變更企業(yè)負責(zé)人需要提供的材料

1、 變更企業(yè)負責(zé)人需要提供的材料 一、書面申請 二、變更藥品經(jīng)營許可證許可事項審批表 三、原藥品經(jīng)營許可證正、副本原件、復(fù)印件四、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 五、新企業(yè)負責(zé)人身份證、簡歷、學(xué)歷證書、職稱證明、資格證書及健康證、上崗證書復(fù)印件； 六、個人獨資或個體性質(zhì)的零售藥店應(yīng)提供企業(yè)利益雙方當事人變更的協(xié)議書； 七、與質(zhì)量負責(zé)人簽署的聘用協(xié)議書。 八、行政許可（行政確認）申請材料真實性保證聲明材料上報要求： （一）以上材料除變更藥品經(jīng)營許可證許可事項審批表一式三份外，其余均一式兩份； （二）若是復(fù)印件，復(fù)印件必須清晰，并加蓋原藥品經(jīng)營企業(yè)公 章； （三）復(fù)印件的原件在上報材料時一并帶來審核。 編號： 變更

2、藥品經(jīng)營許可證 許可（登記）事項審批表 企業(yè)名稱（簽章） 經(jīng)營方式 藥品經(jīng)營許可證號 江蘇省鹽城食品藥品監(jiān)督管理局制 關(guān)于藥品經(jīng)營許可證 （零售）變更說明 一、本表用鋼筆或黑水筆填寫 二、申請人對所填寫內(nèi)容及提交材料的真實性、完整性負責(zé)。 二、申請變更應(yīng)提交的材料： （一）書面申請報告； （二）變更藥品經(jīng)營許可證許可事項審批表； （三）原藥品經(jīng)營許可證正、副本原件、復(fù)印件； （四）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 （五）各變更事項分別提交； 1、變更企業(yè)名稱： 藥品經(jīng)營許可證正本； 工商行政管理部門企業(yè)變更名稱預(yù)先核準通知書。 2、變更經(jīng)營地址； 經(jīng)營用房使用證明以及產(chǎn)權(quán)證明； 擬遷址位置圖、房屋平面布局示意圖

3、（注明面積）； 審查部門現(xiàn)場檢查結(jié)論； 3、變更經(jīng)營范圍 經(jīng)營場所（倉庫）平面布局示意圖； GSP 認證證書 需增加生物制品（除疫苗） 或 生物制品（除血液藥品、疫苗） ； 隨經(jīng)營范圍擴大需增加的相應(yīng)設(shè)施、設(shè)備目錄及管理制度； 審查部門現(xiàn)場檢查結(jié)論。 5、變更質(zhì)量負責(zé)人： 身份證、個人學(xué)歷、職稱等資質(zhì)證明； 個人簡歷； 健康證明 當?shù)厥屑壱陨纤幈O(jiān)部門考試合格的證明（崗位證書）； 勞動合同或聘用協(xié)議（應(yīng)穩(wěn)定在一年以上）。 質(zhì)量負責(zé)人就業(yè)狀況證明（解除勞動關(guān)系證明或退休證、待業(yè)證、 下崗證） ; 6、變更倉庫 營業(yè)場所、倉庫平面布局圖（注明面積） 現(xiàn)場核結(jié)論 申請變更事項 事項名稱原許可內(nèi)容申請變

4、更為 企業(yè)名稱 地址 法定代表人 企業(yè)負責(zé)人 質(zhì)量負責(zé)人 經(jīng)營范圍 倉庫 （企業(yè)法定代表 人或企業(yè)負責(zé)人） 簽字 聯(lián)系人：聯(lián)系電話：2007 年月日 受理、審批情況 審受理日期 查經(jīng)辦人 部結(jié)論： 門 意 見 年月日 審 批 受理日期 經(jīng)辦人 部門意見 意 見 領(lǐng)導(dǎo)意見 領(lǐng)領(lǐng)證人簽字 證證件號碼 原藥品經(jīng)營許可證 印刷號 現(xiàn)藥品經(jīng)營許可證 印刷號 年月日 年月日 年月日 濱?？h藥店 變 更 申 請 材 料 二 00年月日 濱海縣藥店 企業(yè)名稱變更申請材料目錄 序號主要內(nèi)容頁碼 1 書面申請報告 2 變更藥品經(jīng)營許可證許可事項審批表 濱?？h藥店原 藥品經(jīng)營許可證 正、副本原件 3 復(fù)印件 4 濱

5、?？h藥店營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 5 濱海縣藥店新企業(yè)負責(zé)人個人簡歷 6 濱?？h藥店新企業(yè)負責(zé)人身份證復(fù)印件 濱?？h藥店新企業(yè)負責(zé)人學(xué)歷證書（或職稱證 7 書、資格證書）復(fù)印件 8 濱海縣藥店 雙方當事人變更的協(xié)議書 9 濱?？h藥店新負責(zé)人與質(zhì)量負責(zé)人簽署的聘 用協(xié)議書 10 行政許可材料真實性保證聲明 濱海縣藥店 變更申請報告 鹽城市濱海食品藥品監(jiān)督管理局： 由于本店負責(zé)人一些特殊原因，不能履行其原來對藥品 管理的職責(zé)，無法保證本店藥械經(jīng)營需要和當?shù)厝嗣袢罕娪盟幇?全有效，因此特向貴局申請變更負責(zé)人為，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批 準為感！ 申請人： 二 0年月日 濱?？h藥店 藥品經(jīng)營許可證正本復(fù)印件 濱海縣藥店

