預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程圖

1、附件 1預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程孕 產(chǎn) 婦結合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測及咨詢服務艾滋病感孕染孕產(chǎn)婦期定期檢測應用抗病毒藥物預防機會性感染定期隨訪產(chǎn)產(chǎn)婦應用抗病毒時藥 物產(chǎn) 婦應用抗病毒藥物兒 童應用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導與支持產(chǎn)定期隨訪與檢測預防機會性感染提供轉介服務后梅 毒 感乙肝病毒未感染孕感染孕產(chǎn)染孕產(chǎn)婦產(chǎn) 婦婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務規(guī)范治療疾病治療監(jiān)測肝功能定期隨訪定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務兒 童兒 童預防性治療注射乙肝疫苗、定期隨訪檢測乙肝免疫球蛋白先天梅毒治療常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務、關懷支持服務圖 1. 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程1/10附件

2、 2孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務流程初次接受產(chǎn)前保健的孕婦主動提供有關的檢測信息采集血樣本應用高敏感性的篩查試劑進行HIV抗體篩查試驗*陽性反應陰性反應原有試劑+另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進行復檢兩種均陽性或一陰一陽反應提供疑似陽性咨詢進一步做確認試驗不 確 定提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進行確認試驗#。兩種均陰性反應確認試驗陽 性陰 性報 告報 告“HIV抗體陽性”“HIV抗體陰性”檢測后咨詢、指導檢測后咨詢、指導加強隨訪等常規(guī)孕產(chǎn)期保健知情同意選擇是否終止妊娠選擇終止妊娠，實施終止選擇繼續(xù)妊娠，加強產(chǎn)前保?。贿M行CD4細胞等HIV相關檢測；妊娠手術，避孕咨詢選擇應用

3、適當?shù)目拱滩〔《舅幬锓桨缸≡悍置?、安全助產(chǎn)；繼續(xù)按照方案要求應用抗艾滋病病毒藥物所生新生兒護理產(chǎn)后隨訪、咨詢、指導 應用抗艾滋病病毒藥物喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等納入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)嬰兒隨訪檢測服務流程說明：* 篩查試驗包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA ）、明膠顆粒凝集試驗（PA)等# 再次確認結果陰性報告“陰性”，結果陽性報告“陽性”，結果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行HIV核酸檢測作為輔助診斷。確認試驗、 CD4T 淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測均在疾控中心進行。孕期每三個月和產(chǎn)后4-6 周2/10對孕產(chǎn)婦各進行一次C

4、D4T 淋巴細胞計數(shù)的檢測，同時在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測。圖 2. 孕婦艾滋病抗體檢測及服務流程附件 3孕期末艾滋病抗體檢測及服務流程3/10孕期未接受HIV抗體檢測的臨產(chǎn)產(chǎn)婦主動提供相關檢測信息，采集血樣本同時用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測試劑進行HIV抗體篩查試驗兩種均陰性反應一陰一陽或兩種均陽性反應報告“HIV抗體陰性”檢測后咨詢，知情選擇干預措施檢測后咨詢、指導臨產(chǎn)后及時應用抗艾滋病病毒藥物；常規(guī)助產(chǎn)及服務適宜的安全的助產(chǎn)服務盡早進行確認試驗，及時獲得檢測結果產(chǎn)后暫時未得到確認試驗結果或確認試驗結果為“不確定”分娩前快速檢測結分娩前快速果為一陰一

5、陽者檢測結果兩用高特異性 ELISA試種均陽性者劑再次檢測陰性陽性反應反應提供咨詢提供咨詢繼續(xù)提供干預服務終止干預盡早獲得檢測結果陽性陰性不確定報告 “HIV抗報告“HIV抗體陽性”體陰性”提供咨詢，繼續(xù)隨訪，提供咨詢提供咨詢4周后再次進繼續(xù)提供終止干預行確認試驗#干預服務所生新生兒特別感染婦女納入當?shù)匕套o理、應用抗病病防治系統(tǒng)毒藥物；喂養(yǎng)指所生兒童繼續(xù)隨訪、進導、營養(yǎng)咨詢等行艾滋病相關檢測說明：# 再次確認結果陰性報告“陰性”，結果陽性報告“陽性”，結果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，周4后再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行HIV核酸檢測作為輔助診斷。圖 3 產(chǎn)時艾滋病抗

6、體檢測及服務流程（適用于孕期未接受HIV 檢測的產(chǎn)婦）附件 4艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病4/10感染早期診斷檢測及服務流程艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾6艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾DBS艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾“HI V艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾“艾艾HI V艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾”艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾 ”艾艾艾艾 HI V艾

