胸部X線解讀技巧

1、.讀胸片胸片一般分為：上中下三野（分別以第二、第四肋軟骨下緣為界）和內(nèi)中外三帶（沿膈肌形成的弓三等分）A。(主要是正位片)正常胸片是怎樣的?順序:因此首先觀察胸部軟組織影像，依次為骨骼、縱隔、肺野、肺門(mén)、紋理與縱隔?！靶乩獙?duì)稱(chēng)，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利?！奔?xì)節(jié)問(wèn)題：1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的作為標(biāo)志。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等

2、份分別稱(chēng)為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷。一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60、30、10。3.縱膈與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。（心胸比：0.5。為（a+b）：c。 a、b：

3、為心臟左、右緣到正中線的距離。c：通過(guò)膈頂?shù)淖笥覂蓚?cè)壁胸膜之間的距離。）我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。第三弓：左心耳（為病理性的）；5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積

4、液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。6.乳頭位置.男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移，代表左心室肥厚。B。關(guān)于側(cè)位片一點(diǎn)竅門(mén)：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大檢查側(cè)位胸片主要是用來(lái)病變定位和發(fā)現(xiàn)正位胸

5、片不能發(fā)現(xiàn)的隱藏部病變，尤其是對(duì)肺部腫塊、肺不張、縱隔腫塊等疾病，拍攝側(cè)位胸片對(duì)診斷很有幫助。側(cè)位胸片是所透過(guò)的組織比正位胸片更多，代表著胸部正常組織的矢狀面， 更好的顯示胸部的立體解剖結(jié)構(gòu)。（一）確定胸片是右側(cè)位或左側(cè)位：X線是自近向遠(yuǎn)處放射，靠近的胸片肺部影像清晰靠遠(yuǎn)側(cè)的胸片肺部影像擴(kuò)大。一般情況下以膈肌及以下為觀察目標(biāo)，右側(cè)膈肌比左側(cè)膈肌高一個(gè)肋間，先接觸射線的一側(cè)高于后接觸射線的一側(cè)。左側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌呈交叉狀態(tài)，膈下胃泡清楚可見(jiàn)，可高于右側(cè)膈肌。右側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌約呈平衡狀態(tài)，高的一側(cè)膈肌下無(wú)胃泡，低的一側(cè)膈肌下有胃泡但顯示不清。（二）標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：女性胸片前方可見(jiàn)乳房陰影，其大小與形

6、態(tài)對(duì)判斷年齡和發(fā)育有參考價(jià)值。側(cè)位胸片的前、后肋膈角均為銳角，如變鈍、模糊、消失為早期胸膜炎或胸膜粘連的表現(xiàn)。胸膜的斜裂和水平裂顯示較正位胸片清楚，如寬度大于0.2cm有診斷價(jià)值。一般只能看到近側(cè)的肺門(mén)陰影，肺門(mén)基本處于中間位置，如肺門(mén)增大或移位有診斷意義。側(cè)位上主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈陰約可見(jiàn)，老年人常出現(xiàn)主動(dòng)脈弓鈣化，呈月芽狀，如近側(cè)肺部兵變可掩蓋主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈瘤可沿主動(dòng)脈生長(zhǎng)。（三）骨骼陰影：胸骨位于前方呈條狀密度增高陰影，可見(jiàn)胸骨柄與胸骨體切跡；胸椎位于后方，椎體逐個(gè)顯示清晰；十二根肋骨自上后斜向前下走行，如是后前位，后段肋骨位于前方，顯示清楚；雙側(cè)肩胛骨應(yīng)該避開(kāi)肺野，如是不能避開(kāi)

7、內(nèi)側(cè)緣呈平行條形陰影位于兩側(cè)后上方。（四）肺野：根據(jù)肺血管、肺紋理以及胸膜裂的走行，可以大致劃分出肺葉、肺段，對(duì)肺部病變的定位診斷有重要意義。側(cè)位胸片還可以發(fā)現(xiàn)胸骨后膈前后穹隆的肺部病變，肺野后部病變常與脊柱相重疊，不易觀察，應(yīng)加以注意。另外一個(gè)重要意義是病變?cè)谡恍仄驮趥?cè)位胸片上的表現(xiàn)不完全相同，將肺部病變作為一個(gè)立體性的概念分析。（五）肺血管：側(cè)位胸片上右肺動(dòng)脈位于支氣管腔的前方，左肺動(dòng)脈位于支氣管腔的上后方，均呈邊緣清楚的橢圓形陰影，并有分支，切勿認(rèn)為腫瘤。（六）縱隔：在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示。縱隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個(gè)部分。當(dāng)縱隔發(fā)生淋巴結(jié)腫大或腫瘤時(shí)，側(cè)位可以較好的顯示，縱隔增寬側(cè)位不能顯示。（七）橫膈：雙側(cè)橫膈呈雙弧狀，前高后低，右高左低，對(duì)側(cè)橫膈影投射在本側(cè)下方。左膈下