檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請書

1、附件 13：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請書檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱（印章）：主管部門名稱（印章）：申 請 日 期：國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1 、本申請書須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚。2 、本申請書填寫頁數(shù)不夠時可用A4 紙附頁，但須連同正頁編為第頁，共頁。3 、本申請書 “主管部門”是指檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級法人單位（獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)）。4 、本申請書所選“”內(nèi)劃“” 。本申請書的每一項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫，若出現(xiàn)不真實(shí)信息，將記入檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)“誠信檔案”。5 、本申請書 須經(jīng)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人（適用時）簽名有效。6 、本申請書適用于首次、變更

2、、復(fù)查和其他申請。1、概況1. 1 檢 驗(yàn)檢 測 機(jī)構(gòu) 名稱 ：地 址 ：郵編 ：傳 真：E-mail：負(fù)責(zé) 人：職務(wù) ：固 定電 話：手機(jī) ：聯(lián)絡(luò) 人：職務(wù) ：固 定電 話：手機(jī) ：1. 2 所 屬法 人 單位 名稱 （若 檢驗(yàn) 檢測 機(jī)構(gòu) 是法 人單 位 的不 填此 項(xiàng)）：地址 ：郵編 ：傳 真：E-mail負(fù)責(zé) 人：職 務(wù)：固定 電話 ：1. 3 主 管部 門 名稱 （若 無主 管部 門的 此項(xiàng) 不填 ）：地址 ：郵編 ：傳 真：E-mail負(fù)責(zé) 人：職 務(wù)：固定 電話 ：1. 4 檢 驗(yàn)檢 測 機(jī)構(gòu) 設(shè)施 特點(diǎn) ：固定 臨 時 可移 動 多 場所 1. 5 法 人類 別1. 5.1 獨(dú)

3、 立法 人檢 驗(yàn)檢 測機(jī) 構(gòu)社團(tuán) 法人 事業(yè) 法人 企業(yè) 法人 其 他 1. 5.2 檢 驗(yàn)檢 測機(jī) 構(gòu)所 屬法 人（ 非獨(dú) 立 法人 檢驗(yàn) 檢測 機(jī)構(gòu) 填此 項(xiàng)）社團(tuán) 法人 事業(yè) 法人 企業(yè) 法人 其 他 2、申 請類型及證書狀況2. 1 資 質(zhì)認(rèn)定首次 變 更 復(fù) 查 其他 2. 2 已 獲資 質(zhì) 情況 ：資質(zhì) 認(rèn)定 證書編號：證書有效期至：3、申 請資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別4、檢 驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資源4. 1檢 驗(yàn)檢測 機(jī) 構(gòu)總 人數(shù) ：名 。高 級 專 業(yè) 技 術(shù) 職 稱占； 初級 專業(yè) 技術(shù) 職稱名 ， 占名 ， 占 ； 中 級 專 業(yè) 技 術(shù) 職 稱； 其他名 ，占名 ，% 。4. 2 檢 驗(yàn)

4、檢測 機(jī) 構(gòu)設(shè) 備設(shè) 施資 產(chǎn)情 況 。固 定資 產(chǎn)原 值：儀 器設(shè) 備總 數(shù)：產(chǎn) 權(quán)狀 況： 自 有 %；萬元 。臺（ 套）。租用 %；合 資 % 。4. 3檢 驗(yàn)檢測 機(jī) 構(gòu)總 面積m 2。檢 驗(yàn)檢 測 場 地 面積 ：m2 ； 溫 恒 面 積：積：m 2 。場 地 產(chǎn) 權(quán) 狀 況 ：自 有 % ；m2 ；戶 外 檢驗(yàn) 檢測 場地 面租 用 % ；其 他 % 。4. 4 多 場所名 稱 地點(diǎn) （適 用時 ）：4.5 本 次新申 請 的地 點(diǎn)（ 適用 時）：5、附 表附表 1 ：檢 驗(yàn)檢 測能 力申 請 表附表 2.1 ：授 權(quán)簽字 人申 請匯 總表附表 2.2 ：授 權(quán)簽字 人申 請表附表

5、 3 ：組 織機(jī) 構(gòu)框 圖附表 4 ：檢 驗(yàn)檢 測人 員一 覽 表附表 5 ：儀 器設(shè) 備（ 標(biāo)準(zhǔn) 物 質(zhì)） 配置 表附表 6: 檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表附表 7: 檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)人員變更備案審批表附表 8: 檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（方法）變更審批表附表 9:取消檢驗(yàn)檢測能力審批表附表 10: 檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定名稱變更審批表6、隨 申請書提交的附件6. 1 典 型檢驗(yàn) 檢 測報(bào) 告或 證書 （每 個類 別 1 份）6. 2 質(zhì) 量手冊 （ 1 套）6. 3 程 序文件 （ 1 套）6. 4 其 他證明 文 件：6. 4.1 法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查）6. 4.1.1 獨(dú)立法

