中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：癃閉

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記：癃閉細(xì)目一：概述一、癃閉的概念癃閉是指以小便量少， 排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃 ; 小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。二、干金要方中關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載孫思邈在千金要方 中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法， 這是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù) 記載。細(xì)目二：病因病機(jī)一、癃閉的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，瘀濁內(nèi)停，體虛久病。外因：外邪侵襲，濕熱穢濁之邪上犯膀胱。二、癃閉的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化癃閉的病位主要在膀胱，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。

2、細(xì)目三：辨證論治一、癃閉的辨證要點(diǎn)由“癃”后“閉”為病勢(shì)加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢(shì)減輕。二、癃閉的治療原則應(yīng)以“腑以通為用 ”為原則。但通利之法，又因證候、虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化 。不可濫用通利小便之法。 對(duì)于水蓄膀胱之急癥， 應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。三、膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞、脾氣不升、腎陽衰憊等證侯的主癥、治法和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】1. 膀胱濕熱證主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清利濕熱，通利小便。代表方：八正散加減。常用藥

3、：黃柏、山梔、大黃、滑石、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、車前子。2. 肺熱壅盛證主癥：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清瀉肺熱，通利水道。代表方：清肺飲加減。常用藥 ; 黃芩、桑白皮、魚腥草、麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮、車前子、茯苓、澤瀉、豬苓。3. 肝郁氣滯證主癥：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。代表方：沉香散加減。常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥、當(dāng)歸、王不留行、郁金、石葦、車前子、冬葵子、茯苓。4. 濁瘀阻塞證主癥：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵擋丸加減。常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。5. 脾氣不升證主癥：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出， 或量少而不暢， 神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄，脈細(xì)。治法：升清降濁，化氣行水。代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。常用藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子。6. 腎陽衰憊證主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或