第八章風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理常規(guī).doc

1、第八章 風(fēng)濕免疫科疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主。關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及不同程度殘疾。本病以45歲左右女性多見，女性約23倍于男性。一、一般護(hù)理1.生活護(hù)理：根據(jù)患者自理生活的能力情況給予不同的生活護(hù)理，如：協(xié)助患者進(jìn)食、如廁、穿衣、外出檢查等。2.為患者提供舒適、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境。3.遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、含鈣高的飲食。4.做治療時(shí)注意保護(hù)患者受累的關(guān)節(jié)，并注意保暖。二、癥狀護(hù)理1

2、.疼痛的護(hù)理（1） 囑患者注意疼痛關(guān)節(jié)的保暖及休息，減少對(duì)疼痛關(guān)節(jié)的不良刺激。（2） 給予疼痛關(guān)節(jié)理療、貼敷、濕熱敷等。（3） 遵醫(yī)囑給予止痛藥。（4） 操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)疼痛的關(guān)節(jié)，防止垂腕、垂足。2.體溫過(guò)高的護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。（2）體溫稍高時(shí)，囑患者休息，多飲水。（3）體溫在38以上時(shí)，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。（4）物理降溫。遵醫(yī)囑給予酒精浴，擦浴時(shí)酒精的溫度要稍高，并注意保暖。（5）出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣服和床單位，保持皮膚清潔。3.晨僵護(hù)理 晚上睡眠時(shí)，使用彈力手套保暖，早上起床后進(jìn)行溫水浴或溫鹽水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，并適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。4.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用癥狀基本控制

3、后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具。肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，可做肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉等活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限；也可配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，以防關(guān)節(jié)廢用。三、心理護(hù)理病人因病情反復(fù)發(fā)作、頑固的關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳等原因，常表現(xiàn)出情緒低落、憂慮、孤獨(dú)、對(duì)生活失去信心。護(hù)士在與病人的接觸時(shí)態(tài)度要真誠(chéng)和藹，采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方法以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、出院指導(dǎo)1.囑患者保持良好的心理狀態(tài)，特別是已經(jīng)出現(xiàn)畸形或肢殘的患者，更要積極樂觀地面對(duì)生活，面對(duì)疾病，樹立自強(qiáng)不息的信念。2.讓患者了解關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要性，教會(huì)患者如何鍛煉各關(guān)節(jié)。原則

4、為活動(dòng)后2小時(shí)恢復(fù)體力。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)除服藥外，可行熱敷，局部按摩。在臥床期間可采取半臥位，手掌向上用夾板或輔助物支撐以固定關(guān)節(jié)，減輕疼痛。膝蓋下可長(zhǎng)期放置枕頭。加強(qiáng)翻身，避免壓瘡。避免突然的移動(dòng)和負(fù)重。進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，增進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行肢體活動(dòng)。加強(qiáng)叩背和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染?；顒?dòng)關(guān)節(jié)的方法：如織毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。3.指導(dǎo)患者一定要在飯后半小時(shí)服止痛藥或中藥，減輕藥物對(duì)胃腸道黏膜的刺激。4.對(duì)于口服激素或免疫抑制劑的患者，要講解藥物的副作用和按醫(yī)囑服藥的重要性。5.根據(jù)醫(yī)囑，教授患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的宜忌，如急性炎癥期不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，患者應(yīng)減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)等

5、。6. 定期復(fù)診。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)和心腎損害。SLE以年輕女性多見，其中育齡婦女占90%95% 。一、一般護(hù)理1.關(guān)心體貼病人，做好思想工作，講解有關(guān)知識(shí)，解除患者恐懼心理和心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。2.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，重癥患者應(yīng)臥床休息。3.發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。4.不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾；外出時(shí)打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲；禁用紫外線等光性療法。5.長(zhǎng)期應(yīng)用激

6、素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意藥物的副作用，預(yù)防各種感染。7.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、無(wú)花果等，忌服感光藥物，戒除煙酒。二、特殊護(hù)理1.狼瘡性腎損害（50%患者發(fā)生狼瘡性腎炎）的護(hù)理（1）不論急性、慢性狼瘡性腎炎活動(dòng)期，還是狼瘡腎功能不全及衰竭期，都應(yīng)臥床休息。當(dāng)疾病活動(dòng)控制和緩解后，慢性狼瘡性腎炎恢復(fù)期，可適當(dāng)活動(dòng)。（2）給予低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)入量，如需要應(yīng)給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食豆類及其它植物性蛋白。（3）嚴(yán)重水腫及少尿者，注意水、電及酸堿平衡，按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確輸液或口服中藥湯劑。（4）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入

