新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理

1、logo 新生兒呼吸窘迫綜合征的治新生兒呼吸窘迫綜合征的治 療與護理療與護理 nicu張丹鳳張丹鳳 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療要點治療要點 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 護理措施護理措施 定定 義義 新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒呼吸窘迫綜合征（nrdsnrds）又稱新又稱新 生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì) 不足導(dǎo)致進行性肺不張，出生后不久即出不足導(dǎo)致進行性肺不張，出生后不久即出 現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、 吸氣性三凹征和呼吸衰竭。吸氣性三凹征和呼吸衰竭。該病該病多多見于早見于早 產(chǎn)兒

2、產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未 發(fā)動前行剖宮產(chǎn)等。發(fā)動前行剖宮產(chǎn)等。 肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì) (pulmonary surfactant, ps) iiii型肺泡細胞產(chǎn)生型肺泡細胞產(chǎn)生 降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期psps特點特點 胎齡胎齡18-2018-20周出現(xiàn)周出現(xiàn) 胎齡胎齡35-3635-36周迅速增加達成熟水平周迅速增加達成熟水平 生后生后72-9672-96小時產(chǎn)生小時產(chǎn)生psps維持正常呼吸維持正常呼吸 病病 因因 nrdsnrds是是由于缺乏由于缺乏型肺泡上皮細胞產(chǎn)生型肺泡上皮細胞產(chǎn)生 的的psps（肺泡表面活性物）（

3、肺泡表面活性物）所造成。所造成。 在各種易感因素作用下，引起的肺不在各種易感因素作用下，引起的肺不 張，產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，產(chǎn)生酸血張，產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，產(chǎn)生酸血 癥，誘發(fā)肺動脈收縮，肺部血流及代謝降癥，誘發(fā)肺動脈收縮，肺部血流及代謝降 低，低，psps的形成更加減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。的形成更加減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 v誘發(fā)因素誘發(fā)因素 1.1.早產(chǎn)早產(chǎn) 造成造成nrdsnrds最危最危 險的因素，險的因素， 胎齡胎齡30w6060次次/ /分）分） 呼氣呻吟呼氣呻吟 進行性加重進行性加重 青紫青紫 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征 胸廓塌陷胸廓塌陷 呼吸音減弱、細濕羅呼吸音減弱、細濕羅 音音 體

4、征體征 癥狀癥狀 輔助檢查輔助檢查 i i級級nrds:nrds:兩肺野普遍兩肺野普遍 透亮度降低，可見透亮度降低，可見 均勻散在的細小顆均勻散在的細小顆 粒和網(wǎng)狀陰影粒和網(wǎng)狀陰影 iiii級級n nrdsrds：可見支氣：可見支氣 管充氣征，延伸至肺管充氣征，延伸至肺 野中外帶野中外帶 iiiiii級級n nrdsrds：肺野透：肺野透 亮度亮度更加降低，心更加降低，心 緣、膈緣模糊緣、膈緣模糊 iviv級級n nrds:rds:整個肺野整個肺野 呈白肺，支氣管充呈白肺，支氣管充 氣征更加明顯氣征更加明顯 治療要點治療要點 糾正缺氧糾正缺氧 替代治療替代治療 v維持酸堿平衡維持酸堿平衡 呼吸

5、性酸中毒以改善通呼吸性酸中毒以改善通 氣為主，代謝性酸中毒用氣為主，代謝性酸中毒用5%5%碳酸氫鈉治療。碳酸氫鈉治療。 v支持治療支持治療 保證液體和營養(yǎng)供給，但補液保證液體和營養(yǎng)供給，但補液 不宜過多，以防止動脈導(dǎo)管開放。不宜過多，以防止動脈導(dǎo)管開放。 v確診后越早應(yīng)用效果越好。確診后越早應(yīng)用效果越好。 v通過氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。通過氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。 v滴入前要先充分吸痰。滴入前要先充分吸痰。 v用復(fù)蘇囊正壓通氣用復(fù)蘇囊正壓通氣3 35 min,5 min,使之分布均勻。使之分布均勻。 v使用后使用后6h6h內(nèi)不吸痰。內(nèi)不吸痰。 v如病情需要，可重復(fù)使用如病情需要，可重復(fù)使用1

6、12 2次，不超過次，不超過 3 34 4次，重復(fù)使用間隔的時間至少為次，重復(fù)使用間隔的時間至少為12h12h。 psps使用的注意事項使用的注意事項 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 并發(fā)并發(fā)pdapda時，用布洛芬，若藥物時，用布洛芬，若藥物 不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管，并嚴(yán)重影響心肺功能時，不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管，并嚴(yán)重影響心肺功能時， 行手術(shù)結(jié)扎；行手術(shù)結(jié)扎；并發(fā)并發(fā)pphnpphn時，靜脈用硫酸鎂，時，靜脈用硫酸鎂， 濃度小于濃度小于5%5%。 v自主呼吸受損自主呼吸受損 與肺泡表面活性物質(zhì)缺與肺泡表面活性物質(zhì)缺 乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。 v氣體交換受損氣體交換受損 與肺泡缺

