養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查操作手冊(定稿)

1、養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查操作手冊一、大檢查前的準(zhǔn)備（一）講清大檢查的目的。要向各級民政部門和養(yǎng)老院解釋和宣傳大檢查目的，統(tǒng)一思想，凝聚共識。大 檢查目的是在全面摸清養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量情況基礎(chǔ)上，通過各級民政部門、相關(guān)部門及養(yǎng)老院的共同努力，推動 解決養(yǎng)老院提高服務(wù)質(zhì)量遇到的困難和問題，實現(xiàn)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的明顯提升。（二）明確大檢查范圍。 大檢查對象包括經(jīng)過許可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和未經(jīng)許可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 包括敬老院和收住10 名以上老年人的光榮院 , 不包括農(nóng)村幸福院、日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。大檢查內(nèi)容以民發(fā)201751 號文件所列的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南為準(zhǔn)，各級民政部門可以在指南基礎(chǔ)上增加檢查內(nèi)容。

2、（三）培訓(xùn)檢查人員、養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員，熟練掌握大檢查內(nèi)容。（四）養(yǎng)老院組織院內(nèi)相關(guān)部門研究學(xué)習(xí)大檢查內(nèi)容， 對照操作手冊開展自查自評， 并向檢查部門提交 養(yǎng) 老院服務(wù)質(zhì)量自查和檢查表（見附件1）及自查報告，自查報告內(nèi)容包括自查過程、自查結(jié)果、不符合指標(biāo)的整改提升計劃以及需要相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決的困難和問題。（五）養(yǎng)老院應(yīng)在自查自評中同步開展整改工作。二、大檢查的工作流程（一）提前通知被檢查養(yǎng)老院根據(jù)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量自查和檢查表準(zhǔn)備好相關(guān)材料，做好匯報準(zhǔn)備。（二）實地查看相關(guān)材料、詢問相關(guān)人員，就檢查結(jié)果與養(yǎng)老院進(jìn)行溝通，達(dá)成一致并根據(jù)檢查結(jié)果填寫 養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量自查和檢查表，雙方簽字確認(rèn)。（四

3、）養(yǎng)老院根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步完善整改提升計劃并報民政部門備案匯總。（五）檢查人員將養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量自查和檢查表帶回部門匯總，分級形成區(qū)縣、市級養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì) 量大檢查結(jié)果匯總表（見附件 2），并由省級民政部門逐級匯總。（六）省級民政部門向民政部匯報大檢查結(jié)果，匯報內(nèi)容包括本省份大檢查的組織實施情況、 養(yǎng)老院服 務(wù)質(zhì)量大檢查結(jié)果匯總表、檢查結(jié)果分析、整改提升計劃、需要全國層面協(xié)調(diào)解決的困難和問題等。三、注意事項（一）對未經(jīng)許可、民政部門前期不掌握、為老年人提供集中照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)，首先應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 設(shè)立許可辦法等規(guī)定確定是否屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，納入大檢查范圍；不屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，不納 入大檢查

4、范圍。（二）對外開放、接收社會老年人的光榮院，建議參照指南中服務(wù)社會老年人的養(yǎng)老院指標(biāo)檢查；不對 外開放、不接收社會老年人的光榮院，或既是光榮院又是敬老院的，可以參照指南中敬老院的指標(biāo)檢查。（三）實地檢查人員不應(yīng)少于 2 人，有條件的地區(qū)可根據(jù)檢查內(nèi)容分小組同時檢查。（四）檢查過程必須作好記錄，檢查人員與被檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人雙方應(yīng)簽字確認(rèn)。五）養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南指標(biāo)分兩類，第一類屬于基礎(chǔ)指標(biāo)，是相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)章、規(guī)范性文件、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求養(yǎng)老院具備的，養(yǎng)老院不符合其中任何 1 項指標(biāo)要求都必須整改，具體包括第 1、2、 3、5、6、7、9、11、12、15、17、20、25、26、30、34

