中醫(yī)探秘--相火論

1、叮叮小文庫相火論格致余論太極，動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、 土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也?；饍?nèi)陰而外陽， 主乎動者也，故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位 而言，生于 虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相。天主生物，故恒于動， 人有此生，亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也。見于天者，出于龍雷，貝U 木之氣；出于海，則水之氣也。具于人者，寄于肝腎二部，肝屬木而腎屬水也。膽者，肝之腑；膀胱者，腎之腑；心胞絡(luò)者，腎之配；三焦以焦言，而下焦 司肝腎之分，皆陰而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。天之火雖 出于木

2、，而皆本乎地。故雷非伏，龍非蟄，海非附于地，則不能鳴，不能飛，不 能波也。鳴也，飛也，波也，動而為火者也。肝腎之陰，悉具相火，人而同乎天 也。或曰：相火，天人之所同，何東垣以為元?dú)庵\？又曰：火與元?dú)獠粌闪ⅲ?一勝則一負(fù)。然則，如之何而可以使之無勝負(fù)也？曰：周子曰，神發(fā)知矣，五性 感物而萬事出，有知之后，五者之性為物所感，不能不動。謂之動者，即內(nèi)經(jīng) 五火也。相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣?；鹌鹩谕兓獪y，無時(shí) 不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。君火之氣，經(jīng)以暑與濕言之；相火之氣， 經(jīng)以火言之，蓋表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元?dú)庵\。周子又曰： 圣人定之以中正仁義而主靜。朱

3、子曰：必使道心常為一身之主，而人心每聽命焉。此善處乎火者。人心聽 命乎道心，而又能主之以靜。彼五火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生 不息之運(yùn)用耳，何賊之有？或曰：內(nèi)經(jīng)相火，注曰少陰、少陽矣，未嘗言及 厥陰、太陽，而吾子言之何耶？曰：足太陽、少陰，東垣嘗言之矣，治以炒柏， 取其味辛能瀉水中之火是也。戴人亦言：膽與三焦尋火治，肝和胞絡(luò)都無異。此 歷指龍雷之火也。予亦備述天人之火皆生于動，如上文所云者，實(shí)推展二公之意。 或曰：內(nèi)經(jīng)言火不一，往往于六氣中見之，言臟腑者未之見也。二公豈它有 所據(jù)耶？子能為我言之乎？經(jīng)曰：百病皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之動而為 變者。岐伯歷舉病機(jī)一九條，而屬火者五

4、，此非相火之為病之出于臟腑者乎？ 考諸內(nèi)經(jīng)少陽病為螈，太陽病時(shí)眩仆，少陰病瞀暴喑郁冒不知人，非諸熱 瞀 之屬火乎？少陽病惡寒鼓栗，膽病振寒，少陰病灑淅惡寒振栗，厥陰病灑淅 振寒，非諸禁鼓栗如喪神守之屬火乎？少陽病嘔逆，厥氣上行，膀胱病沖頭痛， 太陽病厥氣上沖胸，小腹控睪引腰脊上沖心，少陰病氣上沖胸，嘔逆，非諸逆沖 上之屬火乎？少陽病譫妄，太陽病譫妄，膀胱病狂顛，非諸躁狂越之屬火乎？少 陽病 腫善驚，少陰病瞀熱以酸， 腫不能久立，非諸病 腫疼酸驚駭之屬火乎？又原病式曰：諸風(fēng)掉眩屬于肝，火之動也；諸氣 郁病痿屬于肺，火之 升也；諸濕腫滿屬于脾，火之勝也；諸痛癢瘡瘍屬于心，火之用也。是皆火之為 病，

