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IP屬地：寧夏 上傳時間：2021-05-06 格式：PPT 頁數(shù)：39 大?。?9.50KB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

1、心內(nèi)科?？平】到逃?充血性心力衰竭的健康教育充血性心力衰竭的健康教育 概念 充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減 退，使心臟排血量不能滿足機(jī)體的需要而出現(xiàn)的 臨床綜合病癥。主要表現(xiàn)有呼吸困難、紫紺。乏 力、腹部飽脹、肝腫大、下肢或身體下垂部位水 腫等。有許多誘因如感染、體力勞動、情緒激動、 飽餐及攝入鈉鹽過多、用力排便、嚴(yán)重的心律失 常、用藥不當(dāng)?shù)染稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，加重病情。 為了穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量， 護(hù)士應(yīng)從以下幾方面給予指導(dǎo)。 心理指導(dǎo) 精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用， 有時甚至誘發(fā)肺水腫，病人由于長期反復(fù) 發(fā)病，心理狀況較差，因此保持情緒穩(wěn)定 極為重要，應(yīng)避

2、免焦慮、抑郁、緊張及過 度興奮，以免誘發(fā)心衰。 飲食指導(dǎo) 1宜低熱量、易消化飲食，每日熱量1200卡左 右。 2少食多餐，每日56餐，特別要注意晚餐 不宜過飽、飯后不再進(jìn)食，避免發(fā)生夜間左心功 能不全。 3控制食鹽量，心功能二級食鹽5g日，心 功能三級25g日，心功能四級1g日或忌 鹽。 4適當(dāng)限制水分，一般病人152l日。 因?yàn)檫^多的水分進(jìn)入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重 心臟負(fù)荷。 休息、活動指導(dǎo) 1保證充足的睡眠，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和 安眠藥。 2心功能二級應(yīng)限制體力勞動；心功能三級增 加臥床時間，仍可自己洗漱、進(jìn)餐；心功能四級 應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活均由他人照料。 3長期臥床病人易

3、發(fā)生靜脈血栓、體位性低血 壓、身體虛弱等，特別是老年患者，故在病情的 恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人適當(dāng)活動，以盡量減輕患者的 失適應(yīng)狀態(tài)。 用藥指導(dǎo) 1硝普鈉為最常用的靜脈制劑泵入，此藥遇光易遭破壞，應(yīng)用時避 光紙包裹；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈泵入23分鐘即發(fā) 生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中 嚴(yán)格控制速度，決不能自行調(diào)節(jié)。一般25mg硝普鈉加入鹽水50ml中， 開始3ml小時，再根據(jù)血壓調(diào)整速度。使用過程中不要突然坐起或 站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒當(dāng)因速度過快而出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時， 應(yīng)立即、平臥，減慢或停止泵入因硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，所以休 息片刻可逐步緩解 2服用洋

4、地黃類制劑時，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停 藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏1867kpa和(或)舒張 壓12kpa，即可診斷為高血壓。 心理指導(dǎo) 保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊 張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神 壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐， 與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。 飲食指導(dǎo) 1飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽 固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。 2肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕 體重。因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。 3多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每 日食鹽量不超過6g。因?yàn)楦哜c低鉀的攝入 與高血壓發(fā)病有關(guān)。 。 4戒煙，避免過度飲酒。 休息、活動指導(dǎo) 1避免長

5、期過度的緊張工作和勞累，保證充足 的睡眠。 2對于長期從事注意力高度集中、過度緊張 的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的 病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。 3選擇合適的運(yùn)動鍛煉和放松療法，如散步、氣 功、太極拳、音樂療法等。生理研究和臨床研究 表明它們對降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以 通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低 而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。 檢查指導(dǎo) 動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀 每隔15或30分鐘自動測量血壓和心率的方 法，來測定24小時動態(tài)血壓，可靠地反映 血壓的波動和日?；顒印⑿菹顟B(tài)下的情 況。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人監(jiān)測時掌握以下事項(xiàng)。 動態(tài)血