6、人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)需提供法人登記 /注冊證書6. 4.1.2 非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)需提供下列材料：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)立批文所屬法人單位法律地位證明文件法人授權(quán)文件最高管理者的任命文件6. 4.2 固定場所產(chǎn)權(quán) /使用權(quán)證明文件6. 4.3 管理體系內(nèi)審、管理評審記錄（適用于首次、復(fù)查評審）6. 4.4 從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測人員資質(zhì)證明（適用時）7、希 望評審時間：年月日8、檢 驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)自我承諾8. 1 本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)遵守 中華人民共和國計(jì)量法 、中華人民共和國認(rèn)證認(rèn)可條例 、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8. 2 本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)符合檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評審準(zhǔn)則及相關(guān)評審

7、補(bǔ)充要求。8. 3 本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)保證所提交的申請內(nèi)容均為真實(shí)信息。檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：日期：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時） ：日期：附表 1：檢驗(yàn)檢測能力申請表類別 ( 產(chǎn)品產(chǎn)品 / 項(xiàng)目 / 參數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱序號/ 項(xiàng)目 / 參限制范圍說明序號名稱及編號（含年號）數(shù))一家用電器1.1#1 電冰箱1.2#2.1#2 電視機(jī)2.2#注： “檢驗(yàn)檢測能力”應(yīng)依據(jù)國家、行業(yè)、地方、國際、區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)其他標(biāo)準(zhǔn)或方法的，應(yīng)在“說明”中注明；以產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)申請檢驗(yàn)檢測能力的，對于不具備檢驗(yàn)檢測能力的參數(shù)，應(yīng)在“限制范圍”中注明；只能檢驗(yàn)檢測“產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)”的非主要參數(shù)的，不得以產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)申

8、請；不含檢驗(yàn)檢測方法的各類產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、限值標(biāo)準(zhǔn)可不列入資質(zhì)認(rèn)定的能力范圍，但在出具檢驗(yàn)檢測報(bào)告或證書時可作為判定依據(jù)直接使用；多實(shí)驗(yàn)場所的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，應(yīng)按不同實(shí)驗(yàn)場所分別填寫本表 ; 本表對“家用電器”的填寫僅為“示例” 。檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)可不受本“示例”限制，依據(jù)自身行業(yè)特點(diǎn)填寫。示例：“家用電器” ，以漢字?jǐn)?shù)字（一、二、三) 為序，設(shè)立通欄填寫檢驗(yàn)檢測大類；以阿拉伯?dāng)?shù)字（1、 2、3）為序，填寫類別 (產(chǎn)品 /參數(shù) / 項(xiàng)目 ) ；以次級阿拉伯?dāng)?shù)字（ 1.1、1.2、 1.3）為序，填寫產(chǎn)品 /參數(shù) /項(xiàng)目的名稱；可使用 xls 文件格式制作。附表 2.1：授權(quán)簽字人申請匯總表序號姓名職務(wù) /

9、職稱申請授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正體簽名檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)最高管理者簽名：附表 2.2 ：授權(quán)簽字人申請表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址 ：姓名：性別：出生年月：職務(wù)：職稱：文化程度：部門：電話：傳真：電子郵件：申請簽字的領(lǐng)域：何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)：從事檢驗(yàn)檢測工作的經(jīng)歷：申請人簽字：相關(guān)說明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：注：每位授權(quán)簽字人填寫一張表格。附表 3：組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖注：獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部關(guān)系；獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)在所在法人單位的位置，以及檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部關(guān)系；直接關(guān)系（例如：行政隸屬）用實(shí)線連接，間接關(guān)系（例如：業(yè)務(wù)指導(dǎo)）用虛線連接。附表 4

10、：檢驗(yàn)檢測人員一覽表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址：頁，共頁序號姓 名性別年齡文化程度職務(wù)（崗位）職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗位注：與檢驗(yàn)檢測工作無關(guān)的人員無需填寫（如財(cái)務(wù)、后勤人員）。附表 5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址：第頁，共頁類別 ( 產(chǎn)品 / 項(xiàng)產(chǎn)品 / 項(xiàng) 目 / 參 數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）序號法）名稱及編號溯源方式有效日期確認(rèn)結(jié)果目 / 參數(shù) )（含年號）序 號名 稱名稱型號 / 規(guī)格 / 等級測量范圍注：申請時，該表的前4 項(xiàng)與申請書附表1 對應(yīng)，為了簡化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復(fù)填寫，序號可以不連續(xù)；溯源方式填寫：檢定、校準(zhǔn)、內(nèi)部校準(zhǔn)等；多實(shí)驗(yàn)場