5、、39、40、42、43、46、47、50、51、54、55、58、59、 62、64、65、66、70、71、74、75、76、82、90、94、96、98、100、102、103、104、105、106、107、108、109、110、113、 115 項指標(biāo)（共備的，在本地區(qū)也應(yīng)納入基礎(chǔ)指標(biāo)務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）的基礎(chǔ)指標(biāo)）。54 項）。如果地方性法律法規(guī)規(guī)章、規(guī)范性文件、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)有其他要求具暫不將指標(biāo) 1“依法辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證”納入農(nóng)村特困人員供養(yǎng)服第二類是提升指標(biāo)，是引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老院努力符合的指標(biāo)要求，符合的指標(biāo) 越多，說明服務(wù)質(zhì)量越高。六）入住社會老年人超過60%的農(nóng)村特困人員供

6、養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院），應(yīng)按照服務(wù)社會老年人的養(yǎng)老院檢查內(nèi)容開展檢查。（七）養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南檢查指標(biāo)共 115 項，檢查結(jié)果分為符合（字母 A 表示）、部分符合 （字母B表示）、不符合（字母 C表示）。如果養(yǎng)老院不涉及某項指標(biāo)，則該項指標(biāo)不檢查。如：有的養(yǎng)老院 沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則不需要檢查是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，即指標(biāo)第3 項則不檢查、不計結(jié)果。（八）判斷各地養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動成效的標(biāo)準(zhǔn)， 一是通過大檢查， 對本地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建 設(shè)存在困難問題是否掌握清楚和全面， 是否制定了短中期相結(jié)合、 科學(xué)合理的整改提升方案； 二是通過大整治， 本地區(qū)養(yǎng)老院各項服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)是否明顯

7、進(jìn)步、服務(wù)質(zhì)量是否明顯改善。附件 1養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量自查和檢查表機(jī)構(gòu)名稱：適用檢查內(nèi)容： 服務(wù)社會老年人的養(yǎng)老院 敬老院檢查條款序號檢杳內(nèi)容檢杳細(xì)則檢杳方式檢杳 結(jié)果已整改內(nèi)容及下步整改計劃服務(wù)社會老年人的養(yǎng)老院農(nóng)村特困人員供養(yǎng) 服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）依法取 得相應(yīng) 服務(wù)資 質(zhì)1依法辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立 許可證未取得許可證，為不符合。不符 合的，請列明原因。杳看證照2提供餐飲服務(wù)的養(yǎng)老院，應(yīng)當(dāng)依法辦理食品藥 品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的食品經(jīng)營許可證自主提供餐飲服務(wù)的，不具備許 可證或許可證過期的為不符合； 委托餐飲服務(wù)企業(yè)提供餐飲服務(wù) 的，簽訂了協(xié)議，服務(wù)企業(yè)具備 有效許可證，為符合。杳看證照；委托 服務(wù)的，

8、查看協(xié) 議和提供方有效 許可證。3如有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不具備許可證 或許可證過期的，為不符合。杳看證照配備適 應(yīng)服務(wù) 需要的 服務(wù)人 員4負(fù)責(zé)人應(yīng)參加相關(guān)培訓(xùn)，具有養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知 識參加養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)為符合； 參加其它培訓(xùn)為部分符合；沒有 參加相關(guān)培訓(xùn)，為不符合。杳看證書5持有國家職業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù) 理員占養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)的比 例不低于 30%或所有養(yǎng)老護(hù) 理員經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)合格養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)養(yǎng)老院：兩種情況滿足其一的即 為符合；持有國家職業(yè)資格的養(yǎng) 老護(hù)理員占養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)的比 例低于30%或60%養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng) 過專業(yè)技能培訓(xùn)合格，為部分符

