護(hù)理理論在護(hù)理中應(yīng)用

1、護(hù)理理論在護(hù)理實踐中的應(yīng)用 任何專業(yè)性學(xué)科的基礎(chǔ)是建立一個可用于實踐的知識實體。這些知識可稱之 為概念或理論，特別是在行為和社會科學(xué)領(lǐng)域中。護(hù)理學(xué)是一門實踐性較強的 應(yīng)用學(xué)科，具有獨特的知識體系作為實踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，這些知識體系就是護(hù) 理學(xué)的基本概念、模式和護(hù)理理論。 20 世紀(jì) 60 年代，美國的一些護(hù)理理論家 開始確定和檢驗護(hù)理學(xué)的有關(guān)概念，并逐步形成獨特的護(hù)理理論和模式，如 0rem 的自理理論、 Roy 的適應(yīng)模式等。同時，在護(hù)理實踐中，還經(jīng)常應(yīng)用一些 其他的護(hù)理 相關(guān)理論，如 Maslow 的基本需要層次論、成長與發(fā)展理論等。護(hù)理學(xué)的這些 相關(guān)理論及護(hù)理的基本概念、模式和理論的作用就

2、在于把護(hù)士每天的具體的、 零散的護(hù)理實踐有機地組織在一起，使得護(hù)理工作有一定的目的性，同時也可 以加強護(hù)理專業(yè)的自主性和護(hù)理人員的責(zé)任心，幫助護(hù)理人員以科學(xué)的原則進(jìn) 行護(hù)理，有助于護(hù)理成為更獨立的學(xué)科。自 20 世紀(jì) 80 年代中期開始，我國各 院校、醫(yī)院相繼開展護(hù)理學(xué)相關(guān)理論及專業(yè)理論的教育，護(hù)理人員逐漸開始學(xué) 習(xí)、認(rèn)識理論，并探討如何將來自西方的護(hù)理理論理論與中國的護(hù)理臨床實踐 結(jié)合起來。 一、常用的護(hù)理理論 （一）0rem 的自護(hù)理論 美國護(hù)理理論家奧瑞姆于 1995 年提出了自護(hù)模式。自護(hù)模式包括自護(hù)理 論、自護(hù)缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)三部分。自護(hù)是指個體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和 功能正常，維

3、持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為；自護(hù) 能力是指人進(jìn)行自護(hù)活動的能力，從事自我照顧的能力；自護(hù)需要包括一般的 自護(hù)需要、與成長發(fā)育有關(guān)的自護(hù)需要和與健康欠缺有關(guān)的自護(hù)需要。自護(hù)缺 陷是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足；當(dāng)治療性自護(hù)需要大 于自護(hù)能力時，自護(hù)缺陷產(chǎn)生；自護(hù)缺陷有兩種情況，一是個體的自護(hù)能力無 法滿足自己的自護(hù)需要，二是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需 要。自護(hù)缺陷理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心。護(hù)理系統(tǒng)包括完全補償系統(tǒng)： 適用于完全沒有能力自護(hù)的患者，需要進(jìn)行全面的照護(hù)；部分補償系統(tǒng)：患 者有能力滿足部分自護(hù)需要，其余部分需要護(hù)理人員輔助完成；支

4、持一教育 系統(tǒng)：患者能夠自理但需要指導(dǎo)。 （二）Roy的適應(yīng)模式 適應(yīng)模式由美國護(hù)理學(xué)家卡利斯塔 C -羅伊于1970年提出。適應(yīng)模式的 基本內(nèi)容如下圖: 輸入控制過程 適應(yīng)方式 輸出 （應(yīng)對機制） （效應(yīng)器） 生理調(diào)節(jié)機制 適應(yīng)水平 心理調(diào)節(jié)機制 生理功能 自我概念 角色功能一 相互依賴 反饋 適應(yīng)反應(yīng) 無效反應(yīng) 刺激是能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位；包括主要刺激：個體 當(dāng)前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激；相關(guān)刺激：所 有可對主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其它刺激；固有刺激：可能 對當(dāng)前 行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實的刺激。適應(yīng)水平是指個體所