6、藥品經(jīng)營許可證副本復(fù)印件 濱海縣藥店 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 濱?？h藥店 新企業(yè)負責(zé)人身份證復(fù)印件 濱海縣藥店 新企業(yè)負責(zé)人個人簡歷 姓名性別出生年月民族籍貫 漢 住址技術(shù)職稱 學(xué) 習(xí) 就 業(yè) 情 況 濱?？h藥店 新企業(yè)負責(zé)人學(xué)歷證書復(fù)印件 濱?？h藥店 新企業(yè)負責(zé)人健康檔案復(fù)印件 濱?？h藥店 新企業(yè)負責(zé)人上崗證復(fù)印件 濱?？h藥店 負責(zé)人變更協(xié)議 甲方： 乙方： 甲方因工作調(diào)動關(guān)系，不能履行藥店原有職現(xiàn)，現(xiàn)將負責(zé)人 變更為乙方，當事人雙方經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下： 一、變更后，藥店一切日常事務(wù)由乙方負責(zé)，乙方必須盡心 盡職，甲方不再承擔藥店任何工作； 二、變更后因乙方工作原因造成的一切損失與甲方無關(guān)； 三

7、、變更前的一切債權(quán)債務(wù)由甲方自行解決，與乙方無關(guān)； 四、本協(xié)議一式兩份，當事人雙方各執(zhí)一份經(jīng)雙方當事人簽 字蓋后生效。 二 00 七年 月日 濱?？h藥店 質(zhì)量負責(zé)人的聘用協(xié)議復(fù)印件 聘用單位 ：濱?？h 藥店（以下簡稱甲方） 應(yīng)聘者：李 （以下簡稱乙方） 甲方因業(yè)務(wù)需要，聘用藥店質(zhì)量人一名，乙方符合應(yīng)聘條件，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成如下協(xié)議： 一、甲方聘用乙方從事藥品質(zhì)量管理工作，聘用協(xié)議期限 為 200 年 月 日到 200 年 月 日止（至少 1 年以上）。二、基本權(quán)利和義務(wù)： 甲方： 1、根據(jù)工作需要和本店各項規(guī)章制度及本協(xié)議各項條款規(guī)定 對乙方進行管理； 2、保護乙方的合法權(quán)益，應(yīng)按協(xié)議規(guī)定

8、，足額、按時兌現(xiàn)乙 方聘用工資。 3、為乙方開展工作提供相應(yīng)的環(huán)境。 4、依據(jù)本店有關(guān)規(guī)定對乙方實施獎勵和處分。 乙方： 1、遵守國家政策、法律以及甲方制定的各項規(guī)章制度。 2、嚴格按照質(zhì)量負責(zé)人崗位要求，切實履行好質(zhì)量負責(zé)人的 各項職責(zé)，指導(dǎo)甲方藥械管理、藥品銷售和用藥服務(wù)工作。 三、雙方應(yīng)明確的具體事項： 1、甲方為乙方給付的月工資為 元。 2、乙方被甲方聘任期間應(yīng)保證在職在崗，不應(yīng)受聘于其它 涉藥單位。 四、合同生效后，甲乙雙方無正當理由不得提前解除合同，任何一方在合同有效期內(nèi)解除合同，須提前通知對方，方能解除。 五、一方違犯合同，造成對方經(jīng)濟損失，由違約方按責(zé)任大小負責(zé)賠償所造成的損失

9、。 六、本合同到期后自動解除，如需要再行簽約。 七、本合同自雙方簽字之日期生效。 甲方代表簽字：乙方簽字： 年月日 行政許可（行政確認）申請材料真實性保證聲明 Statement of Guarantee on the Authenticity of the Information Submitted 申請事項 Topics to be applied 申請人 applicant 承諾事項 申請藥品經(jīng)營許可證 企業(yè)名稱 ( 或姓名 ): Name:射陽縣 XXXX藥店（或 XXX） 身份證號： ID number（如屬于企業(yè)申請劃“ / ”。 In th

10、e case of enterprise application, please fill “/ ”. ） Guarantee 我（們）保證： We (personality or the enterprise )guarantee： 1、本申請遵守國家法律法規(guī)規(guī)章和有關(guān)規(guī)定。 The application is conducted in accordance with the national law and regulations in involved. 2、所有資料真實有效，有據(jù)可查。 All the information submitted in this application

11、 is authentic and derived from the reliable source. 3、如有虛假，愿意承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。 Bear the responsibility for all the falsehood of the information submitted and will assume all the lawful liability. 申請人（或委托代理人）簽名：X X X Signature of the applicant (or the agent authorized by the applicant) （企業(yè)蓋章） （ the seal of the enterprise） 日期 Date:XXX 年X 月X日 1. 申請材料真實性的保證聲明應(yīng)由申請人 （申辦企業(yè)由法定代表人） 簽署生效。 委托代表人簽 署的，應(yīng)出具由申請人簽署的有效委托書。 The signature must be done by himself (or herself). In the ca