視神經(jīng)病的護(hù)理課件

1、1 視神經(jīng)炎 2 綠色 心情 2 2床，余亞婉，女，床，余亞婉，女，1818歲，于歲，于6 6月月2525日日 16:3016:30入院，入院，T:37T:37,P:84,P:84次次/ /分，分，R R：2020 次次/ /分，分，BPBP：90/60mmHg,90/60mmHg,主訴：雙眼視物主訴：雙眼視物 模糊半年余，模糊半年余，PEPE：VOD:0.6VOD:0.6，VOS:0.6VOS:0.6， 醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對癥治療，醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對癥治療， 患者于患者于6 6月月2929日出院。日出院。 病例 3 分類：分類： 視神經(jīng)乳頭炎視神經(jīng)乳頭炎 球后視神經(jīng)炎球后視

2、神經(jīng)炎 （因病變部位不同）（因病變部位不同） 定義：定義： v能夠阻礙視神 經(jīng)傳導(dǎo),引起視 功能一系列改 變的疾病，泛 指視神經(jīng)的炎 癥、退變及脫 髓鞘等疾病。 4 視神經(jīng)乳頭炎 5 病因 n 常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流 行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等 ，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄 膜炎蔓延引起。 n 原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測手段有關(guān)。 6 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 7 診斷診斷 8 被綠色吹過夏天 治療 9 護(hù)理診斷與措施 v一、護(hù)理診斷 v 1、感知改變 v 2、舒適的改變 v 3、焦慮 v二、護(hù)理措施 v 1、病情觀察 視力、瞳

3、孔、視野的變化 v 2、用藥護(hù)理 v 3、心理護(hù)理 v 4、飲食護(hù)理 10 健康教育 v1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) v患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、 并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在 生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些 含維生素含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。的食物，不要吃大量的甜

4、食。 v2、情緒與治療、情緒與治療 v病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 v3、活動與休息、活動與休息 v適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠。患者還應(yīng)該注 意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒， 減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。 v4

5、、定期復(fù)查、定期復(fù)查 v病人出院后應(yīng)該注意病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)月個(gè)月2 個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 11 球后視神經(jīng)炎 分類 根據(jù)受累部位 軸性球后視神經(jīng)炎 球后周圍視神經(jīng)炎 橫斷性視神經(jīng)炎 12 病因 西方以多發(fā)性硬化最多見，中國 和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類 型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神 經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時(shí)更易波及視 神經(jīng) 13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

6、14 視乳頭炎視乳頭炎球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎 急性急性慢性慢性 受累受累雙眼雙眼雙眼雙眼/單眼單眼雙眼雙眼 起病起病急（一兩天）急（一兩天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）逐漸加重逐漸加重 視力障礙視力障礙重（甚至全無光感）重（甚至全無光感）重（甚至全無光感）重（甚至全無光感）中等中等 轉(zhuǎn)眼疼痛轉(zhuǎn)眼疼痛可有可有有有一般無一般無 瞳孔瞳孔散大，對光反射消失或散大，對光反射消失或 遲鈍遲鈍 同左同左無明顯改變無明顯改變 眼底眼底視乳頭充血、水腫、出視乳頭充血、水腫、出 血點(diǎn)，靜脈增粗，視神血點(diǎn)，靜脈增粗，視神 經(jīng)網(wǎng)膜炎經(jīng)網(wǎng)膜炎 多正常，少數(shù)視乳頭輕多正常，少數(shù)視乳頭輕 度充血度充血 早期正常

7、，晚期視早期正常，晚期視 盤顳側(cè)蒼白盤顳側(cè)蒼白 視野視野巨大致密的中心暗點(diǎn)，巨大致密的中心暗點(diǎn)， 周邊視野向心性縮小周邊視野向心性縮小 橫斷性：全盲橫斷性：全盲 軸性：巨大中心暗點(diǎn)或軸性：巨大中心暗點(diǎn)或 者啞鈴狀暗點(diǎn)者啞鈴狀暗點(diǎn) 周圍炎：向心性周圍炎：向心性 相對性或者絕對性相對性或者絕對性 中心暗點(diǎn)，中心旁中心暗點(diǎn)，中心旁 暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗 點(diǎn)點(diǎn) 15 診斷 n 根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。 色覺檢查：紅綠、黃藍(lán)色覺障礙， 視覺電生理 ： PVEP的P100延緩或消失， FVEP潛伏期延長和振幅 減少 腦電生理： 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱 匿性病變 C.T：腦室周

