輸尿管切開取石術(shù)的護(hù)理(1)

1、 輸尿管結(jié)石大多來自腎臟，常停留在輸尿管 的三個(gè)狹窄（一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處即 輸尿管起始處；一個(gè)在越過小骨盆入口處； 最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部）處，常見臨 床表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。疼痛 性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染 時(shí)可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿 頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié)石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致 無尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。 治療方法可采取藥物排石和手術(shù)。當(dāng)非手 術(shù)治療無效，病人有頻繁絞痛、血尿或引 起梗阻性積水、感染等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮 手術(shù)治療。 1、輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面 不規(guī)則，呈多角形者。 2、尿路狹窄，或結(jié)石位置固定（因有 多次感染發(fā)作致局部炎癥引起

2、較重粘連） 者。 3、輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無效， 或合并腎盂積水，嚴(yán)重威脅腎功能者。 4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者. 1、 健康史 了解病人的發(fā)病情況。 2、 身體狀況 （1）局部：疼痛性質(zhì)、叩痛部位，有無血尿、膀胱刺激 癥狀和尿路感染。 （2）全身：腎功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。 （3）輔助檢查：包括實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和有關(guān)手術(shù)耐 受性檢查，了解結(jié)石情況及對尿路的影響，判斷總腎功能 的分側(cè)腎功能。 3、 心理和社會(huì)指出狀況 病人和家屬對結(jié)石造成的危害 和治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能 力，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。 疼痛與結(jié)石阻塞及刺激輸尿管壁有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與結(jié)石引起的梗阻、尿

3、液淤積 和侵入性診療有關(guān) 體液不足與惡心、嘔吐有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)的相關(guān)知識(shí) 有腎后性腎功能受損的危險(xiǎn)與雙側(cè)上尿路結(jié) 石梗阻，或一側(cè)梗阻對側(cè)反射性無尿有關(guān)。 1.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持 續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給 予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度 冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效果。 2.做好中段尿培養(yǎng)及藥敏。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保 持水、電解質(zhì)平衡，使用抗生素控制感染。 3.疼痛緩解時(shí)，囑病人多飲水（每天不少于 2500mL），以利血尿排出和預(yù)防感染 4.按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù) 前l(fā)h拍攝定位片，然后囑患者臥床。定位片與以 前拍攝的

4、X線片一起帶手術(shù)室，以做比較。 5. 嚴(yán)密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿，應(yīng)立即報(bào) 告醫(yī)師。 積極做好急診取石術(shù)準(zhǔn)備，以達(dá)到解除 梗阻，挽救腎功能的目的。梗阻解除后，可能進(jìn) 入多尿期，應(yīng)注意出入水量平衡，嚴(yán)格記錄24小 時(shí)出入水量，為糾正電解質(zhì)紊亂提供依據(jù)。 1、 康復(fù)狀況 結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況， 有無尿路感染。 2、 腎功能狀態(tài) 尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢 復(fù)情況，殘余結(jié)石對泌尿系統(tǒng)功能的影響。 3、 心理和認(rèn)知狀況 病人和家屬心理狀態(tài)，對術(shù)后護(hù)理 的配合及有關(guān)健康教育等知識(shí)的掌握情況。 4、 預(yù)后判斷 根據(jù)結(jié)石情況、單雙側(cè)病變和腎功能狀況、 治療效果、有無結(jié)石殘留，評估

5、尿石癥的預(yù)后和復(fù)發(fā)的危 險(xiǎn)性。 生命體征變化的可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。 2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 3.觀察引流液的性質(zhì)、量。 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； 1.認(rèn)真傾聽病人主訴，疼痛較輕時(shí)，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移 注意力； 2.指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)按壓傷口的方法； 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。 1 術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)； 2.及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的飲食知識(shí)；術(shù)后禁食 水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)高熱量、 高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)。逐漸過度 到半流質(zhì)、軟食、普食，多食高纖維素的食物， 不易進(jìn)食辛辣食物，

6、預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水 3000毫升。 3.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的具體方法，協(xié)助病人床上活 動(dòng)。 排尿模式的改變與留置導(dǎo)尿有關(guān) 1.解釋留置導(dǎo)尿的目的 2.保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止脫落； 3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術(shù)后12小時(shí)尿液大都帶有血色， 若鮮紅而濃的血尿時(shí)，是出血的征象，通知醫(yī)生處理 4.會(huì)陰護(hù)理每日兩次 引流有效能降低的可能與引流管扭曲、脫落、堵塞有關(guān) 向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作； 引流管長短適宜，妥善固定，避免脫落、扭曲； 觀察引流液的量、色。 潛在并發(fā)癥-漏尿； 1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿 跡象，及時(shí)通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干 燥

7、。 2.保持引流管通暢，嚴(yán)防受壓，折疊并注意引流液 的顏色及量。 3.術(shù)后向病人解釋腎周引流管作用，引流管至少保 留4天，確實(shí)無滲液，方可拔管，否則應(yīng)繼續(xù)引 流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染 癥狀。 泌尿系感染的可能與留置導(dǎo)尿有關(guān) 1.保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣； 2.能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水，增加生理沖洗功能； 3.嚴(yán)格無菌操作，引流袋每周更換兩次，及 時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。 1、多飲水、少憋尿，防止尿液濃縮，每天飲水量不少于2500ML，減 少尿內(nèi)固體成份的沉淀，預(yù)防新的結(jié)石形成。 2、增加活動(dòng)量，如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等，可促使結(jié) 石移動(dòng)排出。 3、長期臥床患者，應(yīng)幫助病人多活動(dòng)、勤翻身，以減少骨質(zhì)脫 胎換骨鈣，增進(jìn)尿流通暢。 4、限制含鈣、含草酸食物及動(dòng)物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、 各種豆類；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、紅茶、草莓；動(dòng)物內(nèi) 臟心肝、腦等。 5、加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體免疫功能，改善工作 環(huán)境，避免長期高溫作業(yè)，有針對性改善水源水 質(zhì)，降低飲用水中濃度過高礦物質(zhì)的含量，是預(yù) 防結(jié)石形成的根