產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練

1、-精選文檔 -產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位, 當此 類事件發(fā)生時 , 醫(yī)護往往是首先的發(fā)現(xiàn)者和處理者 ,如何采取迅速有效的措施直接關(guān)系到病人的生命安全。為了提高醫(yī)護的應(yīng)急能力 , 作為臨床醫(yī)療第一線的產(chǎn)科，組織進行了產(chǎn)后出血急救演練。演練時間 : 2018 年 4 月 25 日地點 :產(chǎn)房，產(chǎn)婦環(huán)境安全，溫度適宜，適合搶救。內(nèi)容 :產(chǎn)后出血的急救演練目的 :熟練掌握產(chǎn)后出血的急救流程參加人員 :二線醫(yī)師、產(chǎn)科值班醫(yī)師、助產(chǎn)士、護理人員3 人。病例摘要 :產(chǎn)婦李萍 ,女, 32 歲,以“停經(jīng)40 周,腹陣痛 5 小時伴陰道流水2 小時”之主訴急診入院

2、, 經(jīng)產(chǎn)婦 ,足月單胎，無妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前血紅蛋白110g/l ，凝血功能正常。產(chǎn)前檢查：胎心130 次 / 分 , 宮縮 40-50 秒 /1-2 分鐘 , 估計胎兒大小4000g ,內(nèi)診 :宮口開大10cm ,先露 :頭 , S+2, 胎膜已破 ,見羊水清亮 ,骨產(chǎn)道 ,軟產(chǎn)道無明顯異常。給予分娩指導(dǎo)。于 10點自然分娩一體重4300 克的男性活嬰 , 胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10 單位肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)后出血，臀部放置彎盤，測量出血量100ml， 5 分鐘后胎盤自然娩出 ,胎盤胎膜娩出完整，彎盤測量，陰道出血量達400ml 。助產(chǎn)士： 胎盤娩出后陰道出血增多，達400 毫升 ,色

3、暗紅，有血塊，檢查胎盤胎膜完整，李萍：你現(xiàn)在出血有點多，請您放松，我?guī)湍銠z查一下，胎盤娩出后，陰道有活動性出血， 約 400ml ，伴有血塊，按摩子宮，促進子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道完整，護士淮靖，通知一線醫(yī)師及兩名護士，啟動一級預(yù)警。護士孫敏： 一線醫(yī)生產(chǎn)房1 床產(chǎn)后出血，請帶2 名護士馬上過來搶救。一線醫(yī)師到、護士淮靖到、護士孫敏到。一線醫(yī)師： 小楊產(chǎn)婦什么情況？可編輯-精選文檔 -助產(chǎn)士： 產(chǎn)婦李萍：單胎足月，無妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢無異常，第一程5 小時，第二產(chǎn)程 30 分，于 10 點自然分娩一體重4300 克男性活嬰， 5 分鐘后胎盤胎膜自然娩出完整，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10 單位肌肉

4、注射，預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后有活動性出血約400ml ，伴有血塊。護士小淮：產(chǎn)婦 分娩前血壓 120/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脈搏 78 次/ 分，現(xiàn)在血壓110/60mmHg，呼吸 22 次/ 分，脈搏 90 次/ 分，血氧飽和度98% ，常規(guī)留置導(dǎo)尿，尿色清亮。一線醫(yī)師：護士淮靖你負責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑， 護士孫敏你負責(zé)記錄產(chǎn)婦的生命體征、出血時間和出血量，通知參加搶救小組的人員到達時間和各項處理時間。一線醫(yī)師：李萍：你有什么不舒服嗎？有沒有心慌氣短和咳嗽，我?guī)湍銠z查一下，產(chǎn)婦現(xiàn)在子宮輪廓清，子宮收縮差，護士淮靖，開通二條靜脈通道，0.9% 氯化鈉液 500ml加縮宮素 20u靜脈滴注

5、，復(fù)方氯化鈉500ml 靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，臺下持續(xù)供氧，記錄好生命體征，留置尿管，記錄每小時尿量，我要做軟產(chǎn)道檢查。護士淮靖： 0.9% 氯化鈉液 500ml 加縮宮素 20u 靜脈滴注，第二路液體復(fù)方氯化鈉500ml靜脈滴注，檢查液體澄清、透亮、無沉淀，瓶口無松動，在有效期內(nèi)。護士孫敏： 抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，標本已送檢。一線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜完整， 軟產(chǎn)道無損傷，宮口有活動性出血， 有血塊，繼續(xù)按摩子宮。旁白：雙手法按摩子宮：一手握拳與陰道前穹窿頂住子宮前壁，一手于腹部按住子宮后壁，雙手同時有規(guī)律的輕柔的按摩，切記按摩時持續(xù)長時間過度用力，造成子宮

6、肌肉損傷，影響按摩效果。一線醫(yī)師： 目前陰道仍有出血，有血塊，護士淮靖給我臺上20u 縮宮素宮頸注射，臺下欣母沛 250ug ，三角肌注射，注意欣母沛的禁忌癥和不良反應(yīng)。護士淮靖： 縮宮素 20u 宮頸注射，欣母沛250ug ，三角肌注射，一線醫(yī)師： 目前出血量達500ml ，啟動二級預(yù)警，通知二線醫(yī)師到場?？删庉?精選文檔 -旁白： 10:20 分復(fù)方氯化鈉 500ml 加縮宮素 20u 靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)， 10 點 30 分臺下欣母沛 250ug ，三角肌注射，臺上縮宮素20u 宮頸注射；護士孫敏： 二線醫(yī)師請到產(chǎn)房搶救產(chǎn)后出血二線醫(yī)師到二線醫(yī)師： 產(chǎn)婦什么情況？