9、合；敬老院：30%-60%養(yǎng)老護(hù)理員接 受崗前培訓(xùn)的，為部分符合，61%-100%為符合。查看證書、相關(guān) 記錄6餐飲服務(wù)人員必須經(jīng)體檢取得健康合格證后 上崗如有，100%持證上崗為符合查看證照，對照 本人；如果由簽 約餐飲服務(wù)企業(yè) 提供服務(wù)，則查 看簽約協(xié)議。7在養(yǎng)老院內(nèi)開展服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等依法需要 持證上崗的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有與其崗位相 適應(yīng)的專業(yè)資格證書或執(zhí)業(yè)證書如有，100%持證上崗為符合。查看證照，對照 本人；如果由簽 約醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 服務(wù)，則查看簽 約協(xié)議。8配備社會工作者、康復(fù)師、營 養(yǎng)師等專業(yè)人員鼓勵利用社會 資源，外聘志 愿者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：配備兩類人員（專兼 職）即為符合；敬老院

10、：鼓勵利 用社會資源，外聘志愿者提供相 應(yīng)服務(wù)，有則符合。查看證照或（聘 書），對照本人； 如果由簽約服務(wù) 機(jī)構(gòu)提供服務(wù)， 則查看簽約協(xié)議。9定期開展人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括以人為本、 愛老尊老孝老服務(wù)理念、相關(guān)政策法規(guī)及管理 服務(wù)技能3-6個月開展一次培訓(xùn)，為符合， 6個月以上培訓(xùn)一次為部分符 合。查看培訓(xùn)記錄10建立服務(wù)人員績效考核、優(yōu)秀員工獎等激勵制 度有1項制度為部分符合，2項及 以上為符合。查看制度規(guī)范服 務(wù)管理11對老年人進(jìn)行入院評估，根據(jù)老年人需求特點 提供服務(wù)有入院評估制度且已開展評估工 作為部分符合，并能據(jù)此提供相 應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的為符合。查看制度、評估記錄、照護(hù)記錄12老年人確認(rèn)

11、入住后簽署入住 合同特困人員入住辦理入院手續(xù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)100%簽入住合冋為符 合；敬老院100 %辦理入院手續(xù)， 為符合；未做到100%簽合同或協(xié) 議，為不符合。查看制度、合冋和手續(xù)13有負(fù)責(zé)接待和處理老年人投訴建議的專門部 門、人員或電話有專門部門、人員或電話為部分 符合；并有投訴建議處理記錄為 符合。查看制度和投訴建 議處理記錄；詢問 老年人是否知曉14建立老年人入院、出院制度，協(xié)助老年人及家 屬辦理入出院手續(xù)有出入院制度為部分符合，并按 制度執(zhí)行為符合。查看制度15建立老年人生活和健康檔案，包括入住合同、 入住人員及其家屬 （監(jiān)護(hù)人）或代理人（機(jī)構(gòu)） 基本信息、老年人身份證及戶口本復(fù)印件等

12、有 關(guān)資料，并妥善保存建立檔案，且檔案中包含 2項材 料為部分符合，包含 3項以上材 料的為符合。查看制度、文件16養(yǎng)老院服務(wù)費原則上按月度 收取，價格變動應(yīng)提前告知 老年人，不得強(qiáng)制收費收住社會老年 人的敬老院應(yīng) 符合此要求按月收取或價格變動提前告知， 二者滿足其一的，為部分符合， 均滿足為符合；如有強(qiáng)制收費現(xiàn) 象，則不符合。查看財務(wù)制度、收費價目表、收支情況17未經(jīng)老年人及監(jiān)護(hù)人同意，不得泄露老年人及 監(jiān)護(hù)人個人信息發(fā)現(xiàn)此類問題投訴，為不符合。查看制度，相關(guān) 記錄；詢問老年人18對入住老年人定期開展評估至少每半年開展 1次評估為符 合，6個月以上開展為部分符合。查看評估記錄、制度文件19對

