2013年麻風(fēng)病調(diào)查表_第1頁(yè)
2013年麻風(fēng)病調(diào)查表_第2頁(yè)
2013年麻風(fēng)病調(diào)查表_第3頁(yè)
2013年麻風(fēng)病調(diào)查表_第4頁(yè)
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螅姚安縣 棟川 鎮(zhèn) 村委會(huì)有現(xiàn)癥病例、治愈病例 / 無(wú)病例自然村調(diào)查表芅自然村名稱(chēng)芁小組名稱(chēng)衿總戶數(shù)膈總?cè)丝跀?shù)蚄 15-60 歲人口數(shù)肁應(yīng)調(diào)查薆人數(shù)芆實(shí)調(diào)查膄人數(shù)螂調(diào)查結(jié)果蚈莄薃薂蝿螇羂節(jié)薇注：1、調(diào)查對(duì)象為本轄區(qū)內(nèi)所有自然村； 2、對(duì)有現(xiàn)癥病例、治愈病例的自然村15-60 歲的人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)不低于該人群的20%；3、對(duì)無(wú)病例自然村 15-60 歲的人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)不低于該人群的10%；4、對(duì)發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)可疑線索，另填表格與本表同時(shí)上報(bào)。填表單位（簽章）： 填表人： 填表時(shí)間：棟川 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開(kāi)展中央補(bǔ)助麻風(fēng)病防治項(xiàng)目培訓(xùn)情況調(diào)查匯總表村委會(huì)名稱(chēng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（人）鄉(xiāng)醫(yī) / 村醫(yī) （人）其他（人）培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容填表單位（簽章）：填表人： 填表時(shí)間：棟川 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開(kāi)展中央補(bǔ)助麻風(fēng)病防治項(xiàng)目宣傳情況調(diào)查表村委會(huì)名稱(chēng)宣傳欄（期）宣傳標(biāo)語(yǔ)（條）固定墻體標(biāo)語(yǔ)（塊）發(fā)宣傳單（份）發(fā)宣傳畫(huà)（張）受宣傳 人次宣傳 覆蓋率%填表單位（簽章）：填表人： 填表時(shí)間：2013 年 棟川 鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻風(fēng)可疑線索上報(bào)表自然村名稱(chēng)姓名性別年齡詳細(xì)地址線索來(lái)源線索報(bào)告時(shí)間線索內(nèi)容填表時(shí)間：填表單位（簽章）： 填表人：For personal use only in study and rese

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