8、圍可顯低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有助 于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變 。即使一次檢查包括頭顱CT無異常，亦應(yīng)定期3個(gè)月 隨訪觀察。 16 治療 與視神經(jīng)炎相類似，首先尋找病因進(jìn)行治療， 其次判斷視功能障礙的病程 首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)及活 血化瘀藥物 如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增粗，且藥物治療無 效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù) 體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應(yīng)，改善微循 環(huán)，對于不少病例亦證明有效 17 v護(hù)理診斷： v 1、感知改變 v2、舒適的改變 v3、焦慮 18 護(hù)理措施 一、一般護(hù)理 1.注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強(qiáng)體

9、質(zhì)和抗病能力； 2.視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)勤巡視，有條件的可留有家屬陪護(hù)，避免墜床或摔 傷等意外情況發(fā)生； 3.幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn) 體擴(kuò)大視野，避免因視野小所造成的不必要的傷害； 4.對疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以外，還可以應(yīng)用一些 精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛； 5.對于吸煙及飲酒的患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒； 6.密切觀察患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情。 二、心理護(hù)理 1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好心理護(hù)理是非常重要的，向患 者及家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好，鼓勵(lì)其積極配合正規(guī)治療，解

10、除顧慮， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 2.告知患者本病藥物治療時(shí)間長，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。 19 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消 化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素 菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。 多吃一些含維生素多吃一些含維生素B1的食物，不

11、要吃大量的甜食。的食物，不要吃大量的甜食。 2、情緒與治療、情緒與治療 病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng) 該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 3、活動與休息、活動與休息 適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該適當(dāng)活動以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該 注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感 冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。

12、冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。 4、定期復(fù)查、定期復(fù)查 病人出院后應(yīng)該注意病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)個(gè) 月月2個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不 適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 20 預(yù)防措施預(yù)防措施 l維生素維生素B1B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi) 代代 謝時(shí)消耗了過多的維生素謝時(shí)消耗了過多的維生素B1B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還所造成

13、的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還 容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因?yàn)闋I養(yǎng)短缺而出現(xiàn)容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因?yàn)闋I養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障故障”。更重。更重 要的是，當(dāng)維生素要的是，當(dāng)維生素B1B1缺乏時(shí)，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不缺乏時(shí)，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不 完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。 l可以通過多吃富含維生素可以通過多吃富含維生素B1B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動物肝的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動物肝 腎、蛋黃、鱔魚、腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜胡蘿卜、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、

14、橙等。橙等。 l患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多，很多朋友們就因?yàn)殚L期的上網(wǎng)患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多，很多朋友們就因?yàn)殚L期的上網(wǎng) 和看電視，用眼不當(dāng)造成的。所以，當(dāng)感覺自己的眼睛有劇痛、嘔和看電視，用眼不當(dāng)造成的。所以，當(dāng)感覺自己的眼睛有劇痛、嘔 吐、頭痛等等癥狀的時(shí)候，就要去醫(yī)院進(jìn)行檢查了吐、頭痛等等癥狀的時(shí)候，就要去醫(yī)院進(jìn)行檢查了 21 v定義 ：指任何原 v因引起的視網(wǎng)膜 v神經(jīng)節(jié)細(xì)胞幾軸 v突發(fā)生病變引起 v的軸突變性。 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 22 v病因：高顱壓、顱內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。病因：高顱壓、顱內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v癥狀癥狀：視力減退或喪失 v體征體征： v 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視盤 v 篩孔清楚可見，視網(wǎng)膜血管正常。 v 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤色灰白、邊界不清、生理凹陷消失； v 可伴導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮原