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山東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表性別 姓名出生年月半年內(nèi)免冠1寸照片身份證號碼聯(lián)系電話工作單位(畢業(yè)院校)請您如實(shí)提供既往病史,如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。(在每一項(xiàng)后面打2)精神病有無癲癇病有無癔癥有無嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有無吸食、注射毒品史有無嚴(yán)重的心臟病、心肌病有無慢性腎炎有無尿毒癥有無傳染性疾病有無影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有無血壓/mmHg心臟醫(yī)師意見內(nèi) 科呼吸系統(tǒng)腹部器官簽字神經(jīng)系統(tǒng)其他身高cm體重Kg醫(yī)師意見夕 科、皮膚頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門生殖器其他簽字裸眼視力右矯正視力右色覺功能醫(yī)師意見眼 禾U左左眼底其他簽字聽力左耳米右耳米醫(yī)師意見唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他簽字精品文庫歡迎下載6心電圖檢查醫(yī)師簽名:胸部X線檢查醫(yī)師簽名:腹部超聲檢查醫(yī)師簽名:化驗(yàn)單粘貼處(必查項(xiàng)目:血常規(guī)、肝功能、腎功能)主檢醫(yī)師簽字:體檢醫(yī)院公章附件2 :護(hù)士執(zhí)業(yè)培訓(xùn)考核合格證明護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊材料審核表姓名性別出生年月學(xué)歷工作單位健康狀況縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門審核意見印章審核人簽字:年 月 日市級衛(wèi)生行政部門審核意見印章審核人簽字:年 月 日備注
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