桂枝湯加減治療婦科疾病醫(yī)案探析

1、桂枝湯加減治療婦科疾病醫(yī)案探析文章來源 畢業(yè)論文網 畢業(yè)論文【關鍵詞】  桂枝湯；營衛(wèi)；陰陽；更年期綜合征；月經疹；醫(yī)案桂枝湯為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方1。傷寒雜病論在太陽病篇描述較多，金匱要略婦女妊娠病脈證并治第二十篇有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成。不論外感、雜病，凡營衛(wèi)不和皆可用之，筆者隨證加減應用多獲佳效，茲舉驗案如下。    1  更年期綜合征(潮熱汗出案)  &nbs

2、p; 唐某，女，52歲。2004年4月3日就診。近半年潮熱汗出，每天少則23次，多則68次，曾予滋腎清肝劑無效，形體略胖，面色萎黃，月經紊亂，時行時止，飲食、二便正常，時郁悶煩躁，夜寐夢多，舌淡苔薄白，脈弦細。此為營衛(wèi)不和，衛(wèi)司開合功能發(fā)生障礙，合時陽郁而發(fā)熱，開時腠理疏松而汗出，治以調和營衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大棗12枚，炙甘草6 g。服藥后啜熱稀粥得微汗，服藥5劑，諸癥明顯好轉，繼服5劑而愈。    按:桂枝湯54條“有病人臟無他病，時發(fā)熱汗出，而不愈者此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗而愈?！被颊叱跤米棠I清肝劑無效，考慮患者年過五十，天癸

3、漸竭，而陰氣偏弱，使得陰陽二氣不相諧和，所以出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)熱汗出。故用桂枝湯調和營衛(wèi)，以達到調和陰陽的目的。因為營衛(wèi)代表了陰陽的兩個方面，營行脈內則為陰，衛(wèi)行脈外即為陽。本方臨證用藥時可加龍骨、牡蠣各20 g以安腎寧心，既可安神助眠，又可固攝止汗。    2  產后感冒身痛案    閔某，女，29歲，2005年9月10日就診。產后1個月，不慎感受風寒，頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，口微渴喜發(fā)熱。服感冒沖劑汗后寒熱、頭痛等癥減輕，但次日又感頭身痛，微惡風寒，微汗，口微渴，全身乏力，舌淡嫩苔白膩，脈浮細。當屬產后氣血兩傷，衛(wèi)陽不固，營陰不

4、守，風邪乘襲，營衛(wèi)不和。治以調和營衛(wèi)氣血，方用桂枝新加湯：桂枝9 g，白芍12 g，生姜12 g，大棗12枚，炙甘草6 g，黨參15 g。    按:患者病發(fā)于新產后，有失血耗氣之機存在，加之風邪乘襲，營衛(wèi)不和，氣營兩虛。此時不宜單用桂枝湯而用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，益氣和營，調和營衛(wèi)，扶正祛邪。方中用桂枝湯調補營衛(wèi)，加重白芍劑量以養(yǎng)營血，另加黨參易人參以補衛(wèi)虛。本方最妙之處在于加重生姜的劑量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益氣養(yǎng)血作用達于體表，補而不滯，專治營衛(wèi)氣血不足所引起的身體疼痛。    桂枝湯本主汗癥，汗出異常

5、是該方主治。首先，汗癥的范圍主要有兩個方面，一是見于體質虛弱之人即虛人感冒。所謂虛人，婦科見于先天稟賦不足，月經期，新產后(足月產、引產、流產術后)，各類婦科手術后及腫瘤放療化療后。另一方面見更年期神經功能紊亂所致汗出異常。其次，汗出特點，既可全身也可半身，甚則局限性，多有惡風畏寒等伴隨癥狀1。最后服藥方式也應注意，囑病人清淡飲食，避免加重消化道癥狀。服藥后應防止受風并啜熱粥及蓋被取汗。如果無汗出則應繼續(xù)服用，不拘時間和劑量，以微微汗出為取效標準2。同時在治療有規(guī)律性汗出時，應在出汗發(fā)作之前服本方進行截治。    3  月經疹  &n