6、壓監(jiān)測 1血壓記錄儀價值昂貴，精密度高，使用 時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞。睡覺時 不能壓住盒子。 2不進(jìn)入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性 的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝 水等。 3正在測量血壓時，測量肢體和身體不 能動。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。 動態(tài)血壓監(jiān)測 4做好日記：即將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀 (或不適)和您的活動情況及時寫在血壓監(jiān)測 日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促 等；活動描述要簡單扼要，即上樓、走路、 坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、大便等等。 5可有意識地活動，如上樓、下樓、散 步、太極拳等，但不要做劇烈活動。 6當(dāng)儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況， 如無電池，可找醫(yī)務(wù)人員檢查處理

7、。 用藥指導(dǎo) 1降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防 血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。 2現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種 抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因 人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 用藥指導(dǎo) 3必須堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副 作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血 鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等 副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整 用藥。 4應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從 坐位起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢， 特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然 降低引起暈厥而發(fā)生意外。 出院指導(dǎo) 1血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估

8、量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥 的依據(jù)。測血壓時應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。 2高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期 監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退， 應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。 3突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌 下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到 醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口 角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。 冠心病的健康教育冠心病的健康教育 概念 冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是指冠狀 動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心 肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為 心絞痛型和心肌

9、梗塞型。 心理指導(dǎo) 1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮 不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多， 心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)和加重病情。 2、對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情 緒更為重要。因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使病人產(chǎn)生瀕 死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種 儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦 慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的 心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物， 使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)， 渡過危險期。 飲食指導(dǎo) 1心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低 鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。 2心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥 狀減輕后

10、逐漸改為半流、軟食、普食，進(jìn) 食不宜過飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或 進(jìn)食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù) 擔(dān)加重。 3戒煙酒。 休息、活動指導(dǎo) 1心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥 床休息。 2心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜， 嚴(yán)格限制探視和不良刺激。 3心肌梗塞后1周內(nèi)絕對臥床休息，一 切日常生活由他人護(hù)理。以降低心臟耗氧， 防梗塞范圍擴(kuò)大；無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周 可在床上作肢體被動運(yùn)動，第3周在床邊活 動，第4周可在室內(nèi)活動。 用藥指導(dǎo) 1硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人 正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑 12片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，12分 鐘即開始起作用，約半

11、小時后作用消失，囑病人 不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù) 含化。 2應(yīng)用硝酸脂類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭 昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用 藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引 起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。 用藥指導(dǎo) 3對長期服用受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂 克時，應(yīng)囑咐病人不能隨意突然停藥或漏服，否 則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩 此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注 意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。 4急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶， 宜在1530分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用 藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等， 及時報告醫(yī)

12、護(hù)人員。 用藥指導(dǎo) 5靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚?擴(kuò)容、抗心律失常的利多卡因等藥物時， 應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其它人員不 可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等 并發(fā)癥的發(fā)生。 介入手術(shù)指導(dǎo) 1冠狀動脈造影術(shù)：用于了解冠狀動脈病 變程度及冠心病的診斷。即用特制的心導(dǎo) 管經(jīng)股動脈送到主動脈根部，分別插入左、 右冠狀動脈口，注入少量造影劑，這種選 擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及 其主要分支得到清楚的顯影。一般認(rèn)為， 管腔直徑縮小至7075以上會嚴(yán)重影 響心臟血液供應(yīng)。 介入手術(shù)指導(dǎo) 2冠狀動脈成形術(shù)：用于冠狀動脈嚴(yán)重梗阻(70 100)、急性心肌梗塞配合溶栓法、冠狀動 脈搭橋術(shù)后再