13、初次入住的老年人開展短期試入住服務(wù)有則符合，無則不符合。查看文件、制度20定期對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估或考核，無虐老、欺老現(xiàn)象至少每年開展1次評估或考核為 符合；如有欺老、虐老現(xiàn)象的， 則不符合，必須整改。查看制度、記錄；詢問老年人21至少每年開展一次服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查有則符合，無則不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄22委托第三方服務(wù)的應(yīng)簽訂外包合同如有此類情況，簽訂外包合同， 有則符合。查看合冋23積極推進(jìn)養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有機(jī)構(gòu)內(nèi)部服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、操作 規(guī)范的，為符合。查看標(biāo)準(zhǔn)文本24對外公開養(yǎng)老院基本信息，包括地理位置、聯(lián) 系方式、服務(wù)時間等滿足1-2項的為部分符合，滿足3 項及以上為符

14、合。查看文件材料25院內(nèi)公布服務(wù)管理信息，包括服務(wù)管理部門、 人員資質(zhì)、相關(guān)證照、服務(wù)項目等滿足2項的為部分符合，滿足 3 項及以上為符合?，F(xiàn)場查看設(shè)施設(shè) 備及物 品要求26養(yǎng)老院接受社會捐贈應(yīng)統(tǒng)一登記，按捐贈方意 愿和相關(guān)規(guī)定使用受贈物資如有此項內(nèi)容，應(yīng)有統(tǒng)一記錄， 為部分符合分，且使用合規(guī)，則 為符合。查看記錄27老年人居室面積適宜，自理、部分失能老年人 的房間不超過4張床位，失能老年人的房間不 超過6張床位，老年人房間床位平均使用面積 不低于6平方米，配備相應(yīng)生活設(shè)施設(shè)備和物 品居室面積符合標(biāo)準(zhǔn)、配備相應(yīng)的 設(shè)施設(shè)備和物品，二者滿足其一一 為部分符合，二者全滿足為符合?，F(xiàn)場查看、測量28

15、設(shè)置公共浴室、公共衛(wèi)生間、接待室、餐廳等共同活動區(qū)，并配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備和物品滿足3項為部分符合，4項及以 上為符合。現(xiàn)場查看29配備廚房、洗衣房、垃圾處理場所（存放點） 等服務(wù)運營需要的后勤保障設(shè)施設(shè)備和物品滿足2項為部分符合，3項及以 上為符合?，F(xiàn)場查看30食品管理應(yīng)符合監(jiān)督管理部門規(guī)定有1項不滿足，則為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、照護(hù)記錄31老年人能接觸到的各種設(shè)備無尖角凸出部分有2類物品有尖角凸出部分，為 部分符合，3類以上則為不符合。現(xiàn)場查看32地面做防滑處理有1處不滿足，為不符合?，F(xiàn)場查看33老年人床頭、使用的廁所安裝呼叫裝置安裝并可正常使用為符合；不能 正常使用為不符合。現(xiàn)場查看

16、34藥品管理應(yīng)符合監(jiān)督管理部門規(guī)定有2項及以上不滿足，為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看營造安 全、舒 適的服 務(wù)環(huán)境35機(jī)構(gòu)不設(shè)置在自然災(zāi)害易發(fā)、存在污染的地域有1項情況存在，即不符合。查看周邊環(huán)境、相關(guān)文件36因地制宜進(jìn)行適老化改造，實現(xiàn)無障礙環(huán)境樓道扶手、洗手間扶手、無障礙 坡道等老年人生活及活動區(qū)域有 1處未實現(xiàn)無障礙，即為部分符 合，有2項及以上為不符合?，F(xiàn)場查看37有醒目、規(guī)范、易懂的標(biāo)志標(biāo)識標(biāo)志標(biāo)識不全、有破損超過 40% 的，為部分符合；標(biāo)志標(biāo)識不全、 有破損超過85%的，為不符合?，F(xiàn)場查看為自理 老年人 提供基 礎(chǔ)生活 照料服 務(wù)38每日送開水到樓層或房間有則為符合，無即不符合?，F(xiàn)

