實(shí)習(xí)八消化系統(tǒng)疾病141129商利最終版

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 目的要求目的要求 掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及并發(fā)癥 掌握病毒性肝炎的基本病變特點(diǎn)，熟悉各型病毒性肝炎的病理改變和臨床 表現(xiàn) 掌握門(mén)脈性肝硬化的病理改變和臨床表現(xiàn)；了解門(mén)脈性和壞死后性肝硬化 的肉眼形態(tài)特點(diǎn)并比較其異同 熟悉食管癌、胃癌及大腸癌的病變特點(diǎn)，了解組織學(xué)類(lèi)型和臨床表現(xiàn) 熟悉原發(fā)性肝癌的形態(tài)特點(diǎn)，了解組織學(xué)類(lèi)型和臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)安排實(shí)驗(yàn)安排 多媒體講解（30分鐘） 大體標(biāo)本觀察（45分鐘） 組織切片觀察（80分鐘） 臨床病例討論（20分鐘） 課堂小結(jié)（5分鐘） 1. chronic gastric ulcer（慢性胃潰瘍） 2. esophageal

2、 carcinoma（食管癌） 3. gastric carcinoma（胃癌） 4. colorectal cancer（結(jié)直腸癌） 5. hepatitis（肝炎） 6. cirrhosis（肝硬化） 7. hepatic carcinoma（肝癌） 實(shí)驗(yàn)安排實(shí)驗(yàn)安排大體標(biāo)本大體標(biāo)本 105# chronic gastric ulcer（慢性胃潰瘍） 106# gastric carcinoma（胃癌） 107# subacute severe hepatitis（亞急性重型肝炎） 108# portal cirrhosis（門(mén)脈性肝硬化） 110# primary hepatocellu

3、lar carcinoma（原發(fā)性肝細(xì)胞性 肝癌） 實(shí)驗(yàn)安排實(shí)驗(yàn)安排組織切片組織切片 觀察要點(diǎn) 1.部位 2.數(shù)目 3.外形 4.大小 5.深度 6.邊緣 7.底部 8.周?chē)衬?慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍大體形態(tài)大體形態(tài) 慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 105# 1234 慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 105# 慢性胃潰瘍慢性胃潰瘍鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 105# 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎大體形態(tài)大體形態(tài) 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 107# 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化大體形態(tài)大體形態(tài) 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化大體形態(tài)大體形

4、態(tài) 門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化大體形態(tài)大體形態(tài) 門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化大體形態(tài)大體形態(tài) 門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 108# 門(mén)脈性肝硬化門(mén)脈性肝硬化鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 108# 消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤 胃癌胃癌鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 胃癌胃癌鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 胃癌胃癌鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌大體形態(tài)大體形態(tài) 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌大體形態(tài)大體形態(tài) 原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 110# 原發(fā)性原發(fā)性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性肝癌肝癌鏡下形態(tài)鏡下形態(tài) 110# 原發(fā)性原發(fā)性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性肝癌肝癌鏡下形態(tài)鏡下形態(tài)

5、110# 病例討論病例討論 病例摘要： 患者，男，48歲，工人。上腹飽脹不適、納差乏力1個(gè)月余入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)有乙肝 病史，近1個(gè)月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時(shí)惡心，服“胃藥”多次未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 乏力明顯，體重較前明顯減輕，近1周來(lái)牙齦時(shí)有出血。2年前發(fā)現(xiàn)乙肝“大三 陽(yáng)”(HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性)，肝功能異常，白球比(A/G)下降。 入院體檢：腹水征陽(yáng)性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.81010/L（參考值：4-101010/L），紅細(xì)胞計(jì) 數(shù)3.081012/L（參考值： 45.51012/L），血小板：351

6、09/L（參考值：100- 300109/L）。肝腎功能：總蛋白56.9g/L（參考值：6882g/L），白蛋白24.0g/L （35g/L-50g/L），球蛋白32.9g/L（參考值： 20-30 g/L ），A/G =0.7（參考值： 1.2-2.3 ），總膽紅素93.9mol/L（參考值： 1.0-20.0mol/L ），直接膽紅素 46.70mol/L（參考值： 2.5225.76mol/L ），谷丙轉(zhuǎn)氨酶100u/L（參考值： 0- 40u/L ），谷草轉(zhuǎn)氨酶97（參考值： 0-37u/L ）。HBsAg：陽(yáng)性、HBeAg：陽(yáng)性、抗 HBc：陽(yáng)性。甲胎蛋白AFP1000g/L(正常2

7、0g/L)。腹水病理：(腹水)離心沉淀涂片 未找見(jiàn)癌細(xì)胞。B超：肝右葉內(nèi)見(jiàn)10cmX12cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。治療過(guò)程中因高熱、感染、嘔 血、黑便，少尿、昏迷而死亡。 病例討論病例討論 分析題： 1、根據(jù)癥狀體征、檢查結(jié)果做出診斷，列出診斷依據(jù)。 2、分析該患者所患疾病臨床和病理聯(lián)系。 3、分析患者可能的死因。 4、為明確診斷，還需進(jìn)一步完善哪些檢查? 參考參考 分析題：分析題： 1 1、根據(jù)癥狀體征、檢查結(jié)果做出診斷，列出診斷依據(jù)。、根據(jù)癥狀體征、檢查結(jié)果做出診斷，列出診斷依據(jù)。 診斷診斷：（：（1 1）慢性乙型肝炎）慢性乙型肝炎活動(dòng)期活動(dòng)期 依據(jù)：慢性乙肝病史；大三陽(yáng)依據(jù)：慢性乙肝病史；大三陽(yáng)提示活動(dòng)期提示活動(dòng)期 （2 2）肝硬化）肝硬化 依據(jù)：門(mén)脈依據(jù)：門(mén)脈高高壓壓癥；肝功能不全癥；肝功能不全 （3 3）肝癌？）肝癌？ 依據(jù)：依據(jù)：CTCT結(jié)果結(jié)果 2 2、分析該患者所患疾病臨床和病理聯(lián)系。、分析該患者所患疾病臨床和病理聯(lián)系。 3 3、分析患者可能的死因。、分析患者可能的死因。 肝性肝性腦腦病病 4 4、為明確診斷，還需進(jìn)一步完善哪些檢查、為明確診斷，還需進(jìn)一步完善哪些檢查? ? 肝肝臟穿刺臟穿刺病理病理活活檢檢 慢