5、能承受或應(yīng)對的刺激源范圍與強度。應(yīng)對機制是指人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺 激時的內(nèi)在控制過程。生理調(diào)節(jié)機制是指人先天具備的應(yīng)對機制，通過神經(jīng)一 化學(xué)一內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。心理應(yīng)對機制是指人 后天習(xí)得的應(yīng)對機制，通過大腦的高級功能，包括感知與加工信息、學(xué)習(xí)、判 斷、情感控制等過程，對刺激和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)與管理。適應(yīng)方式或效應(yīng)器為應(yīng) 對機制的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相 互依賴四個方面。適應(yīng)性反應(yīng)是指個體對刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生 存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起促進(jìn)作用的行為反應(yīng)。無效反應(yīng)指個體對 刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長

6、、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起威脅 和阻礙作用的行為反應(yīng)。 （三）紐曼的系統(tǒng)模式 紐曼的系統(tǒng)模式描述了一個綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理理念框架。模 式由四部份構(gòu)成，即與環(huán)境互動的人、壓力源、反應(yīng)、預(yù)防。該理論框架如 圖： 核心部分即基本結(jié)構(gòu)或能量源，它由生物體共有的生存基本因素如基因類 型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價值觀以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)功能等 組成；對人而言，其基本結(jié)構(gòu)和能量源還受到生理、心理、社會文化、精神與 發(fā)展這五方面的功能狀態(tài)及其相互作用的制約。紐曼認(rèn)為，當(dāng)能量源儲存大于 需求時，個體保持穩(wěn)定、平衡。彈性防線即最外層虛線圈，具有動態(tài)性，能在 短期內(nèi)急速變化；彈性防線的主要功能是

7、：防止壓力源入侵、緩沖與保護(hù)正常 防線。正常防線位于彈性防線和抵抗線之間，即彈性防線內(nèi)層的實線圈。它的 形成是個體在生長發(fā)育以及與環(huán)境持續(xù)互動過程中對環(huán)境中壓力源的不斷調(diào) 節(jié)、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果，是個體逐步建立的對內(nèi)、外界壓力源的正常反應(yīng)范 圍，即日常的康強/穩(wěn)定狀態(tài)。健康水平增高，正常防線擴展；健康狀態(tài)惡 化，正常防線萎縮。一旦壓力源入侵正常防線，個體發(fā)生壓力反應(yīng)，表現(xiàn)為穩(wěn) 定性降低和疾病。抵抗線是緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈。由支持基本結(jié) 構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素，如白細(xì)胞、免疫功能以及其它生理機 制組成。它的具體內(nèi)容與功能因人而異。抵抗線通常在壓力源入侵到正常防線 時被無意識地

8、激活，其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定個體并促使其回復(fù)到正 常防線的康強水平。當(dāng)?shù)挚咕€功能發(fā)揮有效時，個體康復(fù)；否則，能量耗竭， 甚至死亡。 紐曼將壓力源定義為“能突破機體防線，引發(fā)緊張和威脅個體穩(wěn)定與平衡 的所有刺激”。紐曼贊同席爾的全身壓力反應(yīng)綜合征和局部壓力反應(yīng)綜合征學(xué) 說，以及壓力反應(yīng)三階段，即警覺期、抵抗期、衰竭期。此外，紐曼特別強 調(diào)，壓力反應(yīng)并非局限于生理方面，而可為生理、心理、社會文化、精神與發(fā) 展多方面的綜合反應(yīng)；而且，并非所有的壓力反應(yīng)都對機體有害，壓力反應(yīng)的 結(jié)果可是負(fù)性的，也可為正性的。為維持和促進(jìn)個體的穩(wěn)定與平衡，紐曼介紹 了根據(jù)個體對壓力源的反應(yīng)情況護(hù)士應(yīng)采取的三種不

9、同水平的干預(yù)：一級預(yù) 防：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時，便可開始。目的是防止 壓力源突破正常防線，主要措施為減少或避免與壓力源接觸以及鞏固彈性防線 與正常防線；二級預(yù)防：壓力反應(yīng)一旦發(fā)生，就可采取二級水平的干預(yù)， 即：發(fā)現(xiàn)早期病例、及時治療、增強抵抗線。目的是強化抵抗線，減輕和消除 壓力反應(yīng)，幫助機體及早重建和恢復(fù)穩(wěn)定性；三級預(yù)防：繼積極治療之后或 個體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時，為進(jìn)一步促進(jìn)重建和徹底康復(fù)采取的干預(yù)。目 的是進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性，使個體最大限度地恢復(fù)健康，直至達(dá)到甚至超 越壓力源未突破正常防線時的健康水平 （日常健康狀態(tài) ） ，防止復(fù)發(fā)。 二、護(hù)理理論在臨床實踐中