11、所的檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，按不同實(shí)驗(yàn)場所分別填寫； 確認(rèn)意見分為“符合”和“不符合”兩種，機(jī)構(gòu)應(yīng)對儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，判斷是否符合檢驗(yàn)檢測標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、程序的要求。附表 6：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱（印章）年月日法人性質(zhì)變更變更后法人性質(zhì)備注原法人性質(zhì)（適用于法人單位）所在法人單位性質(zhì)變更原法人單位性質(zhì)變更后法人單位性質(zhì)備注所在法人單位名稱變更原法人單位名稱變更后法人單位名稱備注聯(lián)系人電話通信地址郵編資質(zhì)認(rèn)定部門意見（印章）年月日注：法人性質(zhì)分為：行政單位、事業(yè)單位、企業(yè)、其他組織，其他組織需在備注中予以詳細(xì)說明。附表 7：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)人員變更備案審批表檢驗(yàn)檢

12、測機(jī)構(gòu)名稱（印章）年月日職務(wù)變更前人員姓名變更后人員姓名變更類型自我聲明（適用于替本機(jī)構(gòu)自我聲明，變更后的技術(shù)負(fù)責(zé)人和授權(quán)簽字人符合檢驗(yàn)換、新增技術(shù)負(fù)責(zé)人檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評審準(zhǔn)則的要求，并對真實(shí)性負(fù)責(zé)。和授權(quán)簽字人時）聯(lián)系人電話通信地址郵編資質(zhì)認(rèn)定部門意見（印章）年月日注：此表一式二份，檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)和資質(zhì)認(rèn)定部門分別留存；職務(wù)類型包括最高管理者、技術(shù)負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人，變更類型包括：替換、新增、撤銷；最高管理者變更時，需同時提供相關(guān)任命文件及法人授權(quán)書，無需批準(zhǔn)，直接備案； 技術(shù)負(fù)責(zé)人變更時，需同時提供相關(guān)任命文件，無需批準(zhǔn)，直接備案；授權(quán)簽字人變更時，需同時提供授權(quán)簽字人申請表，經(jīng)批準(zhǔn)后，可

13、簽發(fā)檢驗(yàn)檢測報(bào)告或證書。附表 8：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（方法）變更審批表第頁，共頁檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱（印章）日期：聯(lián)系人電話 / 傳真序號已批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱、變更后的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名類別 ( 產(chǎn)品 / 項(xiàng)目 / 參數(shù) )變更內(nèi)容編號（含年號）稱、編號（含年號） 本次變更不涉及實(shí)際能力變本機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查意見：化，本機(jī)構(gòu)承諾已具備新標(biāo)準(zhǔn)（方法）所需相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定條件，簽名：日期：并對承諾的真實(shí)性負(fù)責(zé)。是否自我承諾專業(yè)技術(shù)評價(jià)組織 / 專家審查意見： 申請資質(zhì)認(rèn)定部門組織專業(yè)技術(shù)評價(jià)組織 / 專家書面審查。簽名：日期：資質(zhì)認(rèn)定部門審核意見（印章）日期：注：“序號、資質(zhì)認(rèn)定項(xiàng)目名稱”應(yīng)與證書附表一致；如標(biāo)準(zhǔn)（方法）僅為年號、編號變化，或變更的內(nèi)容不涉及實(shí)際檢驗(yàn)檢測能力變化，可填寫此表；機(jī)構(gòu)如選擇自我承諾的方式，資質(zhì)認(rèn)定部門無需組織專業(yè)技術(shù)評價(jià)組織/專家審查，直接批準(zhǔn)，在后續(xù)監(jiān)督管理中對被審批單位承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)承諾內(nèi)容不實(shí)，資質(zhì)認(rèn)定部門將撤銷審批決定，并將相關(guān)情況記入誠信檔案。附表 9：取消檢驗(yàn)檢測能力審批表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱（印章）年月日證書號產(chǎn)品 / 項(xiàng)目 / 參數(shù)序號依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及類別 ( 產(chǎn)品 / 項(xiàng)目 / 參數(shù) )編號（含年號 ）所在實(shí)驗(yàn)場所序