17、場查看、查看記錄39提醒和指導(dǎo)老年人做好洗漱、沐浴等個人清潔 衛(wèi)生。保持口腔清潔、容貌整潔、無長指（趾） 甲、身體清潔無異味有1項未做到，為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄40定期更換、清洗、晾曬老年人衣物及床上用品有1項未做到，為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看老人居至、照護(hù)記錄41及時維修或更換居室、護(hù)理區(qū)域設(shè)施、設(shè)備及 物品有1-2種不能正常使用的設(shè)施設(shè) 備、物品為部分符合，3種及以 上為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看老人居至、維修記錄42每日房間巡查，觀察老年人的身心狀況，特殊 情況及時報告并協(xié)助處理有每日房間巡查，但無巡查記錄， 為部分符合，二者均有則符合。查看制度、流程， 現(xiàn)場查

18、看老人、 照護(hù)記錄43提供24小時當(dāng)班、值班服務(wù)，并做好記錄和 交接班提供24小時服務(wù)，且有相關(guān)記錄， 為符合，無當(dāng)班、值班記錄為部 分符合，二者皆無為不符合。查看制度、照護(hù) 記錄、交接班記 錄為部分ZE 臺 X -k, 失冃匕老 年人提 供基礎(chǔ) 生活照 料服務(wù)44每日訂餐、送餐、送開水、打洗漱用水提供2項為部分符合，3項以上 為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄45提醒如廁，清洗便器提供1項為部分符合，2項為符 合。現(xiàn)場查看、查看 照護(hù)記錄46協(xié)助老年人做好洗漱、理發(fā)、修剪指（趾）甲 等個人清潔衛(wèi)生。保持口腔清潔、容貌整潔、 無長指（趾）甲、身體清潔無異味有1項未做到即為不符合。查看

19、制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄47及時整理床鋪，及時更換、清洗、晾曬老年人 衣物及床上用品，保持床鋪整潔有1項未做到即為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄48指導(dǎo)老年人使用拐杖、步行器、輪椅等輔助器具/、做到1項即為符合?，F(xiàn)場查看、照護(hù) 記錄49及時維修或更換居室、護(hù)理區(qū)域設(shè)施、設(shè)備及 物品發(fā)現(xiàn)1-2種不能正常使用的設(shè)施 設(shè)備、物品為部分符合，發(fā)現(xiàn)3種及以上為不符合?，F(xiàn)場查看、工作 記錄50注意觀察老年人身心狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 并通知監(jiān)護(hù)人交接班或護(hù)理記錄中是否有觀察 記錄，報告及處理記載,1項未達(dá) 到,為部分符合，2項及以上未達(dá) 到為不符合。查看照護(hù)記錄51提供24小時當(dāng)班、

20、值班服務(wù)，并做好記錄和 交接班提供24小時服務(wù)，且有相關(guān)記錄， 為符合，無當(dāng)班、值班記錄為部 分符合，二者皆無為不符合。查看制度、照護(hù) 記錄、交接班記 錄為失能 老年人 提供基 礎(chǔ)生活 照料服 務(wù)52協(xié)助老年人用餐、飲水1項做到為部分符合，2項做到為 符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄53提醒、協(xié)助老年人如廁，清洗便器2項做到為部分符合，3項做到為 符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄54為老年人穿（脫）衣、洗漱、剪指（趾）甲、 剃須、理發(fā)、洗?。ú猎。⑶鍧崟幉?。保 持口腔清潔、容貌整潔、無長指（趾）甲、身 體清潔無異味有1項未做則為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記

21、錄55及時整理床鋪，及時更換、清洗、晾曬老年人 衣物及床上用品，保持床鋪整潔有1項未做到為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄56協(xié)助老年人按時服藥做到準(zhǔn)確、按時協(xié)助老人服藥， 為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄57及時維修或更換居室、護(hù)理區(qū)域設(shè)施、設(shè)備及 物品有1-2種不能正常使用的設(shè)施設(shè) 備、物品為部分符合，3種及以 上為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄58注意觀察老年人身心狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 并通知監(jiān)護(hù)人有觀察記錄，報告及處理記錄 ,1 項未達(dá)到，為部分符合，2項及以 上未達(dá)到即為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄59提供24小時服務(wù)，并做好記