7、量，嚴(yán)密觀察尿量，水腫嚴(yán)重者每天稱體重，腹水者每天量一次腹圍并記錄。（5）伴高血壓者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。（6）預(yù)防感染。做好口腔及皮膚護(hù)理，一切處置嚴(yán)格無(wú)菌操作。（7）腎功能衰竭者，按腎衰護(hù)理常規(guī)處理。2.狼瘡性心臟損害的護(hù)理SLE累及心臟最常見的為心包炎（約30%發(fā)生），其次為心肌炎、心內(nèi)膜炎，可出現(xiàn)各種心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰而死亡，護(hù)理要點(diǎn)：（1）一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，大量心包積液、心力衰竭患者應(yīng)臥床休息，有呼吸困難時(shí)，宜半臥位，并給予吸氧。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。（3）密切觀察生命體征變化。（4）對(duì)心律失常病人應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備好各種搶救藥品和器械，病情

8、發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心衰藥物。3.狼瘡性肺炎（約10%發(fā)生）的護(hù)理（1）嚴(yán)重者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通新鮮、溫濕度適宜。（2）呼吸困難者，取半臥位，給予吸氧。（3）伴發(fā)熱者按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理。（4）咳嗽劇烈者，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳劑。（5）做好口腔護(hù)理，預(yù)防合并感染。4.狼瘡性神經(jīng)系統(tǒng)損害（約20%發(fā)生）的護(hù)理（1）對(duì)躁動(dòng)不安、抽搐者，應(yīng)束縛四肢、加床擋、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（2）患者腦出血或有顱內(nèi)壓增高時(shí)，要立即給予脫水劑。（3）長(zhǎng)期臥床或昏迷者，定期翻身叩背，活動(dòng)肢體，防止壓瘡及肺炎發(fā)生。（4）當(dāng)病情控制，肢體能活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)肢體，以盡快恢復(fù)功能。5.狼瘡性血液系統(tǒng)損害（

9、主要是貧血、白細(xì)胞降低、血小板減少）的護(hù)理（1）單純貧血病人，要適當(dāng)休息，盡量減少機(jī)體耗氧量，嚴(yán)重者給予吸氧。（2）血小板減少有出血者，一定要讓病人保持鎮(zhèn)靜，針對(duì)不同出血部位，積極采取止血措施。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應(yīng)懷疑顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，作好各種治療，密切觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等情況。（3）SLE患者多數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞降低，由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑，機(jī)體抵抗能力下降，極易引起感染。嚴(yán)重者應(yīng)隔離病人，室內(nèi)保持空氣新鮮，定期消毒；向患者及家屬進(jìn)行宣教，自覺遵守隔離制度，謝絕探視，防止交叉感染。三、出院指導(dǎo)1.保持心情舒暢及樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合

10、治療，避免情緒波動(dòng)及各種精神刺激。必須堅(jiān)持定期復(fù)查，活動(dòng)期每月一次，穩(wěn)定后36個(gè)月復(fù)查一次。2.勞逸結(jié)合，堅(jiān)持身體鍛煉，特別是關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3.皮膚方面（1）避免陽(yáng)光直接照射皮膚，禁止日光浴，夏日外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，打折陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)鏡及遮陽(yáng)帽等，以免引起光過(guò)敏，使皮疹加重。 （2）禁用堿性強(qiáng)的肥皂清潔皮膚，宜用偏酸性或中性的肥皂，最好用溫水洗臉，禁用各類化妝品。（3）剪指甲不要過(guò)短，防止損傷指甲周圍皮膚。4.因服用大量激素及免疫抑制劑，造成全身抵抗力下降，應(yīng)注意預(yù)防各種感染：（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是口腔衛(wèi)生，女同志要保持會(huì)陰部的清潔。（2）盡量少到公共場(chǎng)所，避免各種感染。（3）預(yù)防感冒，一旦發(fā)現(xiàn)感