13、次狹窄者等。是通過球囊導(dǎo)管從股 動脈至主動脈到達(dá)冠狀動脈狹窄處，通過高壓使 血管擴(kuò)張，解除其狹窄，改善心肌血液供應(yīng)的一 種非外科手術(shù)方法，其緩解癥狀的作用較藥物治 療可靠。其術(shù)后主要并發(fā)癥是再狹窄。術(shù)中狹窄 部位置入金屬支架，術(shù)后堅(jiān)持服用硝酸酯類、心 痛定、阿斯匹林等藥物以防止和減少再狹窄的發(fā) 生。病人術(shù)后留置導(dǎo)管1224小時；拔出導(dǎo)管后 注意平臥，伸直術(shù)側(cè)肢體6小時，拔管部位用砂袋 壓迫4小時，禁抬高床頭。 出院指導(dǎo) 1日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒 冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、 洗手或洗衣服。洗澡時水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)， 時間不宜過長。 2肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體 力活動以

14、減輕體重。 3防治各種可加重病情的疾病，如高血 壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制 高血壓，使血壓維持在正常水平。 出院指導(dǎo) 4心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備 急用。病人及家屬應(yīng)熟知本藥的放置地點(diǎn)， 以備急需。藥物應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小 玻璃瓶中，防止受熱、受潮。使用時應(yīng)注 意有效期，每用6個月須更換藥物；如含服 藥物時無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失 效，不宜再使用。服用后，不要站立過久， 避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。 長期反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需 停用10天以上，可恢復(fù)有效。 出院指導(dǎo) 5若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加 重，含服硝酸甘油無效者，有可能是

15、心肌梗塞先兆，應(yīng)指 導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護(hù)：應(yīng)讓病人立即臥床休息， 不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平時防備抗心絞痛 的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每35分鐘1片(一般控 制在5片以內(nèi))以減輕疼痛。如病情危重應(yīng)盡快要求急救 中心前來就地?fù)尵?，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕 搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。有條件時盡快給病人吸入 高濃度(46l分)氧氣。如病人突然面色青紫、抽搐、 大叫一聲、口吐白沫、意識不清、呼吸微弱或停止，就是 急性心肌梗塞并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心室顫動導(dǎo)致心跳驟停， 此時需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重捶12下，然后堅(jiān)持胸外 心臟擠壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為搶救贏 得時間。

16、心律失常的健康教育心律失常的健康教育 概念 心臟在正常情況下以每分鐘60-,100次的頻 率有規(guī)則地跳動。當(dāng)心臟內(nèi)沖動的發(fā)生或 傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時 稱為心律失常。其主要表現(xiàn)有心悸、心前 區(qū)不適、胸悶、氣髑、頭暈、暈厥。部分 病人雖患有嚴(yán)重的心律失常，卻完全無自 覺癥狀，往往是做心電圖檢查時寸發(fā)現(xiàn)。 其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、 運(yùn)動與精神刺避等。 心理指導(dǎo) 心律失常常常褚要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，以 幫助診斷和治療。病人往往對監(jiān)護(hù)室的環(huán) 境及多種的監(jiān)測設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚 至擔(dān)心自己疾病嚴(yán)遙。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì) 講解監(jiān)護(hù)對心律失常診斷和治療的指導(dǎo)意 邏，以及介紹監(jiān)翻設(shè)備及使用的方法，消 除病人的陌生感和恐懼憊，指導(dǎo)病人學(xué)會 調(diào)控自己的情緒，避免精神緊張、情緒激 動，以免誘發(fā)和加重心律失常。 飲食、休息、活動指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，不飲濃 茶或咖啡。 生活冀有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運(yùn)動。 病重時要臥床休息。 檢查指導(dǎo) 動態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速 轉(zhuǎn)動的磁帶盒，安置電極放在胸前，連續(xù) 記錄24小時，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種 心律失常。增導(dǎo)病人監(jiān)測期間應(yīng)掌握以下 幾點(diǎn)。 動態(tài)心電圖 124小時動態(tài)心電圖儀價值昂貴，精密度 很高，使用時