成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程

1、成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 概述 成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是致命性心律失常。如：室顫/無脈性室 速、心臟停搏/無脈電活動(dòng)。 搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一 個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程來評(píng)估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支 持(basic life support,BLS)、高級(jí)生命支持(advance life support,ALS)、 持續(xù)生命支持persistent life support,PLS)三部分。此三部分是相互連接 不間斷的流程，研究表明規(guī)范化流程和重要技巧的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵. 2 成人無脈性

2、心跳呼吸驟停搶救流程 一。緊急評(píng)估、緊急處理（BLS） 1.緊急評(píng)估有無危及生命的情況 （1 ）快速評(píng)估患者神志情況及置身是否安全，確保置身安全 （醫(yī)、患），進(jìn)入現(xiàn)場，接觸、判斷：可以輕拍患者肩膀大聲問： “喂，您怎么了？”、“您還好嗎？”，認(rèn)識(shí)患者可以直呼其名。 （2）呼叫他人或電話呼叫急救中心支持，院外撥打120，院內(nèi)呼 叫護(hù)理站。 3 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 （3）將患者衣物松解開，確認(rèn)按壓部位（C），胸骨 中下1/3交界處（或雙乳頭連線的中點(diǎn)）。 （4）開放氣道、評(píng)估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸 道異物（A）仰頭舉頦法、雙手托頜法。 （5）評(píng)估是否有呼吸：保持患者仰臥位，將耳朵

3、貼近 病人口鼻部，在開放氣道的情況下通過視、聽、感覺 觀察患者有無呼吸。 4 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 2.患者無神志、無呼吸說明有危及生命的緊急情況須迅速解除 （1）評(píng)估有無脈搏（515秒內(nèi)完成） （2）胸外心臟按壓30次（C），按壓位置在胸骨的下半段倆乳連線上。頻率 為每分鐘100次，深度為45cm. （3）無呼吸者立即給予人工通氣二次（B），吹氣量以患者胸廓明顯起伏為 準(zhǔn)。 （4）反復(fù)循環(huán)按壓/通氣（30：2）每2分鐘后再次評(píng)估心律，有條件是時(shí)更 換胸外心臟按壓者。 5 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 3，獲得了除顫器或心電圖機(jī)，立即評(píng)估心律是否為可除顫心律。 （1）室顫/無脈性室

4、速為可除顫心律。 （2）心臟停搏/無脈電活動(dòng)為不可除顫心律。 可以將BLS順序簡略歸納為一句口號(hào)：”叫叫CAB”,首叫是叫病人， 二叫是呼救援助和急救員，C是胸外心臟按壓，A是開放和檢查氣 道，B是人工呼吸。 6 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 二、次級(jí)評(píng)估與救治（ALS） （一）室顫/無脈性室速救治 1.予第一次電擊除顫，如存在室顫或無脈性室速，則予一次電擊， 雙相波除顫儀能量選擇120200，如不清楚除顫儀能量范圍，則 選擇200；使用單相波除顫儀均選擇360.須注意：電擊后不是立 即檢查心律而是立即繼續(xù)胸外按壓和人工通氣。 7 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 2、繼續(xù)按壓/通氣五個(gè)循環(huán)（

5、大約2分鐘）后再次評(píng)估心律， 2005年美國心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)盡可能減少胸外心臟按壓中斷次數(shù) 和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級(jí)氣 道）、檢查心律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對(duì)脈搏和心律的檢查， 且不推薦電擊后立即檢查，而建議電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2 分鐘）CPR，然后檢查心律. 8 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 3、第二次電擊除顫，能量與第一次相同或更高。若除顫成功后 再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫相同能量。 4、繼續(xù)按壓/通氣，2分鐘后再次評(píng)估心律。 5、建立藥物通道予血管活性藥物 如果在CPR和12次電擊后室 顫或室速仍存在，可給與腎上腺素1mg，經(jīng)靜脈或骨通道；每35

6、 分鐘可以重復(fù)。一次劑量的血管加壓素（40U）可替代第一第二 次劑量的腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷CPR. 9 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 6、第三次電擊除顫 與第一次電擊除顫相同或稍高能量。電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期CPR，然 后檢查心律. 7、給予抗心律失常藥物 若23次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用腎上腺素后室顫或室速依然， 應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或骨通道推注，如為室顫或無脈性室速，初 始劑量為300mg溶于1020ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，35分鐘后再推注150mg,維持劑量 為1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)。若無胺碘酮可用利多卡因，初始劑量以11.5mg/kg靜注，無效

