醫(yī)療質(zhì)量控制 優(yōu)質(zhì)課件

1、醫(yī)療質(zhì)量控制 內(nèi)容內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量控制 我院質(zhì)控情況 質(zhì)控工作流程 4 1 2 3 ?從醫(yī)生和醫(yī)院角度講，分為狹義和廣義兩種。 ?狹義的醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)容主要指診斷治療是否正 確，及時(shí)、有效、徹底，診斷時(shí)間長(zhǎng)短，有 無(wú)差錯(cuò)事故，醫(yī)療工作效率的高低等 。 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量 首先是對(duì)患者的 傷害最小，能提供良好 服務(wù)； 醫(yī)療質(zhì)量 ?其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)境上重視期望的收益與虧損間的平 衡，即在原有基礎(chǔ)上增加了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度， 醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益，病人的生存質(zhì)量， 病人的主觀滿意度等。 醫(yī)療質(zhì)量 ?水平：能做什么 ?質(zhì)量：做成、做 好什么 醫(yī)療質(zhì)量 ?廣義角度講，它不僅涵蓋診療質(zhì)

2、量的內(nèi)容， 還強(qiáng)調(diào)患者的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī) 療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果(投入-產(chǎn)出關(guān)系)以及醫(yī)療 的連續(xù)性和系統(tǒng)性，因此又稱為醫(yī)院(醫(yī)療) 服務(wù)質(zhì)量 。 醫(yī)療質(zhì)量 ?從患者角度講：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技 術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的綜 合反映 。 Joseph H.Juran 19042008 ?朱蘭(Joseph H.Juran) 博士是世界著名 的質(zhì)量管理專家，他在1994年曾說(shuō)：“20 世紀(jì)以生產(chǎn)力的世紀(jì)載入史冊(cè)，未來(lái) 的21世紀(jì)將是質(zhì)量的世紀(jì)?！?質(zhì)量控制 ?質(zhì)量控制質(zhì)量控制是指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。 這就是說(shuō)，質(zhì)量控制是為了通過(guò)監(jiān)視質(zhì)量形成過(guò)程，消除 質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或

3、不滿意效果的因素。以達(dá) 到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù) 和活動(dòng)。在企業(yè)領(lǐng)域，質(zhì)量控制活動(dòng)主要是企業(yè)內(nèi)部的生 產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理，它與有否合同無(wú)關(guān)，是指為達(dá)到和保持質(zhì)量 而進(jìn)行控制的技術(shù)措施和管理措施方面的活動(dòng)。質(zhì)量檢驗(yàn) 從屬于質(zhì)量控制，是質(zhì)量控制的重要活動(dòng)。 醫(yī)療質(zhì)量管理的起源與發(fā)展 萌芽階段 （約1860 1910 年） 經(jīng)驗(yàn)管理階段 （ 約1919 1945 年） 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段 （1950 1970 年） 全面質(zhì)量管理階段 （1970 年） 萌芽階段 1 2 3 自19世紀(jì)末建立了手術(shù)麻醉方法與無(wú)菌技術(shù)后， 便開(kāi) 始了醫(yī)療質(zhì)量管理的最初活動(dòng)。 A.開(kāi)始有了以外科醫(yī)生為主體的

4、質(zhì)量控制行為 B.尚無(wú)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及制度約束。 經(jīng)驗(yàn)管理階段 1 2 3 1913 年美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（American College of Surgeons,ACS）成立，提出了 醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化是 醫(yī)院 發(fā)展的目標(biāo)， 成為該階段質(zhì)量管理發(fā)展的標(biāo)志 1917 年在美國(guó)召開(kāi)了全美的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化大會(huì)，號(hào)召開(kāi) 展醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的運(yùn)動(dòng) 1935 年，外科醫(yī)生協(xié)會(huì)調(diào)查委員會(huì)主席Mac Eachen （1881 1995 年）出版了醫(yī)院的組織與管理一 書(shū)， 首次論述了醫(yī)療質(zhì)量管理的組織與實(shí)施。 4 特點(diǎn) A.質(zhì)量管理成為醫(yī)務(wù)工作者及管理者們有意識(shí)的組織活動(dòng) B.有了質(zhì)量管理的監(jiān)督人員、初步標(biāo)準(zhǔn)、辦法和制

5、度， 尚無(wú)一套完整的 管理組織體系，無(wú)系統(tǒng)理論與分析方法指導(dǎo)實(shí)踐 C.主要采用定性分析方法，僅就終末質(zhì)量進(jìn)行控制，是典型的事后管理 階段。 D.醫(yī)院管理者大部分由醫(yī)生承擔(dān) 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段 1 2 3 二戰(zhàn)后，以美國(guó)的休哈托 (W.A.Shewhart）發(fā)表的控制論 為代表。 醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，分析技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法 ， 獲得較高的管理效率；定量分析技術(shù)有了較大發(fā)展，提出了 質(zhì)量應(yīng)靠數(shù)據(jù)說(shuō)話的觀點(diǎn)。 美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)要求接受評(píng)審的醫(yī)院必須制 定、實(shí)施質(zhì)量保證方案， 信息管理受到重視。 特點(diǎn) A.健全的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和組織體系、專業(yè)質(zhì)量監(jiān)督人員。 B.分析方法以定量分析技術(shù)為主。 C.

