結(jié)核病重大疫情應(yīng)急處置技術(shù)預(yù)案

1、城廂區(qū)結(jié)核病重大疫情應(yīng)急處置技術(shù)預(yù)案總 則結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，歷史上曾經(jīng)是“人類的第一殺手”，在全世界廣泛流行。20世紀(jì)50年代，隨著抗結(jié)核的化療藥物問(wèn)世，并在臨床上廣泛應(yīng)用，結(jié)核病的流行趨勢(shì)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到一定控制。但近十余年來(lái)，結(jié)核病在全球死灰復(fù)燃，全球結(jié)核病形勢(shì)急劇惡化，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，結(jié)核病人數(shù)都在增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人口（20億人）已感染結(jié)核桿菌，其中結(jié)核病病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病病人約870萬(wàn)，每年約有200萬(wàn)人死于結(jié)核病。如果不立即采取控制措施，預(yù)計(jì)在10年內(nèi)將有9000萬(wàn)病例發(fā)生，3000萬(wàn)病例死亡，3億健康人受結(jié)

2、核病感染。1993年,who宣布“結(jié)核病在全球處于緊急狀態(tài)”，并將其列為重點(diǎn)控制的傳染病之一；1998年who再次指出“遏制結(jié)核病，刻不容緩”。一、結(jié)核病暴發(fā)流行1.1制訂依據(jù):由于hiv和耐藥結(jié)核的流行，人口遷移（移民和流動(dòng)人口）的增加等原因，結(jié)核病的暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生；為了確保一旦發(fā)生結(jié)核病重大疫情，及時(shí)采取有效措施控制結(jié)核病的傳播和蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康，亟需強(qiáng)化對(duì)結(jié)核病暴發(fā)和重大疫情的認(rèn)識(shí)，提高應(yīng)急處置能力。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等法律法規(guī)的規(guī)定，特制訂本方案。1

3、.2 結(jié)核病重大疫情的定義結(jié)核病重大疫情：指結(jié)核病暴發(fā)，或在特定的人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例以上結(jié)核病人且患病率超過(guò)3%。結(jié)核病暴發(fā)的定義：由1例傳染源引起的至少兩個(gè)家族發(fā)生6例以上原發(fā)結(jié)核?。êY(jié)核性胸膜炎），或在一個(gè)集團(tuán)發(fā)生20人以上的結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者稱為暴發(fā)。2 疫情報(bào)告2.1 傳染病防治法規(guī)定，結(jié)核病作為乙類傳染病報(bào)告與管理。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為結(jié)核病責(zé)任疫情報(bào)告人。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。2.2 按照突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例第19、20條規(guī)定：突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有發(fā)生或者可能發(fā)生結(jié)

4、核病重大疫情的，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。2.3 區(qū)級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。3 結(jié)核病重大疫情調(diào)查處置當(dāng)接到結(jié)核病重大疫情發(fā)生的報(bào)告后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)組織專家對(duì)重大疫情進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)助，初步判斷疫情發(fā)生的性質(zhì)、范圍，向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，并提出下一步應(yīng)采取的措施。3.1 建立領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)根

5、據(jù)發(fā)生重大疫情的地點(diǎn)、單位等不同情況，迅速建立以下領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)：3.1.1領(lǐng)導(dǎo)小組：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及時(shí)與當(dāng)?shù)卣潭ǎ杆俪闪?yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組的主要職責(zé)：在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳、教育、公安以及結(jié)核病重大疫情發(fā)生單位的主管部門，按照各自的分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處置工作所必須的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，確保各項(xiàng)預(yù)防控制措施落到實(shí)處。3.1.2 技術(shù)指導(dǎo)小組：由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位和結(jié)核病重大疫情發(fā)生地的相關(guān)專家與技術(shù)人員組成。負(fù)責(zé)開(kāi)展結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查、病人的診斷和治療、健康宣傳、疫區(qū)消毒等工作。3.1.3 后勤供應(yīng)組：由結(jié)核病重大疫情發(fā)生地所在單位的行政后勤

6、、醫(yī)療衛(wèi)生等有關(guān)人員組成。主要負(fù)責(zé)疫情調(diào)查處置的后勤供應(yīng)工作，確保疫情控制工作順利開(kāi)展。3.2開(kāi)展結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3.2.1調(diào)查前的準(zhǔn)備3.2.1.1 認(rèn)真作好結(jié)核病防治宣傳發(fā)動(dòng)工作，講明結(jié)核病暴發(fā)流行的危害、疫情的控制方法和效果，使群眾積極配合調(diào)查。3.2.1.2 召開(kāi)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療保健人員、群眾等相關(guān)人員代表參加的座談會(huì)，聽(tīng)取該社區(qū)或單位的基本情況介紹，了解暴發(fā)流行的發(fā)現(xiàn)、發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，以及發(fā)現(xiàn)后所采取的控制措施和效果。討論和確定結(jié)核病暴發(fā)和流行的性質(zhì)、涉及的范圍和人群、強(qiáng)度和主要原因等，確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容。3.2.2 基本情況調(diào)查社區(qū)或單位名稱、人口總數(shù)、年齡與性別分布、主

