探析肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的護理

1、探析肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的護理摘要： 目的總結(jié)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的護理經(jīng)驗。方法對150例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的護理資料進行分析。結(jié)果150例患者通過精心治療與護理，治愈80例，占53% ;好轉(zhuǎn)20例，占13% ;死亡45例，占 30%;自動出院5例。結(jié)論SBP患者病情復雜、危重，若能早期診斷，通過密切觀察病情變化，做到及時治療和精心護理，就能提高治愈率，降低死亡率， 最大限度地挽救患者生命。關(guān)鍵詞：肝硬化；腹膜炎；護理自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP是肝硬化合并腹水患者常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率高達 10%-30% 1，

2、這與肝 硬化患者免疫功能明顯降低，特別是肝內(nèi)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴重受損、巨噬細胞吞噬功 能以及白細胞黏附趨化與吞噬功能降低等原因有關(guān)。 在治療過程中，護理工作是 其重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將我科20X020XX年收治的150例SBP的護理體會，報告如下。1 臨床資料一般資料本組150例患者中，男118例，女32例，男女之比為：1。發(fā)病年齡2369歲，平均46歲，4065歲110例，占73%說明肝硬化合并 SBP患者年齡偏大，以中老年為主。臨床表現(xiàn)本組150 150例中多數(shù)有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛等比較典型的SBP表現(xiàn)，但150例中有10例無發(fā)熱、無腹痛，無明顯腹膜刺 激征，其中僅表現(xiàn)為頑固性腹水4例，以肝昏

3、迷為主4例，以腹瀉為主2例。腹 水檢查：白細胞計數(shù)500X106/L （PMN）為130例（87%,腹水培養(yǎng)60例陽 性（40%。2 護理一般護理肝硬化并發(fā)SBP患者應注意：（1）嚴格臥床休息，以增加肝臟血流量，有利于肝細胞恢復，并應生活規(guī)律，睡眠充足。雙下肢水腫者給 予抬高雙下肢，促進雙下肢血液回流，減輕水腫；大量腹水伴憋氣的患者可取半 臥位，致使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸運動。（2）每日室內(nèi)開窗通風2次，2030min/次，以減少室內(nèi)空氣中細菌的含量， 必要時每日用空氣凈化器消 毒1次，每次60min。（3）加強口腔護理，每日用3%勺碳酸氫鈉粉漱口液漱口 （餐 后），預防真菌感染。（4

4、）限制人員探視，避免交叉感染。病情觀察生命體征的觀察（1） SBP患者多數(shù)出現(xiàn)體溫升高，應注意觀察 其發(fā)熱的熱型、特點、規(guī)律，并做好記錄；當體溫c時，物理降溫配合藥物降 溫，并注意觀察體溫驟降后有無虛脫現(xiàn)象。（2）本病患者由于腹脹、納差、利尿， 多有血容量不足，發(fā)生腹腔感染后更容易發(fā)生休克， 并誘發(fā)多器官功能衰竭，因 此除了要注意監(jiān)測血壓、脈搏的變化外，還應嚴密觀察患者有無極度乏力、口干、 表情淡漠、煩躁等休克的早期表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)休克，予以糾正。腹圍、尿量與體重的觀察發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛是 SBP臨床表現(xiàn)的基本特征，但由于大量腹水的存在及機體免疫力的降低，少數(shù)患者可無發(fā)熱和腹部體征的變

5、化，因此除密切觀察上述特征外，腹圍、尿量與體重的觀 察也是很重要的。肝硬化患者空腹時測量腹圍每日減少1cm左右，體重下降/d，尿量保持在150020XXml/d為宜2。當發(fā)生腹膜炎時腹水迅速增加，導致有 效血容量降低，腎臟有效血容量降低，腎小球濾過率下降，尿量急劇減少，腹圍 增加，體重加重。本組有4例患者，腹水經(jīng)過利尿等綜合治療后，每日尿量保持 在150020XXml左右，在治療過程中尿量突然明顯減少，每日v 700ml，腹圍、 體重增加，立即給予腹水檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔感染，經(jīng)及時抗感染治療，腹腔感染得 到控制，患者尿量增加，腹圍減少，體重下降。因此對肝硬化腹水患者進行腹圍、 尿量、體重的觀察，能

6、夠及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療。排便情況的觀察肝硬化失代償期患者因為門靜脈高壓，胃腸道靜脈淤血，回流不暢，胃腸道功能較差，大便可為稀糊便，每日排便一般不超過3次，當發(fā)生腹腔感染時，由于炎癥刺激出現(xiàn)腹瀉，排便次數(shù)明顯增多，本組勺患者出現(xiàn)腹瀉，有2例腹瀉2天后才出現(xiàn)低熱、腹部隱痛癥狀，由于及時得到診 斷治療，病情迅速得到控制，因此，對SBP患者觀察大便的次數(shù)及性狀也是尤為 重要的。并發(fā)癥的觀察SBP患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥如肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血、感染性休克等，因此（1）應注意觀察患者的意識狀態(tài)，若 患者出現(xiàn)性格改變，行為異常，計算能力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)應及時報告 醫(yī)生。本組中有4例以

7、肝性腦病表現(xiàn)為主，無明顯的發(fā)熱、腹膜刺激征，所以意 識狀態(tài)的觀察尤為重要。（2）注意觀察上消化道出血的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁、 頭暈、惡心、心慌、血壓降低、脈搏細速等表現(xiàn)時，常提示有出血的可能，應及 時報告醫(yī)生。飲食護理飲食營養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一。（1） 一般給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少的飲食為宜，少量多 餐，忌暴飲暴食，避免進堅硬或刺激性的食物，應細嚼慢咽，藥物磨成粉末，以 防引起上消化道出血。（2）血氨偏高者限制蛋白質(zhì)（20g/d ）攝入或禁食蛋白質(zhì)， 給予碳水化合物為主的食物，熱量維持在 150020XXkcal/d，病情好轉(zhuǎn)后逐漸 增加蛋白質(zhì)的量，補充

8、足量的維生素 B Co （3）大量腹水患者給予低鹽（/d ） 或無鹽飲食，嚴格限制入水量 1000ml/d o皮膚護理（1）多數(shù)患者存在低蛋白血癥，出現(xiàn)下肢水腫、陰囊水腫，按時協(xié)助患者翻身，保持床鋪清潔、干燥、平整，局部加強保護，陰囊水 腫者可用海綿墊托起，防止受壓而引起皮膚破損，必要時使用氣墊床改善皮膚血 液循環(huán)，預防褥瘡。（2）腹瀉患者注意肛周皮膚的清潔。（3）有皮膚瘙癢者給予 止癢酒精涂擦，協(xié)助患者剪短指甲，指導其勿抓撓皮膚及使用堿性肥皂洗浴，保持皮膚清潔。3 結(jié)論150例患者經(jīng)過積極有效的治療，嚴密的觀察與精心的護理，治愈80例，占53% ;好轉(zhuǎn)20例，占13% ;死亡45例，占30 %;自動出院5例。故早期明確診斷、積極治療與精心護