5、出于臟腑者然也，注文未之發(fā)耳！以陳無擇之通敏，且以暖熾論君火，日用 之火言相火，而又不曾深及，宜乎后之人不無聾瞽也，悲夫！論朱丹溪相火論丹溪在格致余論中有兩大名論，除了上述陽有余陰不足論外，就是相火論，它是 丹溪學(xué)說中的主旨理論之一，對后世影響較為深遠(yuǎn)。一一.丹溪的相火論，就其內(nèi)容來看有兩種含義：一是指正常的陽氣之動，所謂天主生物， 故恒于動，人有此生，亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也。而且這種陽氣之動即相 火，對自然界、對人類均起著巨大的推動作用，所謂天非此火不能生物，人非此火不能有 生。這種相火，丹溪是從理學(xué)太極動靜立論的，天人感應(yīng)，在于天，泛指生陽之氣，或六 氣之火，在于人，含有生氣

6、之原的意思，是臟腑之本，經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。 另一是指五志妄動，成為邪火，即思想為物欲所感，五志化火。丹溪指出：火起于妄，變 化莫測，無時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。這種相火，是陰虛火旺的邪火-元?dú)庵\，即后世所謂的龍雷之火。一詞二義，一言正，一言邪，統(tǒng)稱相火。關(guān)于相火之為邪火，內(nèi)容遠(yuǎn)不止上述這些，丹溪設(shè)為問答，繼續(xù)發(fā)揮說，相火天人之 所同。內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條，而屬火者五，皆相火為病之出于臟腑者，如諸熱瞀瘛、諸禁鼓、 諸逆沖上、諸躁狂越、諸病跗腫等。又原病式云：諸風(fēng)掉眩屬于肝，是風(fēng)之動；諸氣 憤郁病痿屬于肺，是火之升；諸濕腫滿屬于脾，是火之勝；諸痛癢瘡屬于心，是火之用， 亦皆相火

7、之為病，見于五臟者。這些火證，都是劉河間論五運(yùn)六氣為病的內(nèi)容，再與上文 綜合而觀，則丹溪的相火論，就不僅僅是肝腎的陰虛火旺，而且包括五臟六氣之火，如他 所謂：前者為人欲之火，后者為天造之火（局方發(fā)揮 論相火）。關(guān)于這一點(diǎn)，往往為人們所忽略。總之，丹溪的相火論具有兩重性，丹溪提出二種治法，一種是從理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā) 處理相火，即要求人心聽命乎道心，而又能主之以靜，彼五火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ) 造化，以為生生不息之運(yùn)用耳，何賊之有？蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動，相火惟有稟命守位而已，焉有燔灼之虛炎，飛走之狂熱也哉（格致余論 房中補(bǔ)益論）。這是要求修身養(yǎng)性，從思想上下功夫，以理智克服欲念，使五志不妄動

8、。另一種是用藥物治療相火的 方法，推廣河間、子和、東垣諸氏之法。劉、張成功之處，在于降心火，升腎水（即用寒涼藥瀉火，火去則腎水自生 ），東垣之成就，是瀉水中之火?？傊茄a(bǔ)水瀉火，這是相火論中 提出的治療原則。在丹溪心法火門中，論治主要分別虛實(shí)，與相火論精神是完全一致的，其附錄即是該書之文。認(rèn)為實(shí)火可瀉，用黃連解毒之類，虛火可補(bǔ)，用人參、白 術(shù)、生甘草之類（醫(yī)學(xué)正傳）。凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散，如風(fēng)寒外受之邪化 火以及郁火，皆須發(fā)散方法乃佳，又如人壯氣實(shí)，火盛甚至發(fā)狂者，可用正治方法，如大黃、芒硝、冰片之類，反之，人體虛而火盛，有虛狂者則不能正治，若用寒涼，其病立危。 所以陰虛火動較為難