7、要職業(yè)、工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境條件、衛(wèi)生健康狀況、勞動(dòng)或?qū)W習(xí)繁重程度等。3.2.3 結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查3.2.3.1結(jié)核菌素試驗(yàn)：對(duì)發(fā)生結(jié)核病重大疫情的群體中的學(xué)生或15歲以下兒童進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95%以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)結(jié)核病人接觸史、卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大?。ǜ奖?）。3.2.3.2 x線檢查：對(duì)發(fā)生結(jié)核病重大疫情的群體中15歲及以上非學(xué)生成年人、因故未進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的和結(jié)核菌素試驗(yàn)ppd反應(yīng)10mm或有水泡、壞死雙圈的強(qiáng)陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步拍攝胸部后前位片，15歲以下兒童加拍側(cè)位胸片。由技術(shù)指導(dǎo)小組集體閱片定診，x線檢查率要達(dá)到95%以上。3.2.3.

8、3 痰結(jié)核菌檢查：凡胸部x線透視異常和/或胸片異常者和/或有可疑結(jié)核病癥狀者（咳嗽、咳痰3周以上或有咳血和血痰者），均收集三份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰和次日晨痰）作痰涂片抗酸桿菌檢查，同時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)。保留培養(yǎng)陽(yáng)性病人的結(jié)核菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行流行病學(xué)追蹤調(diào)查。（附表2）3.2.3.4 密切接觸者檢查：對(duì)傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者，應(yīng)按照上述3.2.3.1至3.2.3.3的要求進(jìn)行檢查和登記。3.2.4 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.4.1 肺結(jié)核疑似病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者。(1) 痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者。(2) 痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部線檢查有異常陰影，病人有咳嗽

9、、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀，或抗炎治療觀察2-4周未見(jiàn)吸收。(3) 15歲以下兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，伴有肺結(jié)核臨床癥狀。3.2.4.2 肺結(jié)核確診病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者。(1) 痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性（包括涂片或培養(yǎng)）。(2) 痰結(jié)核菌陰性，胸部線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)。 (3) 肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。(4) 疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變。(5) 臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。3.3資料統(tǒng)計(jì)和疫情報(bào)告3.3.1 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析結(jié)核病感染和發(fā)病特征以及引起結(jié)核病暴發(fā)流行的因素。3.3.2 按照中

10、華人民共和國(guó)傳染病防治法及其實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)確診的肺結(jié)核病人及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。4 疫情控制4.1 控制傳染源，切斷傳播途徑對(duì)結(jié)核病傳染源要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。對(duì)確診的病人要及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，建立個(gè)人病歷檔案，按照中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南中化療方案進(jìn)行正規(guī)的治療與全程督導(dǎo)管理。對(duì)傳染性結(jié)核病人必須待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)和參加工作；非傳染性肺結(jié)核病人可以邊工作或?qū)W習(xí)邊接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療。4.2 保護(hù)易感人群，減少被感染者發(fā)病根據(jù)ppd試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、胸片正常者予以抗結(jié)核藥物預(yù)防服藥。ppd試驗(yàn)陰性的學(xué)

11、生，在2個(gè)月后再次進(jìn)行ppd試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)時(shí)要注意與第一次不同手臂，如果發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)要參照流行病學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行胸部透視。對(duì)密切接觸者每3個(gè)月要進(jìn)行一次x線檢查，或認(rèn)真觀察。有關(guān)的調(diào)查資料如胸片、ppd試驗(yàn)、病歷記錄、痰菌檢查等均要妥善保存。同時(shí)要做好周圍人群的宣傳、解釋工作，消除誤解，避免引起相關(guān)人群不必要的精神負(fù)擔(dān)。4.3 限期消除引起暴發(fā)流行的環(huán)境因素針對(duì)暴發(fā)流行的有關(guān)環(huán)境因素，應(yīng)責(zé)令其單位或社區(qū)迅速改善有關(guān)環(huán)境條件（如工作、學(xué)習(xí)、生活、住宿等處的通風(fēng)不良、擁擠等情況），以迅速控制疫情蔓延和防止今后再發(fā)生類似情況。4.4 幫助社區(qū)和單位建立健全衛(wèi)生保健制度在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的支持下，幫助發(fā)生疫情的社區(qū)和單