6、bsp; 張某，38歲，2007年1月11日就診。經前隱疹1年，經前1周即發(fā)，皮膚瘙癢難忍，伴月經后期，經來腹痛，經色黑紫，挾有血塊，量少。平素煩躁易怒，體虛胖，畏寒，納食、二便正常，舌質紫，苔薄白潤。為肝郁犯脾，氣血不和，治宜平肝緩急，調和氣血。方用桂枝加芍藥湯，桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草6 g。連服7劑，經來腹痛止，經量略增多，色轉紅，瘙癢減輕。經凈后用當歸芍藥散(當歸、芍藥、茯苓、白術、澤瀉、川芎)調治，下次經前，瘙癢又發(fā)，程度明顯減輕，又予桂枝加芍藥湯，經后又予當歸芍藥散，如此調養(yǎng)3個月，未再復發(fā)。    按:患者素體脾虛

7、，值經前沖任之血下注胞宮，肝血偏虛，肝氣偏旺，復加情志所傷，以致肝木橫逆，克木犯脾土，氣血不和，氣滯血瘀而致經前隱痛，經來腹痛。桂枝湯究其組成用藥，桂枝、生姜、大棗、炙甘草，擅能調補脾胃啟化源，脾胃之氣旺盛則營衛(wèi)生化之源充足，營衛(wèi)和調則氣血陰陽隨之也和。重用白芍，使其能和脾陰，利血脈，又能柔肝緩急止痛。    4  更年期綜合征(奔豚病)    項某，54歲，2006年11月10日就診，主訴少腹疼痛，有一股氣從大腿根部上竄至胸，胸悶窒塞，心悸氣短息促，少頃諸癥皆消如常人，時數(shù)日1次，時1日12次，伴失眠煩躁，常因情緒刺激而誘

8、發(fā)。平素時有腰酸腹痛，帶下量多清稀，二便調，舌淡嫩有紫氣，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆，治以養(yǎng)心柔肝降逆，方用桂枝加厚樸杏子湯加減，桂枝、白芍各15 g，厚樸10 g，杏仁9 g，酸棗仁15 g，炒川楝子10 g，沉香3 g，大棗6枚，炙甘草6 g，生姜9 g。連服7劑獲效。    按:患者年過五旬，陰陽俱虛，心陽不振，下焦沖氣上逆，兼有肝氣郁結，每遇情緒刺激而誘發(fā)。心陽不振，心肝血虛是本，故治療以桂枝湯調和營衛(wèi)氣血，酸棗仁溫心陽，養(yǎng)心血，柔肝體，以治其本，心之氣血和調，下交于腎，肝之陰血得補，疏泄有度，沖逆自平，厚樸、杏仁降氣，炒川楝子疏肝理氣，沉香性

9、善下降，三藥合用增加平沖降逆之力，全方標本兼顧。    5  體會    桂枝湯以主藥而命名，方中桂枝辛溫，溫經通陽，疏風散寒，芍藥酸苦微寒，斂陰和營。二者等量相配，辛散酸斂，一開一合于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營中有調衛(wèi)散邪之功。因脾胃為營衛(wèi)生化之本，故又用姜棗益脾和胃。生姜辛散止嘔，桂枝調衛(wèi)。大棗味甘，補中和胃，助芍藥以和營，姜棗合用，亦有調和營衛(wèi)之功，炙甘草補中氣且調和諸藥。與桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化陽，可增強溫陽之力；與芍藥相配酸甘化陰，能增強益陰之功。諸藥相伍，不僅能外調營衛(wèi)，而且內和脾胃，滋陰和陽，外證得之，解肌祛邪；內證得之，調脾胃，和陰陽，因此無論外感、雜病，只要符合營衛(wèi)不和之病機，使用本方皆有良效。【參考文獻】  1