脈絡(luò)膜裂囊腫-（干貨分享）

1、1 脈絡(luò)膜裂囊腫- 2020-12-092 脈絡(luò)膜裂的定義與解剖脈絡(luò)膜裂的定義與解剖 脈絡(luò)膜襞脈絡(luò)膜襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢時所經(jīng)的裂隙,在側(cè)腦室中央部此裂位于穹隆和丘腦之間, 在側(cè)腦室顳角則位于海馬傘和終紋之間。此裂深處無腦實質(zhì),僅由1層室管膜封閉,軟腦膜及 其攜帶的血管于此處頂著室管膜突入側(cè)腦室,發(fā)育成側(cè)腦室脈絡(luò)叢。隨著胚胎的發(fā)育,側(cè)腦 室脈絡(luò)叢及其脈絡(luò)膜裂向尾側(cè)伸展,彎曲到達(dá)側(cè)腦室顳角的尖端,二者走行相一致,呈狹長的 “C”字形。 2020-12-093 脈絡(luò)膜裂可相應(yīng)的分為體部、房部和顳部。一般MR顯示為邊緣光滑銳 利、走行自然的腦脊液裂隙。 體部：較窄細(xì)，MR各個方位顯示均欠 佳； 房

2、部：以橫軸位顯示為佳； 顳部：以冠狀位顯示為佳。 2020-12-094 2020-12-095 脈絡(luò)膜裂囊腫 成因：脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫是發(fā)生于脈絡(luò)膜裂內(nèi)的蛛網(wǎng)膜囊腫，簡稱脈絡(luò)膜裂囊腫。目前 認(rèn)為該囊腫屬于神經(jīng)上皮囊腫，囊腫具有原始室管膜和（或）脈絡(luò)膜叢的特征，其內(nèi)襯有 上皮組織，可以同時具有或缺乏基底膜。脈絡(luò)膜裂囊腫的成因目前尚不十分清楚，可能與 神經(jīng)外胚層及血管軟腦膜的殘留有關(guān)。在胎兒發(fā)育時期,沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)膜叢發(fā)生 障礙時,就可能在脈絡(luò)膜裂的任何一處形成脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫。 2020-12-096 臨床癥狀：病人一般沒有明顯的臨床癥狀，查體或進(jìn)行腦部檢查時偶 然發(fā)現(xiàn)。有的病人敘述

3、頭痛、頭暈以及癲癇，但后期證明與該囊腫沒 有直接關(guān)系。 一般多發(fā)生于顳葉內(nèi)下部脈絡(luò)膜裂處，CT和 MR均可以診斷。 2020-12-097 診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫MSCT表現(xiàn)特征：病灶多為單發(fā)，以右 側(cè)多見，病灶多位于環(huán)池與側(cè)腦室顳角之間的脈絡(luò)膜裂內(nèi)，位置可能 因胎兒發(fā)育時期發(fā)生障礙的部位不同而異；囊腫形態(tài)多呈圓形、橢圓 形或梭形，部分呈三角形、“C”形、裂隙狀或不規(guī)則形； 2020-12-098 2020-12-099 2020-12-0910 2020-12-0911 MR表現(xiàn)：病灶為圓形、卵圓形,T1WI為低信號，T2WI為高信號，F(xiàn)LAIR 為低信號，DWI為低信號，完全與腦脊液

4、信號相同；病灶周圍腦實質(zhì)無 異常信號，邊緣光滑銳利。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。冠狀位可清楚的顯示囊 腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi),其外下方可見側(cè)腦室顳角呈點(diǎn)狀或條狀結(jié)構(gòu), 有時 可見海馬和側(cè)腦室顳角等周圍鄰近結(jié)構(gòu)受壓,但未見異常信號，矢狀位 顯示顳葉內(nèi)側(cè)卵圓形或梭形囊腫,其長軸沿后上至前下斜行。 2020-12-0912 冠狀位顯示最佳。MPR示絕大部分囊腫左右徑上下徑，小部分上下徑 左右徑，矢狀位示病灶沿脈絡(luò)膜裂自后上方至前下方走行，故大部 分病例前后徑相對較大；病灶體積較小，最大徑一般2.0cm。平均大 小約0.7cm0.8cm1.1cm，與文獻(xiàn)報道相似；病灶均呈腦脊液樣密度 影，囊壁光整、境界清晰，病灶較小者