9、治，朱氏倡用補(bǔ)陰降火法，藥如炒黃柏、生地黃之類，或四物湯加炒 黃柏、炙龜板之類，臨床用之多獲效。在丹溪心法補(bǔ)損門中，更突出地反映了丹溪滋陰降火的成就。此門羅列25方，其中有大補(bǔ)丸、補(bǔ)陰丸、濟(jì)陰丸、補(bǔ)虛丸、補(bǔ)。腎丸以及三補(bǔ)丸、五補(bǔ)丸等共計(jì)22方。其 典型方劑如大補(bǔ)丸，藥用黃柏、知母、熟地、龜板，有降陰火、補(bǔ)腎水之功。余如補(bǔ)陰丸 有7方，亦以黃柏、龜板為主藥，配伍知母、熟地、當(dāng)歸、白芍、牛膝、側(cè)柏、黃連等， 三補(bǔ)丸有5方，其中4方是用黃苓、黃連、黃柏、梔子，配以龜板、生地、白芍等，甚至 一味黃柏亦名大補(bǔ)丸。但在運(yùn)用時(shí)，并不單方使用，而是氣虛以補(bǔ)氣藥下，血虛以補(bǔ)血藥下，其余方劑，亦 遵從這個(gè)要旨，或

10、佐陳皮，或佐干姜，或加砂仁，或加香附，甚至加人參、白術(shù)等等，在 滋陰降火的同時(shí)，時(shí)時(shí)注意保護(hù)胃氣，使清滋不礙脾運(yùn)，苦寒不傷胃氣，這是丹溪功力獨(dú) 至之處。丹溪在格致余論 序中認(rèn)為，濕熱相火，為病甚多，試推論之，如中風(fēng)之病，有濕 土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)者，有陰虛火熱，熱勝風(fēng)動者。至于治療，認(rèn)為子和用三法，有 的系邪氣卒中，痰盛實(shí)熱者可用。所以痰壅盛者用吐法去風(fēng)疾；陰虛火熱者宜滋陰降火， 用四物湯加牛膝、竹瀝、黃苓、黃柏；有痰者需加祛痰藥。又如喘證，有火炎者宜降心火， 清肺金，甚至用導(dǎo)水丸（大黃、黃苓、牽牛子末、滑石 ）治之。如陰虛挾痰喘者用四物湯加 枳殼、半夏以補(bǔ)陰降火。理氣化痰。又如咳嗽，夏季是

11、火氣炎上，宜重用苓、連以清金化 痰降火。干咳乃痰郁其火，邪在中，用苦桔梗開之。在下用補(bǔ)陰降火之劑，四物湯加炒黃 柏、竹瀝之類。上半日金嗽者屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火。午后嗽多者屬陰虛，必 用四物湯加炒黃柏、知母降火。又如吐血，是陽盛陰虛，血不得下行。因火炎上之勢而上 出者，宜用山梔清胃脘之血。吐血覺胸中氣塞，上吐紫血者用桃仁承氣湯下之。若陰虛火 動，多先吐紅，后見痰嗽，以四物湯加祛痰清火藥。吐血挾痰，積吐一二碗者亦只補(bǔ)陰降 火，四物湯加瀉火劑之類。但挾痰而用止血藥則泥而不行，只要治火則血止，因吐血因于 火病。如虛火上浮，不宜于滋降者，可用從治法，以交趾桂為末，冷水調(diào)服。大吐紅不止， 亦可用

12、炮干姜末加童便調(diào)服。又如發(fā)熱，傷寒寒熱當(dāng)用表散，發(fā)熱惡寒亦宜解表，但傷寒 熱甚而渴，表解里實(shí)，漸熱引飲，可用三一承氣湯；過經(jīng)熱不解，用黃連解毒湯或涼膈散； 如陰虛發(fā)熱，脈數(shù)而無力者，又當(dāng)用四物湯加炒黃柏、黃苓、龜板等，這是降火補(bǔ)陰之妙 劑。如此等等，在丹溪書中真是層出不窮。朱氏鑒于因局方之教久行，素問之學(xué)不講，抱病談醫(yī)者，類皆喜濕而惡寒，喜補(bǔ)而惡解利（格致余論）的偏向，善于以火辨證治療，可謂獨(dú)樹一幟，對糾正時(shí)弊作出了貢獻(xiàn)。-T由于相火迅急易動，非君火之溫和，引起人體陽常有余，陰常不足，從而潮熱、盜汗、 骨蒸、眩暈、耳鳴、咳嗽、咯血、吐衄等證俱作，脈象澀數(shù)，口必干燥（臧達(dá)德履霜集補(bǔ)充此二證），遵