7、 的頑固性室速或室顫，可酌情在510分鐘內(nèi)再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，總劑量不超 過3mg/kg;尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長QT間期也可用鎂劑，12g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后， 520分鐘內(nèi)靜脈或骨通道推入 10 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 8、若有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。仍無脈搏，則重復(fù)進(jìn)行上述17 項(xiàng)救治流程。 9、應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、喉罩）。一旦高級(jí)氣 道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣。按 壓和通氣可以分別進(jìn)行，將減少因通氣而中斷按壓。 11 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 （二）心臟停搏/無脈電活動(dòng)救治 心臟停搏是心臟機(jī)械及電生理活動(dòng)

8、均消失，即無心室的收縮，心 電圖顯示為一直線。無脈性電活動(dòng)（PEA,又稱電機(jī)械分離）是指 心肌有電活動(dòng)、去極化，但無同步性心肌收縮，沒有脈搏。 對(duì)于心臟停搏和PEA患者，電除顫無益，復(fù)蘇主要在于有效持續(xù) 的CPR和治療可逆性病因和伴發(fā)因素 12 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 1、繼續(xù)按壓/通氣2分鐘后再次評(píng)估心律心臟停搏或無脈電活動(dòng)。 2、給予血管活性藥物 每35分鐘給予一次腎上腺素1mg.須注意， 若為心臟停搏或無脈性電活動(dòng)，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持、適 當(dāng)氣道管理為主，而非先應(yīng)用藥物。 3、給予阿托品1mg靜脈或骨通道推注，35分鐘重復(fù)一次，最多3 次。 4、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣2分鐘后再

9、次評(píng)估心律。 13 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 5、若仍為心臟停搏或無脈電活動(dòng)，則反復(fù)進(jìn)行14步驟。復(fù)蘇者 應(yīng)建立高級(jí)氣道。則可以省去人工呼吸，減少因通氣造成的按壓 中斷。按壓者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行100次/分的胸外按壓，另一人通過高級(jí) 氣道以810次/分鐘頻率通氣。每2分鐘（檢查心律時(shí)）按壓者與 通氣者輪換。同時(shí)，盡量減少 因建立高級(jí)氣道、靜脈通道或骨 通道而中斷CPR。 14 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 6、若轉(zhuǎn)換為可除顫心律，則給予電擊除顫并轉(zhuǎn)為室顫/無脈性室 速救治流程。若發(fā)現(xiàn)有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。 7、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均未顯示心臟停搏時(shí)使用起搏器有益，因而不 推薦心臟停搏病人應(yīng)用起搏器。

10、 15 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 三、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評(píng)估、救治（復(fù)蘇 后處理，PLS） 復(fù)蘇后治療的目的包括：1、進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注， 特別是腦灌注；2、將院前心跳驟?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診科， 在轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；3、積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的 原因；4、完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；5、采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全 康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。 16 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 1、積極準(zhǔn)備進(jìn)行高級(jí)氣道支持 復(fù)蘇者應(yīng)及早建立高級(jí)氣道， 如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級(jí)氣道后， 雙人復(fù)蘇不必

11、再進(jìn)行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按 壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)按壓不中斷。每2分鐘檢查 一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換。有條件時(shí)呼吸機(jī)人工通氣。 17 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 2、自主循環(huán)系統(tǒng)支持 復(fù)蘇后支持治療的首要目的是恢復(fù)組織 和器官的的有效循環(huán)并使之灌注充分，積極尋找并治療導(dǎo)致心跳 驟停的原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧導(dǎo)致的再灌注損傷。 根據(jù)需要，對(duì)輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎 上腺素等）精確定量，以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未 確立理想的血壓或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與患者生存率之間的關(guān)系。 18 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 3、積

12、極治療體溫調(diào)節(jié)障礙 國外近年來推崇亞低溫治療，對(duì)由室顫引起的 心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至3234， 并維持1214小時(shí)，對(duì)患者的恢復(fù)有益。對(duì)院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟 ?；颊撸刹捎妙愃漂煼?，先采用體外低溫技術(shù)如：冰毯、冰袋等降溫須數(shù) 小時(shí)。新近研究體內(nèi)降溫技術(shù)如：輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管、經(jīng)鼻 部顱底降溫等，使體溫迅速降至目標(biāo)溫度，并很好掌握降溫時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間 已成為可能，這將使很多患者獲益。低溫期間，嚴(yán)密觀察體溫變化和防范低 溫副作用非常重要。 19 成人無脈性心跳呼吸驟停搶救流程 4、尋找并治療可逆轉(zhuǎn)的病因 低氧、低血容量、酸中毒、高價(jià) 或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓 （冠脈或肺）、張力性氣胸等 5、密切觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持 （1）建立