7、艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾早期診斷地址：北京市昌平區(qū)昌百路155 號，性艾中心參比實驗室。郵編：102206圖 4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務流程附件 55/10艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務流程艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童新生兒護理、應用抗病毒藥物對家長進行喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等定期隨訪、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測未接受早期診斷檢測、感染狀態(tài)不明確者12個月進行 HIV抗體篩查 *試驗陰性反應陽性反應用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測陰性反應陽性反應18個月時再進行HIV抗體篩查 *試驗陰性反應用

8、另一種不同原理陰性或不同廠家生產(chǎn)的陽性反應*反應篩查 試劑再次檢測報告“HIV 抗體陰性 ”排除兒童HIV 感染常規(guī)兒童保健隨訪陽性反應不確定確認試驗陰性陽性報告“HIV抗體陽性”提供咨詢，繼續(xù)隨訪，診斷兒童HIV感染4周后再次進行確認試提供轉介服務驗 #隨訪并監(jiān)測病情說明： * 篩查試驗包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（PA)等# 再次確認結果陰性報告 “陰性 ”， 結果陽性報告 “陽 性”， 結果仍為“不 確定 ”繼 續(xù)隨訪，4周后再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行HIV核酸檢測作為輔助診斷。各級醫(yī)療保健機構應在艾滋病感染確診孕產(chǎn)婦

9、后、感染孕產(chǎn)婦分娩后及感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿 1 、 3、 6 、 9、 12 和 18 月齡時分別進行隨訪，并上報個案卡，共8 張個案卡圖 5. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務流程6/10附件 6孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦采用非梅毒螺旋體抗原血選用一種梅毒采用梅毒螺旋體抗原血清學試清學試驗篩查試驗進行驗（如 TPPA、ELISA或快速試（如 RPR或 TRUST等）篩查驗等）陰性反應陽性反應陽性反應陰性反應報告“非梅毒螺采用梅毒螺旋體抗采用非梅毒螺旋體抗原報告 “梅毒 螺旋旋體抗原血清學原血清學試驗進行體抗原血清學血清學試驗進行復檢試驗 ”陰性復檢試驗 ”陰

10、性陰性反應陽性反應陽性反應陰性反應孕產(chǎn)婦按照孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒未感染梅毒處理處理繼續(xù)進行常規(guī)產(chǎn)前保健診斷梅毒感染給予兩個療程的規(guī)范治療；進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測和隨訪住院分娩，產(chǎn)時安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理既往感染梅毒孕產(chǎn)婦按照極早期梅毒未感染梅毒出部分晚期梅毒處理現(xiàn)1立即給予孕婦一次個療程的治療陽性結每月進行非梅毒果螺旋體抗原血清學試驗檢測連續(xù)三個月三次檢測結果均為陰性繼續(xù)進行常規(guī)產(chǎn)前保健梅毒陽性孕婦每月監(jiān)測RPR1 次，監(jiān)測治療效果圖 6.孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程7/10附件 7梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測8/10梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒母親孕期沒有接

11、受過規(guī)范性梅毒治療的新生兒應進行預防性根據(jù)母親孕期治療情況予以預防性治療治療，特別是母親妊娠期應用非青霉素方案治療或母親在分娩前1個月內才進行梅毒治療者沒有條件進行梅毒螺旋體暗有條件進行梅毒螺旋體暗視野檢視野檢查或IgM抗體檢測查或IgM抗體檢測采集新生兒靜脈血，進行非陰性梅毒螺旋體抗體定量試驗*陽性陰性滴度母親滴度滴度母親滴度滴度母親滴度的4倍，無臨床的4倍，有梅毒的4倍，無論有癥狀感染癥狀無臨床癥狀給予兒童預防性給予兒童規(guī)范性梅毒螺旋體試驗治療治療和隨訪陽性每3個月復查非梅毒螺旋體抗體定量試驗* ，觀察臨床癥狀6月齡后未轉18月齡后進行梅毒螺旋連續(xù)2次陰性任何一次滴度不下體檢測陰，始終維持在降反而上升，結合陽性低滴度水平臨床癥狀進行每3個月進行梅毒梅毒螺旋體試驗螺旋體試驗檢測#陽性任何一次轉陰，18月齡后仍為診斷先天梅毒感染停止檢測陽性排除先天梅毒感染，上報先天梅毒報告卡，陰性提供規(guī)范治療、隨訪及停止觀察轉介服務梅毒陽性孕產(chǎn)婦所生