7、乏肺泡表面與肺泡缺乏肺泡表面 活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān) v體溫過低體溫過低 與低出生體重兒體溫調(diào)與低出生體重兒體溫調(diào) 節(jié)功能不足有關(guān)節(jié)功能不足有關(guān) v營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與需求增加與需求增加 攝入不足有關(guān)攝入不足有關(guān) v有感染的危險有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)與免疫力低下有關(guān) v有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與患兒皮膚菲與患兒皮膚菲 薄、臥床有關(guān)薄、臥床有關(guān) v焦慮（焦慮（家長家長） 與患兒病情危重有關(guān)與患兒病情危重有關(guān) 密切觀察病情密切觀察病情 嚴(yán)密觀察病情，如心率、嚴(yán)密觀察病情，如心率、 血壓、

8、體溫，特別是呼吸血壓、體溫，特別是呼吸 頻率、深度、節(jié)律及頻率、深度、節(jié)律及spo2spo2 變化，同時嚴(yán)密觀察其口變化，同時嚴(yán)密觀察其口 唇、面色及四肢末梢有無唇、面色及四肢末梢有無 發(fā)紺，哭聲等情況，并隨發(fā)紺，哭聲等情況，并隨 時進行再評估，認(rèn)真記錄時進行再評估，認(rèn)真記錄 護理記錄單，備好必要的護理記錄單，備好必要的 搶救藥。搶救藥。 v維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 打開氣道打開氣道 清除呼吸清除呼吸 道分泌物道分泌物 頭罩給氧頭罩給氧 cpap輔助輔助 呼吸呼吸 氣管插管氣管插管 用氧用氧 v 將患兒置于暖箱內(nèi)，體位正確，頸將患兒置于暖箱內(nèi)，體位正確，頸 部放

9、一個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，部放一個香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直， 但也不能過伸但也不能過伸 打開氣道打開氣道 v 頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適 應(yīng)的頭罩型號，用氧流量不少于應(yīng)的頭罩型號，用氧流量不少于5l/min,5l/min, 以防止以防止co2co2積極頭罩內(nèi)積極頭罩內(nèi) 頭罩給氧頭罩給氧 v使有自主呼吸的患兒在呼吸周期中能接受使有自主呼吸的患兒在呼吸周期中能接受 高于大氣壓力的氣體，防止肺泡萎縮。高于大氣壓力的氣體，防止肺泡萎縮。 v cpap輔助輔助 呼吸呼吸 氣管插管氣管插管 用氧用氧 v及時監(jiān)測血糖，密切監(jiān)測血糖的變化。及時監(jiān)測血糖，密切監(jiān)測血糖的

10、變化。 早產(chǎn)兒糖源儲備少早產(chǎn)兒糖源儲備少 糖異生途徑中的酶活力低糖異生途徑中的酶活力低 糖源消耗過多（早產(chǎn)兒、各種疾?。┨窃聪倪^多（早產(chǎn)兒、各種疾?。?血糖調(diào)節(jié)能力差血糖調(diào)節(jié)能力差 葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源 腦損 傷 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)喂養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng) 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 v定時更換體位保持床單位清潔、干燥、平定時更換體位保持床單位清潔、干燥、平 整。整。 v定時更換指脈氧探頭，皮膚菲薄應(yīng)用膠原定時更換指脈氧探頭，皮膚菲薄應(yīng)用膠原 蛋白貼保護皮膚。蛋白貼保護皮膚。 vcpapcpap輔助呼吸的患兒定時予以行鼻部按摩。輔助呼吸的患兒定時

11、予以行鼻部按摩。 鼻部護理鼻部護理 v工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán) 格控參觀察人數(shù)。格控參觀察人數(shù)。 v保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī) 程，遵醫(yī)囑給予抗生素。程，遵醫(yī)囑給予抗生素。 v加強基礎(chǔ)護理，減少侵入性操作，特別是加強基礎(chǔ)護理，減少侵入性操作，特別是 對于對于眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶 皺處的護理皺處的護理，如有異常及時處理。，如有異常及時處理。 住院期間及時與住院期間及時與 家長聯(lián)系，讓家家長聯(lián)系，讓家 長了解治療過程長了解治療過程 和進展，取得最和進展，取得最 佳配合。佳配合。 v根據(jù)患兒的體重、根據(jù)患兒的體重、 成熟度給予設(shè)置箱成熟度給予設(shè)置箱 溫，保持皮溫溫，保持皮溫36.5-36.5- 37.537.5，室溫，室溫22-22- 2424，濕度，濕度55%-65%55%-65%。 v防止散熱防止散熱 護理該患護理該患 兒時護理人員的雙兒時護理人員的雙 手必須溫暖，各種手必須溫暖，各種 操作應(yīng)集中