急查血常規(guī)(必要時) 輸血(必要時)長期醫(yī)囑: 骨科常規(guī)護(hù)理 i級護(hù)理 普食或流食 切口引流 補(bǔ)液+抗菌藥物應(yīng)用臨時醫(yī)囑: 復(fù)查血常規(guī)及生化檢查 輸血(必要時)主要

41、護(hù)理工作 術(shù)前患者準(zhǔn)備(手術(shù)前沐浴 更衣備皮) 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 提醒患者術(shù)晨禁食水 腸道準(zhǔn)備(必要時) 術(shù)前給予麻醉前用藥 隨時觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 觀察并記錄引流情況 夜間巡視 隨時觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動 觀察并記錄引流情況(必要 時) 夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第7-9日(術(shù)后第2日)住院第8-10日(術(shù)后第3日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 切口換藥,拔除引流 術(shù)后病程記錄 必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查 指導(dǎo)患肢功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 術(shù)后行x光

42、檢查 術(shù)后病程記錄 指導(dǎo)并檢查患肢功能鍛煉情況 根據(jù)病情決定停用靜脈 抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科常規(guī)護(hù)理 i級護(hù)理 普食 抗菌藥物應(yīng)用長期醫(yī)囑: 骨科常規(guī)護(hù)理 級護(hù)理 普食主要護(hù)理工作 隨時觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動 夜間巡視 隨時觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動 夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名時間住院第9-11日(術(shù)后第4日)住院第10-16日(術(shù)后第5-9日)主要診療工作 上級醫(yī)師查房 切口換藥 查看術(shù)后x線片 確定患者是否可以出院 向患者交待出院注意事項(xiàng)復(fù) 查日期和拆線日期 開出院診斷書 完

43、成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 骨科常規(guī)護(hù)理 級護(hù)理 普食臨時醫(yī)囑: 通知出院臨時醫(yī)囑: 通知出院 必要的出院帶藥主要護(hù)理工作 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動 夜間巡視 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情變異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名 莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿

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