11、染灶應(yīng)積極治療。（4）禁止各種預(yù)防接種。5.注意激素及免疫抑制劑的各種副作用，長(zhǎng)期服用大量激素及免疫抑制劑可造成血壓高、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨壞死、WBC下降、結(jié)核復(fù)發(fā)、消化道出血、興奮、失眠、柯興氏綜合癥等，必要時(shí)復(fù)診、治療。6.必須遵醫(yī)囑服藥，不得擅自加減藥量或停藥。7.飲食注意高蛋白、高熱量、高維生素，如有心腎損害則低鹽飲食，并注意補(bǔ)鈣以防骨折8.女性要在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠。9.定期復(fù)查。第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其它組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。多見于青少年男性且病情重，男女比例10：1，發(fā)病年齡多在1040歲。典型病例X線表

12、現(xiàn)骶髂和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。一、一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉，堅(jiān)持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；注意立、坐、臥的正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期固定于一個(gè)姿勢(shì)及過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)；宜仰臥低枕位、睡硬板床；飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，忌辛辣、生冷食物。二、病情觀察：觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)夜間腰痛而影響睡眠；注意有無(wú)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限以及胸廓活動(dòng)度減低；枕墻距0；觀察有無(wú)咳嗽，活動(dòng)后氣喘，肺活量減少、殘氣量增加、換氣功能減退、血氧飽和度下降等肺纖維化的表現(xiàn)。三、用藥護(hù)理：正確遵照醫(yī)囑給藥，觀察藥物毒副作用，定期檢測(cè)肝腎功能，避免藥物不良反應(yīng)；夜間疼痛明顯者，入睡

13、前指導(dǎo)或協(xié)助其肛入抗炎栓劑；伴眼色素膜炎者按時(shí)滴眼藥。四、心理護(hù)理：AS是一種慢性進(jìn)展性疾病，青年人發(fā)病多，最終可致脊柱融合，脊柱完全“竹節(jié)樣”變，頸、胸、腰椎活動(dòng)受限，病人對(duì)前途憂心忡忡。護(hù)理人員應(yīng)理解病人的痛苦，認(rèn)真講解有關(guān)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和規(guī)律鍛煉，堅(jiān)定與疾病作斗爭(zhēng)的信心。五、出院指導(dǎo)：1.要正確對(duì)待疾病保持樂觀態(tài)度，積極配合治療。2.明確因疼痛而臥床不起，只能使病情進(jìn)展加快，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肢體廢用和肌肉萎縮。因此要積極主動(dòng)地活動(dòng)鍛煉，以減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度。3.活動(dòng)原則：按計(jì)劃逐漸增加活動(dòng)量。服藥后行屈膝，屈髖，轉(zhuǎn)頭和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)；以運(yùn)動(dòng)后疲勞疼痛在2小時(shí)后恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)；疼痛時(shí)要臥

14、床休息，行熱敷或熱水浴以減輕疼痛；在鍛煉前先行按摩椎旁肌肉，避免肌肉拉傷；鍛煉同時(shí)可配合理療和水療。4.臥硬板床，低枕；避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)，減少對(duì)脊柱的負(fù)重和創(chuàng)傷;肥胖者要減肥。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。6.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自停藥、減藥、加藥、改藥,在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下了解藥物副作用。7.合并有色素膜炎患者，可局部使用腎上腺皮質(zhì)激素。要經(jīng)常沖洗眼中滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊的清潔。避免覆蓋，以免結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)生感染。8.預(yù)防肺部感染，由于胸廓擴(kuò)展有限，故應(yīng)每日行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。臥床病人需加強(qiáng)翻身叩背，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰方法。禁煙，保證室內(nèi)通風(fēng)，盡量少到公共場(chǎng)所。積極預(yù)防、治療感染。9.定期復(fù)查。

15、第四節(jié) 干燥綜合癥病人的護(hù)理干燥綜合征（SS)亦稱口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征或關(guān)節(jié)眼唾液腺綜合征，是一種以累及外分泌腺為主的全身性自身免疫病。主要侵犯淚腺和唾液腺，表現(xiàn)為干燥性角膜結(jié)膜炎、口腔干燥征及伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕疾病，并引起呼吸道、消化道、泌尿道、血液、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等受損。本病多發(fā)生于40歲以上女性。一、眼睛護(hù)理：使用人造淚液滴眼和改善環(huán)境（如使用加濕器）以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會(huì)。 二、口腔護(hù)理：口干病人應(yīng)禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等；唾液腺的殘存功能可以用口香糖刺激提高其功能；注意口腔衛(wèi)生，餐后一定要用牙簽將食物