10、的應(yīng)用現(xiàn)狀 有關(guān)資料調(diào)查顯示，護(hù)理理論在護(hù)理實踐中并未得到廣泛的應(yīng)用。調(diào)查顯 示研究對象學(xué)習(xí)過的理論涵蓋了國內(nèi)目前常用的護(hù)理學(xué)相關(guān)理論。但是有研究 卻表明，僅 47.2%的護(hù)士在工作中曾應(yīng)用過護(hù)理理論，其中，即使是在有意識 應(yīng)用護(hù) 理理論的人員中，護(hù)理理論也并沒有廣泛應(yīng)用于臨床實踐。在胡倩倩等的研究 中，奧瑞姆自理缺陷護(hù)理理論自 1997 年起在中國的學(xué)術(shù)期刊上才有文章發(fā)表， 而國外在 1989年就有這方面的文章發(fā)表。在 145 篇奧瑞姆自理缺陷護(hù)理理論的 相關(guān)論文中，護(hù)理研究的文章占 23.4%，護(hù)理理論占 6.2%，護(hù)理管理、護(hù)理教 育分別占 0.7%。這說明我國的護(hù)理理論發(fā)展較晚，而且護(hù)

11、理理論的應(yīng)用范圍非 常局限。羅伊適應(yīng)模式作為護(hù)理理論的框架結(jié)構(gòu)，在臨床實踐的應(yīng)用過程中也 取得了一些滿意的效果，但是羅伊適應(yīng)模式在應(yīng)用中也存在著一些問題。首 先，該模式的運用程序較復(fù)雜，不適合于在護(hù)理人員相對不足，治療任務(wù)相對 較多的科室推廣。其次，有資料表明，應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式時有限制，因為它包 括太多抽象名詞。事實上，在我們看到的文獻(xiàn)中，只有很少的文章是關(guān)于真正 的將理論應(yīng)用到實踐中去的。還有一些僅僅是為了應(yīng)用理論，例如僅僅是為了 應(yīng)用理論將理論生硬的用于指導(dǎo)實踐。由于未能抓住護(hù)理理論的核心思想和護(hù) 理理論的理念，而限制了護(hù)理理論的發(fā)展。 三、護(hù)理理論應(yīng)用的影響因素 （一）中外文化差異：由于

12、中外文化、種族、社會政治背景等的差異，國外的 護(hù)理理論不易與中國的臨床護(hù)理實踐相吻合，這影響了護(hù)理理論在中國的適用 性。因此，向西方國家借鑒護(hù)理理論時必須考慮我國的文化背景和民族差異。 （二）護(hù)理人員對護(hù)理理論不夠重視：護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理理論與臨床護(hù)理實踐 不符，質(zhì)疑其實用性和可用性，認(rèn)為護(hù)理理論只會增加護(hù)理工作量，在提高護(hù) 理質(zhì)量方面沒有價值。實質(zhì)上，這是由護(hù)理人員對理論的認(rèn)知程度不高造成 的。 （三）缺乏理論學(xué)習(xí)的氣氛和缺少護(hù)理理論專業(yè)人員的指導(dǎo)：有研究顯示， 43.9%的未應(yīng)用護(hù)理理論的人員認(rèn)為“護(hù)理工作量大，人員缺乏，沒時間”是其 未應(yīng)用理論的主要原因。護(hù)理理論是從國外引進(jìn)的，不容易理解