22、錄和交接班有24小時服務(wù)且有工作記錄，為符合， 二者滿足一項即為部分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄60做好褥瘡的護(hù)理及預(yù)防工作。褥瘡發(fā)生率n、川度為0,1度低于5%有操作規(guī)程且褥瘡發(fā)生率達(dá)標(biāo)，即為 符合，二者滿足一項即為部分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄提供安全養(yǎng)均衡 膳食服 務(wù)61建立膳食服務(wù)制度、流程及崗位職責(zé)如有餐飲服務(wù)，有2項即為符合。查看制度、流程、現(xiàn)場查看62根據(jù)老年人身體狀況及需求、地域特點、民族、 宗教習(xí)慣提供膳食如有餐飲服務(wù)，做到 2項即為部 分符合，3項及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、詢冋、查 看膳食記錄63食譜每周至少更換一次，向老年人公布并存檔如

23、有餐飲服務(wù)，每周更換食譜且 向老年人公布并存檔，為符合， 滿足2項為部分符合。查看制度、膳食 記錄64建立食品留樣備查制度，留樣時間不少于48小時如有餐飲服務(wù)，有1項未做到即 為不符合。查看制度、相關(guān) 記錄，現(xiàn)場查看65做好餐（飲）具消毒，餐廚垃圾每日處理，餐（飲）具、廚房和就餐區(qū)衛(wèi)生應(yīng)符合國家相關(guān) 規(guī)定如有餐飲服務(wù)，有1項未做到即 為不符合。查看制度、相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看66做到生與熟、成品與半成品分開制作、存儲如有餐飲服務(wù)，有1項未做到即 為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看67膳食的采購、處理、儲存、烹飪、供應(yīng)過程全 程可控如有餐飲服務(wù)，滿足 3個過程可 控為部分符合，滿足 4個及以上 為符合。查

24、看制度、現(xiàn)場查看68每周至少檢查1次老年人房間有無過期食品， 提醒老年人處理過期腐爛的食品每周至少檢查1次老年人房間有 無過期食品且提醒老年人處理過 期腐爛的食品，為符合，二者滿 足一項為部分符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、照護(hù)記錄69建立老年人伙食（膳食）委員會，監(jiān)督膳食質(zhì) 量，定期了解老年人膳食需求如有餐飲服務(wù)，建立老年人伙食 （膳食）委員會且發(fā)揮作用，為 符合，二者滿足一項為部分符合。查看制度、相關(guān) 記錄提供居室 清潔衛(wèi)生 服務(wù)70每日定期清掃房間、整理老年人個人物品及生 活用品、清洗消毒衛(wèi)浴設(shè)備，保持老年人居室 整潔、地面十燥、無異味有1項未做到，即為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù)

25、 記錄提供公共 服務(wù)區(qū)域 清潔衛(wèi)生 服務(wù)71定期對走廊、功能活動區(qū)及設(shè)施設(shè)備進(jìn)行清潔 和消毒，保持公共服務(wù)區(qū)域整潔衛(wèi)生、無異味有1項未做到，即為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看提供物 品洗滌 服務(wù)72提供衣物、被褥、尿布 等織物的收集、分類、 清點、清洗、消毒與送 回等服務(wù)，保證洗滌后 的織物干凈整潔為失能部分失能老 年人提供衣物、被 褥、尿布等織物的收 集、分類、清點、清 洗、消毒與送回等服 務(wù)，保證洗滌后的織 物干凈整潔有1項做不到即為部分符合，2項做不到為不符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、工作記錄開展醫(yī) 療衛(wèi)生 服務(wù)73設(shè)立院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系如有，且有相關(guān)協(xié)議或合同，即 為符合。

