先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥

1、 先心病介入治療的適應(yīng)證選擇 先心病介入治療的優(yōu)勢 不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕； 術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短：23天；不影響學(xué)習(xí)工作； 效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果； 總體費用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受； 房間隔造口術(shù)（BASBAS） 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPVPBPV、PBAVPBAV） 球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoACoA） 血管栓塞術(shù)（PAVFPAVF、CAVFCAVF，體肺側(cè)支) ) 先心病封堵術(shù) (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD) 哪些先心病可以介入治療？ 房間隔缺損（ASD） 室間隔缺損（VSD） 動脈導(dǎo)管未閉（PDA） 肺動脈瓣狹窄（PS）

2、 冠狀動脈瘺 肺動靜脈瘺 主動脈縮窄（CoA） 主動脈竇瘤破裂 其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療 先心病介入治療指南（中國） 2004年由阜外醫(yī)院20余位國 內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多 次討論制定； 中華兒科雜志2004 年3 月第 42 卷第3 期; 規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范 問題； 對我國現(xiàn)階段的先心病介入治 療起起指導(dǎo)作用； 一 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 房間隔缺損封堵裝置 ASD封堵方法 封堵前后超聲及透視圖像 ASD封堵術(shù)適應(yīng)證 年齡:通常3 歲； 直徑5 mm ,伴右心容量負(fù)荷增加, 36 mm 的繼 發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距

3、離5 mm;至房室瓣7 mm； 房間隔的直徑 所選用封堵傘左房側(cè)的直徑； 不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形； 外科術(shù)后殘余分流 繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可嘗試封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前約有80的ASD患者適合接受介入治療； 超聲心動圖在ASD介入治療中的作用 超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以 TTE應(yīng)用最為普遍。 術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例； 介入術(shù)中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率； 術(shù)后重要的隨訪手段，了解有

4、無殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況； ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選 經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ)； 三個標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面； 需要測量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開口、二尖瓣根部的距離，房間隔總長，三個 切面不同的二維及多普勒測量的ASD直徑； 心尖四腔心切面 了解房間隔缺損兩側(cè)有 無殘端，缺損距二尖瓣、 房頂?shù)木嚯x，右房室增 大的程度，測量房間隔 總長及缺損大小。 大動脈短軸切面 了解ASD主動脈側(cè)及房 頂部邊緣的情況，若主 動脈根部對側(cè)無殘端， 則不適合封堵。 劍下雙房切面 了解ASD下腔靜脈、 上腔靜脈側(cè)邊緣的情 況，測量

5、ASD大小 及房間隔總長。 二、室間隔缺損封堵術(shù) VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器 VSD封堵過程 VSD封堵適應(yīng)證 膜周部VSD : (1) 年齡:通常3 歲; (2) 對心臟有血流動力學(xué)影響的單純性VSD ; (3) VSD 上緣距主動脈右冠瓣2 mm ,無主動脈右冠瓣脫入VSD 及主動脈瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手術(shù)后殘余分流； 其他:心肌梗死或外傷后室缺； 無右向左分流，無重度肺動脈高壓； 超聲在VSD封堵術(shù)中的作用 基本同ASD封堵術(shù)； 術(shù)前病例篩選； 術(shù)中監(jiān)測； 術(shù)后隨訪； VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選 超聲需要測量的指標(biāo)：VSD大小

6、、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm （干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。 2個標(biāo)準(zhǔn)切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面； 心尖四腔切面 了解VSD的大小，距離主 動脈瓣根部的距離是否 1mm以上，有無膜部瘤 大動脈短軸切面 VSD位于911點位置，膜周部 VSD適合封堵 VSD位于1點位置，為干下型，不適合 封堵 超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn) VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑210mm；有膜 部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直 徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑315mm。 位置：距主動脈

7、瓣距離1mm,非干下VSD；肌部 VSD距心尖距離5mm; 無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形； 不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70的VSD患者能行 介入治療，經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功。 VSD封堵效果 術(shù)前術(shù)后 三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù) 可控彈簧圈 Coil栓塞PDA Amplatzer封堵器封堵 PDA封堵術(shù)適應(yīng)證 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ； PDA 最窄直徑1.5 mm;年齡:通常6 個月,體重4 kg； 外科術(shù)后殘余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,并發(fā) 癥 多,應(yīng)慎重。 (二) 彈簧栓子法 左向右分流

8、不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ; PDA 最窄直徑(單個Cook 栓子2 mm) 。年齡:通常 6 個月,體重4 kg。 外科術(shù)后殘余分流； 四、肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù) 聚乙烯球囊 Inoue球囊 PBPV術(shù)過程（Inoue法） PBPV術(shù)過程（聚乙烯球囊法） PBPV術(shù)適應(yīng)證 (一) 明確適應(yīng)證 典型肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動脈瓣壓 差50 mmHg。最佳年齡24 歲,其余各年齡均可進(jìn)行。 (二) 相對適應(yīng)證 典型肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大, 經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動脈瓣 壓差 20 mmHg。 未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動脈縮窄,通常年齡 7 個月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上

9、支架植入術(shù)：15歲以上； 主動脈縮窄支架植入術(shù) 術(shù)后 六、冠狀動脈瘺介入治療 適應(yīng)證 有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動脈瘺； 不合并其他需要外科矯正的心臟畸形； 易于安全到達(dá)且能清晰顯示的瘺口狹窄； 非多發(fā)的冠狀動脈瘺口； B 封堵后造影 右冠-右室瘺封堵術(shù) 術(shù)前術(shù)后 七、肺動靜脈瘺栓塞術(shù) 適應(yīng)證 先天性單發(fā)性肺動靜脈瘺； 先天性多發(fā)性肺小動靜脈瘺； 肺動靜脈瘺外科術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留病灶； 術(shù)前 術(shù)后 謝謝！ 房間隔造口術(shù)（BASBAS） 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPVPBPV、PBAVPBAV） 球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoACoA） 血管栓塞術(shù)（PAVFPAVF、CAVFCAVF，體肺側(cè)支) ) 先心病封堵術(shù) (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD) ASD封堵方法 繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可嘗試封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前約有80的A