13、照素問 六微旨大論相火之下，水氣承之之旨，并效法王冰素問至真要大論釋文對水火的處理，逆者正治，掌握其遇草而熾，得木而燔，可以溫伏，可以 水滅，逆其性氣以折之，攻之。一方面倡議茹素戒葷，淡泊是諳，另一方面學(xué)習(xí)張潔古家 坳養(yǎng)血益陰熱能自退，投錢乙六味丸的經(jīng)驗(yàn)，甘涼潤滋，固護(hù)本真，并兼苦寒清火，瀉以 助補(bǔ)，其喜用方藥有地黃、龜板、知母、花粉、童便、豬脊髓、瓊玉膏及西瓜、梨水、蔗 漿、藕汁等，且必酌加黃苓、黃連、黃柏、青黛、山梔之類瀉火，代表方為大補(bǔ)陰丸，屬 著名的潛鎮(zhèn)游火，充陰降陽之劑，此方曾風(fēng)行一時(shí)，海內(nèi)沿染，競相傳習(xí)，（張琦四圣心源序）。歙縣吳澄對丹溪的這一學(xué)術(shù)成就評價(jià)十分中肯，他說：丹溪治虛損

14、之法，專主乎 降，蓋為虛損門中陰虛火旺者立法，亦非概括虛損證也，夫有東垣之升，自有丹溪之降， 氣下陷而不能升者，當(dāng)用東垣之法為先，火上升而不能降者，則用丹溪之法莫緩（不居集）。 C丹溪的遣藥方法和施治要點(diǎn)，能發(fā)前人所未發(fā)，補(bǔ)前人所未備（虞摶醫(yī)學(xué)正傳）。不僅應(yīng)用于內(nèi)傷雜證，且對溫病晚期的處理也開辟了一條生津、育液、填補(bǔ)下焦的途徑。或由 于后世私塾者存有局限性， 師守真而過，則偏于苦寒，師丹溪而過，則偏于清降（李中梓醫(yī) 宗必讀）。致使有人片面地認(rèn)為，自丹溪輩倡陽常有余之說，后世醫(yī)者每為所囿（焦循雕菰集文錄鄭素囿醫(yī)案序 ）。更有人矯枉失正，濫施滋補(bǔ)，造成又一時(shí)弊。正如何夢瑤針對 這一傾向所批評的：河

15、間言暑火，乃與仲景論風(fēng)寒對講，丹溪言陰虛，乃與東垣論陽虛對 講。皆以補(bǔ)前人所未備，非偏執(zhí)也。后人動議劉、朱偏用寒涼，矯以溫補(bǔ)，立論過當(dāng)，遂 開酷烈之門，今桂、附之毒，等于刀鋸，夢瑤目觀其弊，不得不就正其失，初非偏執(zhí)，讀 者幸勿從辭害意（醫(yī)碥凡例）。丹溪生當(dāng)元代之江南地區(qū)，鑒于該時(shí)因于酗酒，縱欲，肥甘不節(jié)，且當(dāng)?shù)鼐址绞⑿?，香燥藥物充斥市廛，相火妄動者多，故在素問太陰陽明論陽道?shí)，*虛的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床所見，提出了聞名后世的相火為害和陽常有余，陰常不足的學(xué)說，他的治療方法 能突破前人藩籬，極富創(chuàng)新之意，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展君火相火論-醫(yī)學(xué)源流論卷上近世之論心火謂之君火， 腎火謂之相火，此說未安。蓋心