26、查看合冋文件、現(xiàn)場查看74院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)符合衛(wèi)生計生部門規(guī) 疋如有院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且符合規(guī)定， 則為符合。查看文件、現(xiàn)場查看促進(jìn)老75疋期為老年人體檢做到老年人每年體檢 1次，即為查看制度、照護(hù)年人健 康管理符合。記錄76建立老年人健康檔案100 %老年人有健康檔案，即為符 合?，F(xiàn)場查看檔案77配備適合老年人需要的基本健身器具和康復(fù)輔 助器具，并指導(dǎo)老年人正確使用配備適合老年人需要的基本健身 器具和康復(fù)輔助器具且指導(dǎo)老年 人正確使用，為符合；二者滿足 一項即為部分符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、照護(hù)記錄78開展健康管理、健康咨詢、健康教育等工作開展2項服務(wù)即為部分符合，3 項及以上為符合。查看

27、制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄79對失智老年人進(jìn)行非藥物干 預(yù)益智康復(fù)訓(xùn)練如接收此類老人，且有 1-2項該 類服務(wù)，即為部分符合， 3項及 以上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄防止養(yǎng) 老院內(nèi) 感染80建立機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和處理辦法，有消毒和隔 離制度做到2項即為部分符合；3項及 以上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、照護(hù)記錄81有養(yǎng)老院內(nèi)個人衛(wèi)生的規(guī)定，包含洗手操作標(biāo) 準(zhǔn)、配置手套口罩等必要防護(hù)性物品的規(guī)定做到1項得部分符合；2項及以 上為符合。查看制度、現(xiàn)場查看82有傳染病預(yù)防措施應(yīng)有制度、工作流程，有 1項做 不到，即為不符合。查看制度、流程83有專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制，做好記錄有

28、專人負(fù)責(zé)且有完整記錄，即為 符合；滿足二者之一，即為部分 符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、照護(hù)記錄協(xié)助新入 住老年人 適應(yīng)養(yǎng)老 院生活84幫助新入住老年人及親屬認(rèn)識和熟悉機(jī)構(gòu)的生 活環(huán)境，使其盡快適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活做到2項即為部分符合；3項及 以上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄為老年 人提供 心理疏 導(dǎo)、矛 盾調(diào) 處、危 機(jī)干預(yù) 等服務(wù)85了解掌握老年人心理狀況，對出現(xiàn)的心理和情 緒問題，提供相應(yīng)服務(wù)，必要時請專業(yè)人員協(xié) 助做到2項即為符合。查看制度、現(xiàn)場查看、工作記錄、86開展社會工作專業(yè)服務(wù)院內(nèi)有社會工作者或經(jīng)過專業(yè)社 會工作培訓(xùn)的人員為老年人提供 個案、小組等服務(wù)為符合；與社 會工作

29、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、院校建立 合作協(xié)議，定期開展社會工作服 務(wù)，部分符合。查看制度、服務(wù) 記錄87為臨終老年人提供關(guān)懷服務(wù)有特設(shè)居室、專門服務(wù)人員、服 務(wù)制度的為符合，少1項即為部 分符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄88有危機(jī)預(yù)警報告制度，對老年人可能出現(xiàn)的情 緒危機(jī)或心理危機(jī)及時發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)警、及時 干預(yù)做到2項即為部分符合；3項及 以上為符合。查看制度、照護(hù) 記錄89應(yīng)家屬要求，可以協(xié)助老年人去世后的后事處理辦理機(jī)構(gòu)內(nèi)特 困人員去世后 的喪葬事宜可以協(xié)助的，為符合。查看制度、工作 記錄開展適 合老年 人身心 特點的 文化娛 樂活動90開展適合老年人身心特點的歌舞、書畫、手工、棋牌等文化

30、娛樂活動和康樂活動，培養(yǎng)老年人 興趣愛好開展3項活動為部分符合，4項 及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看老人、照護(hù) 記錄91開展節(jié)日、特殊紀(jì)念日活動開展1類活動為部分符合，2類 及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、活動記錄92通過講座、培訓(xùn)班、老年大學(xué)等形式，開展各 種教育培訓(xùn)活動開展2項為部分符合，3項及以 上為符合。查看制度、現(xiàn)場 查看、活動記錄93為失能（失智）老年人提供有助于感知覺恢復(fù)如收住這類老年人，提供 2項活現(xiàn)場查看老人、的文化娛樂活動動即為部分符合,3項以上為符 合。照護(hù)記錄94為臥床老年人提供電視、廣播、閱讀等文化娛 樂項目如收住這類老年人，提供 2項活 動為部分符合，3項及