13、轉(zhuǎn)化，需要有 專業(yè)人員引導(dǎo)講解才能幫助護(hù)士在護(hù)理實踐中掌握、應(yīng)用理論。 （四）護(hù)理管理者對理論的態(tài)度：理論應(yīng)用氣氛較濃的科室環(huán)境，可以促進(jìn)護(hù) 理人員在實踐工作中應(yīng)用護(hù)理理論，每個人都形成這樣一種護(hù)理理念，就會創(chuàng) 造一個優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境。 （五）教育銜接的問題：護(hù)理是實踐性很強的一門專業(yè)，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)理論 和在實踐中應(yīng)用理論有較大的差別，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論只有在實踐中反復(fù) 應(yīng)用，才能自覺地形成工作思路進(jìn)而用于指導(dǎo)護(hù)理行為。但目前在進(jìn)入臨床實 踐后，臨床教師和護(hù)理教師在理論的學(xué)習(xí)和實踐上不能做到很好的銜接，加大 了理論與實踐的差距。 四、促進(jìn)護(hù)理理論應(yīng)用發(fā)展的對策 （一）中國需要原創(chuàng)性護(hù)理理論：

14、中國原創(chuàng)的護(hù)理理論應(yīng)該與中華民族的優(yōu)秀 文化傳統(tǒng)相結(jié)合，融入中醫(yī)護(hù)理的精神，在借鑒西方護(hù)理的同時，融合中華民 族的文化，結(jié)合中國護(hù)理實踐中存在的各種問題，實現(xiàn)與西方護(hù)理理論的交 匯、貫通，才能建立既體現(xiàn)臨床護(hù)理實踐的特點又符合中華民族文化傳統(tǒng)的原 創(chuàng)理論。 （二）加強理論與實踐的聯(lián)系，應(yīng)用理論避免生搬硬套：應(yīng)注意理論的背景與 實踐的環(huán)境一致，例如避免將僅適應(yīng)于患者的理論應(yīng)用于健康人身上。應(yīng)用護(hù) 理理論必須有足夠的科研證據(jù)作為基礎(chǔ)。另外，有學(xué)者提出，目前大部分護(hù)理 科研所依賴的理論基礎(chǔ)不適合當(dāng)前的臨床現(xiàn)實，科研的結(jié)論沒有反映臨床實 踐。這樣就不能對臨床實踐起到導(dǎo)向作用，所以，科研問題的本土化也尤

15、其重 要。加強理論與實踐的聯(lián)系，臨床護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)有意識的積極引導(dǎo)和鼓勵護(hù)士 在護(hù)理實踐中正確的應(yīng)用護(hù)理理論。護(hù)理理論來源于實踐，護(hù)理理論又指導(dǎo)實 踐，如運用護(hù)理理論可以幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)士采取措施。同 時，護(hù)理實踐又對理論不斷進(jìn)行驗證。護(hù)理理論與護(hù)理實踐是矛盾的統(tǒng)一體， 護(hù)理理論必須在護(hù)理實踐中得到檢驗和應(yīng)用，才能不斷發(fā)展。 （三）提高科室護(hù)士的理論的認(rèn)知程度，縮小理論與實踐的差距：有專家指 出，降低課程設(shè)置與實踐的差距，轉(zhuǎn)換教案模式，加強實踐中的理論教案，改 革教案方法，注重隱性課程的重要性，加強臨床與實踐教案的銜接是縮小理論 與實踐的差距的有效機制。此外，護(hù)理教師要發(fā)揮雙師作用，護(hù)理教師不僅僅 是大學(xué)講師，更是臨床護(hù)師。雙師角色對于加強臨床與教案的聯(lián)系有積極的作 用。同時，護(hù)士自身也要加強理論意識，護(hù)士如果只依賴于教科書將不會了解 到她所在領(lǐng)域的最新進(jìn)展，因此，護(hù)理人員要把握護(hù)理的概念理論與實踐之間 存在的差距，要不斷地更新知識，利用各種方法和渠道，把握護(hù)理理論的新進(jìn) 展。 （四）護(hù)理管理者應(yīng)加強科室理論氛圍：管理者應(yīng)該有意識的樹立應(yīng)用理論指 導(dǎo)護(hù)理行為的榜樣作用，帶動護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)用護(hù)理理論。營造良好 的科室氛圍。護(hù)理管理者應(yīng)有意識的分別帶領(lǐng)不同層次的護(hù)士開展護(hù)理理論的 學(xué)習(xí)。 參考文獻(xiàn)： 1.