12、位建立健全衛(wèi)生保健制度。采取印發(fā)宣傳單、制作宣傳板、廣播電視等方式加強(qiáng)結(jié)核病的健康宣傳，使結(jié)核病健康教育工作制度化、常規(guī)化。5 疫情控制監(jiān)測(cè)和效果評(píng)估根據(jù)結(jié)核病臨床特點(diǎn)與流行特征，對(duì)結(jié)核病例進(jìn)行追蹤，監(jiān)測(cè)結(jié)核病疫情的變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)控制效果。6 總結(jié)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制工作結(jié)束后，由疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組聯(lián)合寫出全面、真實(shí)、科學(xué)的調(diào)查總結(jié)報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調(diào)查方法、控制措施及防治效果，以及對(duì)暴發(fā)流行的分析與建議等。調(diào)查與控制總結(jié)報(bào)告要及時(shí)向主管部門和上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門報(bào)告。7 附錄附表1：結(jié)核菌素試驗(yàn)登記表附表2：肺結(jié)核病人調(diào)查登記表二、卡

13、介苗接種反應(yīng)1.1超量接種將卡介苗誤作其他疫苗超劑量接種，是最常見(jiàn)的差錯(cuò)。2.1.1局部治療立即用10異煙肼溶液加入0.5普魯卡因溶液適量對(duì)卡介苗注射局部作環(huán)狀封閉，成人也可用0.250.5g鏈霉素加入0.5普魯卡因溶液對(duì)局部作環(huán)狀封閉。每日1次，連續(xù)3次后，改為每3日1次，共約10次左右。如局部發(fā)生潰瘍，可用異煙肼水溶液沖洗，并用異煙肼液浸泡過(guò)的消毒紗布條敷貼，每日1次或每2日1次；局部已形成寒性膿腫的待膿腫成熟時(shí)可予抽膿，必要時(shí)要切開(kāi)引流，已形成瘺道的用異煙肼紗布條塞入引流，每日1次或每2日1次。2.1.2全身治療兒童用異煙肼（每公斤體重810mg/日，頓服）也可加服利福平（每公斤體重10

14、20mg/日，頓服）同時(shí)加入vitb110mg/次，每日3次）2個(gè)月左右或直至局部反應(yīng)消失。2.2接種差錯(cuò)由于接種部位不規(guī)范，正常劑量下注射過(guò)深注入皮下或肌肉，導(dǎo)致局部反應(yīng)加重。2.2.1局部膿泡或潰瘍的處理注射局部發(fā)生較大的膿瘡先用滅菌注射器抽取滲液后再涂1龍膽紫，也可用510硼酸軟膏涂敷，或異煙肼粉，加伴金霉素軟膏涂敷防止繼發(fā)感染。局部出現(xiàn)的潰瘍久不愈合者，用異煙肼粉或利福平粉均勻撒于潰瘍面上，用消毒紗布貼敷，每日1次或2日1次。2.2.2淋巴結(jié)腫大的處理局部淋巴結(jié)腫大10cm者，初期可予熱敷，每日34次，必要時(shí)可服異煙肼或“貓爪草膠囊”，淋巴結(jié)化膿腫大有明顯觸壓波動(dòng)感時(shí)，可用無(wú)菌注射器將

15、膿液抽出，并用510的異煙肼溶液沖洗，同時(shí)注入適量阿米卡星，同時(shí)口服異煙肼、利福平或貓爪草膠囊。三、結(jié)核菌素（或ppd）接種反應(yīng)3.1心因性反應(yīng)的處理在大批量的中小學(xué)生接種時(shí)偶可發(fā)生。首先要做好宣傳、解釋工作，以免增加精神負(fù)擔(dān)。對(duì)胸悶、氣促者要及時(shí)轉(zhuǎn)移到空氣涼爽處，解開(kāi)衣領(lǐng)，深呼吸數(shù)分鐘；對(duì)頭痛眩暈者給予鎮(zhèn)靜劑；對(duì)腹痛者給予解痙藥如654-2、阿托品等。反應(yīng)嚴(yán)重如腹脹、嘔吐者應(yīng)給予嗎丁啉，或靜滴生理鹽水，葡萄糖液；臉色蒼白，四肢冰冷者給予0.1腎上腺素0.30.5ml皮下注射。3.2誤種的處理將ppd誤為其他疫苗注入皮下或肌肉時(shí)，應(yīng)立即用0.5普魯卡因溶液對(duì)局部注射處作環(huán)狀封閉，或用異煙肼水溶液50mg加入0.5普魯卡因溶液適量作局部環(huán)裝封閉，每日1