6、醫(yī)院管理者大量由學(xué)管理或經(jīng)營(yíng)的專家擔(dān)任。 D.質(zhì)量管理受到普遍重視。 全面質(zhì)量管理階段 1 2 全面質(zhì)量管理（Total Quality Management, TQM） 由美國(guó)費(fèi)根堡姆（A.V.Feignhaum）1961 年首先提出 ，迅速 在工業(yè)部門及許多服務(wù)行業(yè)推行，20世紀(jì)70年代 逐漸應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理。 特點(diǎn) A.它是綜合運(yùn)用一整套質(zhì)量管理體系手段和方法進(jìn)行 的 系統(tǒng)管理 活動(dòng)。 B.它是 全員 （包括醫(yī)務(wù)工作者和管理者等相關(guān)人員 ） 共同參與的管理活動(dòng)。 C.由事后檢查為主的管理過(guò)渡到 以預(yù)防為主 、檢查 為輔的管理。 現(xiàn)代質(zhì)量管理階段 主要管理理論： A、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQ

7、I ） B、通過(guò)ISO9000 質(zhì)量體系認(rèn)證 C、引入循證醫(yī)學(xué)思想 D、發(fā)展臨床路徑 E、6西格瑪質(zhì)量管理 一級(jí)質(zhì)控 二級(jí)質(zhì)控組織 三級(jí)質(zhì)控組織 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì) 各專項(xiàng)質(zhì)控組 科室質(zhì)控小組 醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制 護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量控制 醫(yī)技質(zhì)量控制醫(yī)技質(zhì)量控制 后勤行政質(zhì)量控制 醫(yī)院質(zhì)量控制 我院質(zhì)控情況介紹 臨床科室質(zhì)量控制工作流程 質(zhì)控部 二級(jí)質(zhì)控工作安排 科室進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控自查， 填寫(xiě)三級(jí)質(zhì)控記錄 根據(jù)科室月質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總，對(duì)不符合要求的 三級(jí)質(zhì)控記錄發(fā)回科室，重新填寫(xiě)。 提出質(zhì)量改進(jìn)措施 交質(zhì)控部審核 安排二級(jí)質(zhì)控專家培訓(xùn)安排二級(jí)質(zhì)控專家培訓(xùn) 二級(jí)質(zhì)控檢查二級(jí)質(zhì)控檢查 結(jié)果匯

8、總報(bào)一級(jí)質(zhì)控組織審批 考 核 分 數(shù) 報(bào)報(bào) 經(jīng) 管 辦 考評(píng)結(jié)果通報(bào) 季度質(zhì)量反饋分析 質(zhì)量改進(jìn)措施跟蹤 專項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量 控制控制 病歷質(zhì)量控制 醫(yī)療安全既 基礎(chǔ)質(zhì)量控制 院感質(zhì)量控制 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 藥事質(zhì)量控制 醫(yī)技質(zhì)控工作流程 質(zhì)控部 二級(jí)質(zhì)控工作安排 科室進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控自查， 填寫(xiě)三級(jí)質(zhì)控記錄 根據(jù)科室月質(zhì)控結(jié)果進(jìn) 行匯總，對(duì)不符合要求 的三級(jí)質(zhì)控記錄發(fā)回科 室，重新填寫(xiě)。 提出質(zhì)量改進(jìn)措施 交質(zhì)控部審核 組織二級(jí)質(zhì)控專家培訓(xùn) 組織專家二級(jí)質(zhì)控檢查 二級(jí)質(zhì)控結(jié)果匯總 考 核 分 數(shù) 報(bào) 經(jīng) 管 辦 考評(píng)結(jié)果通報(bào) 季度質(zhì)量反饋分析 質(zhì)量改進(jìn)措施跟蹤 根據(jù)醫(yī)技 科室填寫(xiě) 的臨床科 室測(cè)評(píng)向 臨床科室 進(jìn)行反饋 報(bào)一級(jí)質(zhì)控組織審批 青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)技科室二級(jí)質(zhì)控考核細(xì)則 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 超時(shí)限病歷整改流程 科室住院醫(yī)師自查 對(duì)超時(shí)限病歷進(jìn)行原因分析， 書(shū)寫(xiě)情況說(shuō)明，一式兩份 科主任簽字確認(rèn) 一份留網(wǎng)絡(luò)中心 質(zhì)控部審核、蓋章 超時(shí)限運(yùn)行病歷整改 運(yùn)行病例自