16、殘?jiān)宄?，并勤漱口，減少齲齒和繼發(fā)感染；口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5滅滴靈涂擦；禁用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀；可用金銀花、白菊花或?yàn)趺犯什轀却桀l服；對(duì)唾液引流不暢發(fā)生化膿性腮腺炎者，應(yīng)及早使用抗生素，避免膿腫形成。 三、皮膚護(hù)理：對(duì)汗腺受累引起皮膚干燥、脫屑和瘙癢等，要少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂；勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔；皮損者應(yīng)根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可適當(dāng)使用抗生素；有陰道干燥瘙癢、性交灼痛，適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑，保持會(huì)陰部衛(wèi)生。 四、呼吸道護(hù)理：將室內(nèi)濕度控制在5060，溫度保持1821，可以緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預(yù)防感染；對(duì)痰粘稠

17、難以咳出的病人可做霧化吸入，必要時(shí)加入抗生素和氨溴索，以控制感染和促進(jìn)排痰。 五、飲食護(hù)理：應(yīng)偏于甘涼滋潤(rùn)，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、黃花菜、鮮藕、甲魚等清涼食物，水果如西瓜、甜橙、鮮梨等；口舌干燥者可以常含話梅、藏青果，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料；忌酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等；嚴(yán)禁吸煙。六、心理護(hù)理：由于本病病程長(zhǎng)，病人常情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)要注意病人心理反應(yīng)，消除悲觀心理和憂慮情緒，鼓勵(lì)以積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。認(rèn)真講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)健康的生活方式和自我護(hù)理方法，以提高生活質(zhì)量。 七、出院指導(dǎo)1.注意

18、口腔衛(wèi)生，每天早晚至少刷牙兩次，選用軟毛刷，飯后用牙簽將食物的碎屑從牙縫中清除。忌煙酒、辛辣刺激性食物。為預(yù)防繼發(fā)口腔感染和減少齲齒，可用朵貝爾液、2%碳酸氫鈉液漱口，有齲齒及時(shí)修補(bǔ)。2.注意保護(hù)眼睛。眼淚減少可引起角膜干澀、損傷、細(xì)菌感染。日間可用人工淚液45次，睡前可涂眼膏；多風(fēng)天氣外出時(shí)帶防風(fēng)鏡，避免長(zhǎng)時(shí)讀書、閱報(bào)、看電視、電腦等。3.保護(hù)皮膚，減少淋浴次數(shù)，選用中性浴品。沐浴后可適當(dāng)用中性護(hù)膚液涂抹全身皮膚，防止瘙癢。4.SS可引起腎小管損害，出現(xiàn)低血鉀（腹脹、乏力、腸蠕動(dòng)減慢，誘發(fā)腸麻痹、心動(dòng)過(guò)速等癥狀）故定期監(jiān)測(cè)血鉀，并食用含鉀高的水果及食物，如橘子、香蕉、肉、蛋、谷類。有時(shí)需終身

19、服用藥物補(bǔ)鉀，以防低血鉀發(fā)生。5.觀察日夜尿量，并記錄。觀察排尿時(shí)有無(wú)尿頻、尿急、尿痛，每日清洗會(huì)陰，以防泌尿系感染。6.病變累及鼻、氣管、肺等可引起咽干、慢性的咳嗽、肺纖維化，可行霧化吸入，加強(qiáng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)正確咳痰方法，預(yù)防肺部感染。7.室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，時(shí)間1530分鐘，保證房間空氣清新、溫濕度適宜。8.遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥、減量、加量，注意激素及免疫抑制劑的副作用。9.保持心情舒暢及樂觀情緒，樹立治療疾病的信心。10.飲食中宜多食含水量多、易消化、高蛋白、高維生素的食物。不宜吃鹿茸、肉桂等燥性大的食物。秋季一天的補(bǔ)水量應(yīng)20002400毫升，早上起床先喝700毫升水，可以稀釋血液、清潔腸道。11.定期復(fù)診。第五節(jié) 多發(fā)性肌炎、皮肌炎病人的護(hù)理皮肌炎是一種皮膚和肌肉的慢性炎性疾病，表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫，肌肉壓痛、肌無(wú)力、肌萎縮，主要影響四肢近側(cè)橫紋肌，也可累及多臟器，是一全身性疾病。90%病人肌電圖異常。任何年齡均可發(fā)病，女性好