16、屬火而位居于上，又純陽而為一身之主，名曰君火，無異議也。若腎中之火，則與心相遠(yuǎn)，乃水中之火也，與心火不類， 名為相火，似屬非宜。蓋陰陽互藏其宅，心固有火，而腎中亦有火。心火為火中之火，腎火 為水中之火。腎火守于下，心火守于上，而三焦為火之道路，能引二火相交。心火動則腎中 之浮火亦隨之，腎火動而心中之浮火亦隨之；亦有心火動而腎火不動， 其患獨(dú)在心，亦有腎火動而心火不動，其害獨(dú)在腎。故治火之法，必先審其何火，而后用藥有定品。醫(yī)學(xué)教育I網(wǎng)搜集整理治心火以苦寒，治腎火以咸寒。若二臟之陰不足以配火， 則又宜取二臟之陰藥補(bǔ)之。若腎火飛越，又有回陽之法，反宜用溫?zé)?，與治心火回然不同。故五臟皆有火，而心腎 二

17、臟為易動，故治法宜詳究也。若夫相火之說，則心胞之火能令人怔忡，面赤煩躁眩暈，此 則在君火之旁，名為相火，似為確切，試以內(nèi)經(jīng)參之，自有真見也。傳忠錄（中）君火相火論（十三）余向釋內(nèi)經(jīng)，于君火以明，相火以位之義，說固詳矣，而似猶有未盡者。及 見東垣云：相火者，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也，丹溪亦述而證之。予聞此說，嘗掩口而笑， 而覺其不察之甚也。由此興感，因再繹之。夫內(nèi)經(jīng)發(fā)明火義，而以君相明位四字為目，此四字者，個(gè)個(gè)著實(shí)，是誠至道之 綱領(lǐng)，有不可不闡揚(yáng)其精義者。 亦何以見之？蓋君道惟神， 其用在虛；相道惟力，其用在實(shí)。 故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。明者明于上，為化育之元主；位者位于

18、下，為神明之洪基。此君相相成之大道， 而有此天不可無此地， 有此君不可無此相也， 明矣。君相之義，豈泛言哉！至若五運(yùn)之分，各職其一，惟于火字獨(dú)言君相，而他則不及 者何也？蓋兩間生氣，總曰元?dú)?，元?dú)馕╆枮橹?，陽氣惟火而已。第火之為用，其道最微?請以火象證之。如輕清而光焰于上者，火之明也；重實(shí)而溫蓄于下者，火之位也。明即位之 神，無明則神用無由以著；位即明之本，無位則光焰何從以生。故君火之變化于無窮，總賴 此相火之栽根于有地，雖分之則一而二，而總之則二而一者也。此君火相火之辨。凡其為生化，為盛衰，為本末，重輕攸系，從可知矣。人生所賴者惟此，故內(nèi)經(jīng)特以為言。然在內(nèi)經(jīng)則但表其大義，原無分屬之條，惟刺禁論曰：七節(jié)之傍，中有小 心。此固隱然有相火所居之意。故后世諸家咸謂相火寄在命門，是固然矣。然以予之見， 則見君相之義，無藏不有。又何以辨之？蓋總言大體，則相火當(dāng)在命門，謂根在下，為枝葉 之本也。析言職守，則臟腑各有君相，謂志意所出，無不從乎形質(zhì)也。故凡以心之神，肺之 氣，脾胃之倉廩，肝膽之謀勇，兩腎之伎巧變化，亦總皆發(fā)見之神奇，使無其地，何以生此？ 使地有不濃，何以蕃此？此皆從位字發(fā)生，而五臟各有位，則五臟亦各有相，相強(qiáng)則君強(qiáng)， 此相道之關(guān)系，從可知矣。故圣人特命此名，誠重之也。而后人指之為賊，抑何異耶！此萬 世之疑竇，故予不得