放射科質(zhì)量評(píng)定記錄

1、。放射科質(zhì)量評(píng)定記錄年月檢查項(xiàng)目分值要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因?qū)嵉梅质熘派淇聘黜?xiàng)工作制度及崗位職責(zé)，診斷報(bào)告書寫制度，差錯(cuò)事故登記及分科室規(guī)章制度和析制度，交接班制度，儀器使用、校準(zhǔn)5 分及維護(hù)保養(yǎng)制度，報(bào)告審核與登記制度崗位職責(zé)以及病例隨訪制度，疑難病例討論制度，會(huì)診制度等。缺一項(xiàng)扣 3 分熟知并遵守醫(yī)療不熟悉或未能遵循與其職業(yè)活動(dòng)相關(guān)衛(wèi)生藥品管理法的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)律、法規(guī)、規(guī)章、5 分范和常規(guī)的，扣 1 分每項(xiàng)。診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)值班、交接班制5 分執(zhí)行值班、交接班，并做好記錄。未按度要求完成者，扣 13 分。預(yù)案管理5 分做好藥物、試劑過(guò)敏等突發(fā)事件的搶救預(yù)案。未按要求完

2、成者，扣2 分?？剖覒?yīng)告知患者及其法定代理人真實(shí)病情及診療方案（包括準(zhǔn)備須知）的義患者知情權(quán)5 分務(wù)，特殊檢查，治療和用藥應(yīng)簽署書面“知情同意書” 。未按要求完成者，每人次扣1 分。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓查對(duì)制度5 分名、性別、科別、床號(hào)4 種方法確認(rèn)患者身份。未按要求完成者， 扣 3 分每次。提供 24 小時(shí)急診檢查服務(wù)，滿足臨床急診8 分需要，按時(shí)匯報(bào)結(jié)果（急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間小于等于 30 分鐘）。未按要求完成者，扣 3 分每次。嚴(yán)格執(zhí)行臨床“危急值”報(bào)告管理制度，檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”須在30“危急值” 報(bào)告10 分分鐘內(nèi)通知接診醫(yī)師，12 小時(shí)內(nèi)發(fā)回報(bào)管理告單并做好登記。每

3、月25日前將該月科室危急值月匯總表報(bào)送質(zhì)控辦。未按要求完成者，每人次扣3 分。門、急診檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間小于等于30分鐘，住院檢查結(jié)果報(bào)告當(dāng)日發(fā)放報(bào)告檢查報(bào)告8 分單。未按要求完成者，每人次扣2 分。對(duì)診斷報(bào)告進(jìn)行分級(jí)審核，對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正新報(bào)告及簽字。未按要求完成者，每人次扣2 分。1?？剖覒?yīng)對(duì)報(bào)告陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，要求大于等于 70%（實(shí)際陽(yáng)性率 =原始陽(yáng)性符合報(bào)告陽(yáng)性率10 分率 * 經(jīng) 復(fù) 查 確 屬 符合 率 / 抽 查 符 合數(shù)*100%），并有陽(yáng)性率分析報(bào)告及改進(jìn)措施。每下降 1%扣 2 分，未按要求完成者，扣 3 分每次。每月每位醫(yī)師至少對(duì)一位患者進(jìn)行隨患者隨訪5

4、分訪，并按要求書寫隨訪記錄。未按要求完成者，扣 2分 / 次。每月至少進(jìn)行2 次疑難 / 典型病例集體討論，至少有1 次院內(nèi)疑難病例討論，疑難 / 典型病例5 分必要時(shí)邀請(qǐng)臨床科室共同參與。要求有集體討論記錄及討論資料，有參加人員實(shí)名簽到及科室負(fù)責(zé)人審閱簽字。未按要求完成者，每人次扣13 分。學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合本科實(shí)際工作，每月至少2 次，有記錄及學(xué)習(xí)資料，有參加人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5 分實(shí)名簽到及科室負(fù)責(zé)人審閱簽字。未按要求完成者，每人次扣13 分。醫(yī)療安全（不良）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告5 分制度。未主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件事件造成不良后果視其情節(jié)輕重扣35 分科室有專人負(fù)責(zé)、有記錄，每月5 日前投訴及糾紛5 分上報(bào)質(zhì)控辦。未按要求完成者，每項(xiàng)次扣 13 分。服務(wù)3 分經(jīng)調(diào)查為服務(wù)不到位、工作行為不規(guī)范的有效投訴者，每人次扣2 分每月分析科室質(zhì)控存在的問題，并提出質(zhì)控記錄6 分整改措施，并以書面形式做出質(zhì)控記錄。未按要求完成者，扣2 分每次。合計(jì)1