5、周圍占位征象不明顯，較大者 多呈“雙凸透鏡形”，無異常水腫征象； CT復(fù)查病灶范圍、密度無異 常變化，增強(qiáng)掃描，病灶無異常強(qiáng)化。 2020-12-0913 2020-12-0914 2020-12-0915 2020-12-0916 2020-12-0917 海馬 2020-12-0918 1）豆?fàn)詈耍?）側(cè)腦 室下角（3）側(cè)腦室三 角區(qū)（4）海馬（5） 髓質(zhì)（6）額中回（7） 中央前回（8）中央溝 （9）中央后回（10） 頂上小葉（11）枕外 側(cè)回（12）杏仁體 （13）顳極（14）小 腦幕（15）方形小葉 （16）上半月小葉 （17）水平裂（18） 下半月小葉（19）二 腹小葉（20）第四

6、腦 室（21）橫竇（22） 乙狀竇（23）頸內(nèi)動 脈（24）眼球（25） 視神經(jīng)（26）上直肌 （27）下直?。?8） 上頜竇（29）翼腭窩 （30）翼外?。?1） 翼內(nèi)肌（32）口腔 2020-12-0919 . l）側(cè)腦室下角（2）島葉 （3）島閾（4）顳橫回（5） 額中回（6）中央前溝（7） 中央前回（8）中央溝（9） 中央后溝（10）中央后回 （11）頂下小葉（12）枕 外側(cè)回（13）上半月小葉 （14）水平裂（15）下半 月小葉（16）橫竇 （17）乙狀竇（18）頸內(nèi) 靜脈（19）骨迷路（20） 眼球（21）外直?。?2） 下斜?。?3）上頜竇（24） 面動脈（25）面靜脈（26）

7、顳?。?7）翼外?。?8） 下頜骨（29）咬?。?0） 翼內(nèi)?。?1）下頜下腺 （32）頸內(nèi)動脈 2020-12-0920 鑒別診斷鑒別診斷 1：血管周圍間隙，又稱VR間隙，系圍繞于攜軟腦膜進(jìn)入腦實質(zhì)內(nèi)之腦動脈的小分支（穿通 支）周圍并與蛛網(wǎng)膜下腔相通之腦脊液間隙，多見于穿通動脈從腦表面進(jìn)入腦組織部位， 自腦底部進(jìn)入者常見于基底節(jié)區(qū)下外側(cè)部，如殼核外下部和外囊下部，常位于前聯(lián)合兩側(cè)， 可對稱分布，數(shù)量可單個或多個，形態(tài)多呈斑片狀、卵圓形或小類圓形，自前內(nèi)向后外斜 形走行，短徑多5mm，邊界較清；軸位多見于脈絡(luò)膜裂偏上方層面及基底節(jié)區(qū)下部前聯(lián)合 層面，矢狀位MPR圖像能清晰顯示病變與脈絡(luò)膜裂之間

8、的關(guān)系5，多不呈后上至前下的 斜行走行。 2020-12-0921 MRI T2WI（圖2）顯示雙側(cè)蒼白球高信號，這些囊狀高信號在FLAIR上 是低信號，與腦脊液信號一致，彌散加權(quán)成像沒有明顯的彌散受限， 因此支持血管周圍間隙的診斷。 2020-12-0922 2：側(cè)腦室顳角，脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫位于側(cè)腦室顳角和環(huán)池之間,當(dāng) 囊腫位置靠外生長接近側(cè)腦室顳角時，有時不易與擴(kuò)大之側(cè)腦室顳角 區(qū)分；如能在冠狀位MPR圖像上觀察到囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi)，側(cè)腦室顳 角位于海馬的外側(cè)，能找到囊腫與側(cè)腦室間的分隔，并于矢狀面見囊 腫沿脈絡(luò)膜裂呈特征性斜行走行,則有助于與側(cè)腦室顳角鑒別。 2020-12-0923 2020-12-0924 腦軟化灶：腦軟化灶多發(fā)生于 基底節(jié)區(qū)層面，而脈絡(luò)裂蛛網(wǎng) 膜囊腫常見于基底節(jié)區(qū)下方層 面；腦軟化灶多有相關(guān)腦血管 病的病史,臨床上多有相關(guān)神經(jīng) 癥狀及體征。緊鄰腦室旁，可 使腦室順應(yīng)性擴(kuò)大。 2020-12-0925 4：環(huán)池內(nèi)囊腫病變，蛛網(wǎng)膜囊腫是由腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)形 成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，密度與脈絡(luò)膜裂內(nèi)囊腫相似，但其位置不同。多位 于顳葉前方或環(huán)池、鞍上池內(nèi)。如位于環(huán)池內(nèi)可有腦干受壓,鄰近環(huán)池 擴(kuò)張，而脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫多無此征象；