7、一線醫(yī)師： 單胎足月，無妊娠合并癥，產(chǎn)科檢查無異常，第一程13 小時，第二產(chǎn)程1 小時30 分，于 10:30 分鐘胎兒娩出，常規(guī)給予縮宮素20 單位靜脈滴注，胎盤胎膜自然娩出完整，胎盤娩出后有活動性出血到目前量約500ml ，伴有血塊，檢查軟產(chǎn)道無裂傷，考慮宮縮乏力，共用縮宮素 60u ，肌注欣母沛 250ug ，建立 2 條靜脈通道，快速輸液。二線醫(yī)師：李萍你好， 我是二線醫(yī)師， 你現(xiàn)在出血有點多，你有什么不舒服？有沒有心慌氣短、頭暈乏力，我需要給你檢查一下，請你配合，有什么不適告訴我，請報告產(chǎn)婦生命體征；護士孫敏：血壓 100/65mmHg，呼吸 25 次/ 分，脈搏 100 次/ 分，

8、血氧飽和度 98% ，陰道出血 500ml ，補液 1000ml ，開通兩條靜脈通道。旁白：檢查結(jié)果回報：血常規(guī)：Hb ：80g/l ，凝血四項：PT、APTT 正常，纖維蛋白原： 2.8g/l ，腎功電解質(zhì)結(jié)果回報無異常，根據(jù)回報血紅蛋白數(shù)值及休克指數(shù)，估計現(xiàn)在出血量達800-1000ml；二線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜娩出完整，陰道內(nèi)有凝血塊，軟產(chǎn)道無裂傷，子宮輪廓不清，收縮差，按壓宮底可見陣發(fā)性陰道出血，考慮宮縮乏力診斷明確，持續(xù)按摩子宮，并用了強力的宮縮劑，宮縮仍無好轉(zhuǎn)，需進一步行宮腔球囊填塞止血，馮醫(yī)生：你去向產(chǎn)婦家屬告知病情，并填寫球囊使用同意書及輸血治療同意書，告病重，配紅細胞懸液4u

9、；護士淮靖你去準備球囊填塞物品；可編輯-精選文檔 -一線醫(yī)師：李萍先生你好，你太太現(xiàn)在產(chǎn)后出血有點多，病情危重，我們正在積極搶救，目前需要宮腔放置球囊控制出血，并給予輸血治療，如果病情控制不了，可能需要行介入及手術(shù)治療，現(xiàn)在有兩個告知書，請你簽字，你先在產(chǎn)房門口耐心等待，我隨時會來向你告知病情變化；二線醫(yī)師：李萍 :你現(xiàn)在還好嗎？因為你產(chǎn)后出血較多，我現(xiàn)在需要給你做個宮腔球囊填塞，放置過程中可能有不適，請你配合我，我會盡快完成操作，有什么不適請你告訴我，護士淮靖：請再次肌注欣母沛250ug ，助產(chǎn)士繼續(xù)按摩子宮；護士淮靖： 欣母沛 250ug 三角肌注射；旁白：檢查球囊密閉性良好，暴露宮頸，將

10、球囊放到宮底部，注入300ml 生理鹽水，檢查宮腔壓力適中，將球囊輕輕往回拉，壓迫子宮下段，看到引流管有血液流出，填陰紗固定球囊，退出窺陰器，接通引流袋，記錄引流量，固定引流管。二線醫(yī)師： 宮腔球囊填塞操作完畢，給予輸血、促宮縮及預(yù)防感染等對癥治療；旁白：產(chǎn)婦血壓 100/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脈搏 90 次 / 分，血氧飽和度98% ，神志清，精神差，呈失血面容，子宮底平臍，子宮輪廓清楚，質(zhì)地硬，球囊引流血液100ml ，留置尿管通暢，尿液清亮，尿量約100ml 。二線醫(yī)師： 李萍你現(xiàn)在病情平穩(wěn)，出血明顯減少，子宮收縮可，觀察1 小時無異常，可回搶救室嚴密觀察，宮腔球囊填塞24

11、h 后取出。旁白：醫(yī)護人員 6 小時內(nèi)補齊醫(yī)囑， 完善病歷記錄及護理記錄， 護士核對急救用藥與安瓿；護士淮靖： 核對用藥，縮宮素10u6 支，欣母沛 250ug2支，輸入液體 1500ml ， 0.9% 氯化鈉液 500ml2瓶，復(fù)方氯化鈉 500ml1瓶，輸入紅細胞懸液4u800ml ；護士孫敏： 是，核對完畢。護士淮靖： 醫(yī)療垃圾生活垃圾分類處理，用物按規(guī)范消毒處理后歸位。旁白： 12 點 10 分產(chǎn)婦血壓 110/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脈搏 90 次/ 分，宮底臍下一指，子宮收縮好，輪廓清楚，引流袋內(nèi)血液約100ml ，產(chǎn)婦精神好轉(zhuǎn)，面色漸紅潤，生命體征平可編輯-精選文檔 -穩(wěn)，在產(chǎn)房觀