31、以上即為 符合?，F(xiàn)場查看組織志愿 者服務(wù)老 年人、倡 導(dǎo)老年人 互幫互助、老有 所為95組織志愿者為老年人提供服務(wù)；倡導(dǎo)老年人參 與力所能及的志愿服務(wù)組織志愿者為老年人提供服務(wù)且 倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿 服務(wù)，為符合；滿足二者之一的， 為部分符合。查看制度、現(xiàn)場詢冋老人、查看活動記錄確保消 防安全96制定消防安全、特種設(shè)備設(shè)施安全、突發(fā)事件 等相關(guān)管理制度、預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案有1項未做到即為不符合；如果 沒有特種設(shè)備，則不對特種設(shè)備 管理做要求。查看制度97配備有資質(zhì)的專（兼）職消防管理人員、按規(guī) 定建立微型消防站、 并達(dá)到“三知四會一聯(lián)通， 處置要在-.分鐘要求各項中有任何1點達(dá)不到，

32、則該 項不符合。查看證書，詢冋98人員住宿和主要活動場所嚴(yán)禁使用易燃可燃 裝飾裝修材料，嚴(yán)禁采用夾芯材料燃燒性能低 于A級的彩鋼板拾建有人居住或者活動的建 筑有1項未做到就不符合?，F(xiàn)場查看，詢問99對不需要設(shè)置自動消防系統(tǒng)的建筑，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng) 物防、技防措施，在人員住宿和主要活動場所 安裝獨立式感煙火災(zāi)探測報警器和簡易噴淋裝 置，配備應(yīng)急照明和滅火器材各項中有任何1點達(dá)不到，則該 項不符合；設(shè)置自動消防系統(tǒng)的 養(yǎng)老院則查看是否在相關(guān)場所對 應(yīng)設(shè)置相應(yīng)設(shè)備?，F(xiàn)場查看，人員 操作、詢問100每月至少組織一次防火檢查，每日防火巡查， 夜間防火巡查不少于兩次，并做好記錄有1項未做到就不符合。查看制度、現(xiàn)場

33、 查看記錄、人員 操作、詢問101加強(qiáng)消防設(shè)施設(shè)備運行和維護(hù)保養(yǎng)，每年至少 全面檢查一次，參加區(qū)域聯(lián)防組織，實行聯(lián)防 聯(lián)治聯(lián)控各項中有任何1點達(dá)不到，則不 符合?，F(xiàn)場查看，查看制度、記錄102保持安全出口、疏散通道、消防車通道暢通， 應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志完好。保證常閉 式防火門處于關(guān)閉狀態(tài)有1項未做到就不符合?，F(xiàn)場查看103制定消防演練、應(yīng)急疏散和滅火預(yù)案，每半年 至少演練一次。每半年至少開展一次消防安全 教育培訓(xùn)活動有1項未做到就不符合。查看記錄、資料， 人員操作、詢問104設(shè)立吸煙室，人員住宿和公共場所禁止吸煙有1項未做到就不符合?，F(xiàn)場查看105定期組織對電器產(chǎn)品及其線路、管路進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測，及時整改電氣火災(zāi)隱患有1項未做到就不符合?，F(xiàn)場查看，查看維護(hù)記錄106燃?xì)獍踩珣?yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定，設(shè)置可燃?xì)怏w 報警裝置如有，有1項未做到就不符合。現(xiàn)場查看107定期維護(hù)保養(yǎng)燃?xì)庠O(shè)施設(shè)備如有，有1項未做到就不符合。現(xiàn)場查看，查看維護(hù)記錄108