事業(yè)單位人事制度改革會(huì)議紀(jì)要x

1、同志們根據(jù)市委、 市政府的統(tǒng)一部署， 我市事業(yè)單位人事制度改 革已全面鋪開。為進(jìn)一步推進(jìn)全市帶來單位人事制度改革工作， 市委、市政府決 定召開今天這次會(huì)議。這次會(huì)議的主題是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取措施，加大力度，以確保今年 全市以實(shí)行聘用制為主要內(nèi)容的事業(yè)單位人事制度改革任務(wù)的全面 完成。面，我講幾點(diǎn)意見一、 前段工作的大體回顧自今年月日全市事業(yè)單位人事制度改革動(dòng)員會(huì)議之后， 絕大多數(shù)單位能按照市委、 市政 府的安排部署，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，周密安排，狠抓落實(shí)，全市事 業(yè)單位人事制度改革取得初步成效。綜合全市情況，目前我市事改工作呈現(xiàn)以下幾方面特點(diǎn) 1、各單位領(lǐng)導(dǎo)比較重視。各改革單位均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工

2、作班子， 把事改工作擺在上重 要的議事日程，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓。單位一把手敢于負(fù)責(zé)，保證了領(lǐng)導(dǎo)力量與領(lǐng)導(dǎo)精力的到位。澧縣、漢壽、武陵、桃源、津市、市教育局、建設(shè)局、衛(wèi)生局、 一醫(yī)院等單位的黨政領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)事業(yè)單位人事制度改革十分重視， 工 作主動(dòng)，措施有力。澧縣縣委、 縣政府對(duì)事改工作高度重視， 不因抗擊非典而忽視事 改工作，不因阻擊洪魔而延緩事改工作， 在抓好各項(xiàng)中心工作的同時(shí)， 積極組織部署事改工作， 于 6 月份召開了全縣事業(yè)單位人事制度改革 動(dòng)員大會(huì)，使全縣的事改工作全面推開。漢壽縣委、 縣政府在集中精力抓經(jīng)濟(jì)工作的同時(shí)， 高度重視事改 工作，主要領(lǐng)導(dǎo)親自召集事改辦的工作人員開會(huì)，要求立

3、意要高，效 果要好，改革要措施，創(chuàng)造性的開展好事改工作。由于各單位領(lǐng)導(dǎo)重視， 使得全市事業(yè)單位人事制度改革順利推進(jìn)。2、宣傳發(fā)動(dòng)工作做得比較扎實(shí)。思想是行動(dòng)的先導(dǎo)。為確保改革的順利推進(jìn)， 全市各級(jí)各單位， 著重狠抓了宣傳發(fā)動(dòng) 工作，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大造聲勢(shì)，營(yíng)造良好的改革氛圍。改革單位召開各種大小會(huì)議，市改革辦在常德日?qǐng)?bào)宣傳事業(yè) 單位改革的有關(guān)政策， 印發(fā)宣傳資料 9 萬多份，從而較好地統(tǒng)一了廣 大事業(yè)單位工作人員的思想，端正了認(rèn)識(shí)，積極投身改革。市一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子， 在全市事業(yè)單位人事制度改革動(dòng)員會(huì)議之后， 召開大會(huì)貫徹精神， 走出去學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)， 請(qǐng)專家學(xué)者舉辦講座等方 法做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，使全院

4、職員較好地形成了改革共識(shí)。3、工作方案制訂得比較符合實(shí)際。為了使改革穩(wěn)步推進(jìn)， 不打亂仗，各有關(guān)單位按照事改辦的要求， 堅(jiān)持公開、透明的原則，精心制訂了改革的規(guī)劃和方案。從全市規(guī)劃的情況看，大部分都安排在 34 季度實(shí)施改革。從各單位制度的工作方案看， 一般都做到了把上面的方針政府及 要求與各單位的實(shí)際相結(jié)合，講原則，按程序，充分走群眾路線。市教育局在抓改革中，努力擴(kuò)大群眾的知情權(quán)、參與權(quán)，改革方案在深入討論的基礎(chǔ)上， 三番五次征求基層學(xué)校的意見， 制訂的改革 方案既符合上面的精神， 又比較切實(shí)可行， 為全市教育系統(tǒng)的人事制 度改革創(chuàng)造了有利條件。4、工作推進(jìn)積極穩(wěn)妥。按照上級(jí)脫鉤、分類、放權(quán)

5、、搞活的精神，市委、市政府結(jié)合實(shí) 際制訂了我市事業(yè)單位人事制度改革三定兩改的工作思路， 重點(diǎn)在建 立一種新的機(jī)制上作文章。三定，即定機(jī)構(gòu)、定編制、定職數(shù)，兩改，即改革用人制度，改 革分配制度，重點(diǎn)是建立一種新的用人和分配機(jī)制。圍繞這一思路。市事改辦組織有關(guān)職能部門在調(diào)查研究、 辦點(diǎn)試范的基礎(chǔ)上， 先 后出臺(tái)了常德市事業(yè)單位人事制度改革實(shí)施意見、 常德市事業(yè) 單位行政領(lǐng)導(dǎo)人員聘任暫行辦法、 常德市市屬事業(yè)單位人事制度 改革社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施辦法 及市屬事業(yè)單位內(nèi)部收分配制度工資改革 實(shí)施辦法等五個(gè)政策性文件，以指導(dǎo)全市事業(yè)單位的人事制度改革。為了鞏固改革成果，提高事業(yè)單位人員素質(zhì)，由市委組織部、市 人

6、事局出臺(tái)了常德市市屬財(cái)政撥款事業(yè)單位補(bǔ)充工作人員公開招聘 實(shí)施意見 ，對(duì)事業(yè)單位補(bǔ)充工作人員實(shí)行每半年面向社會(huì)公開招聘 一次，杜絕人事上的暗箱操作。同時(shí)各改革單位能從穩(wěn)定的大局出發(fā)， 在積極穩(wěn)妥組織本單位改 革的同時(shí)，認(rèn)真做好思想政治工作，爭(zhēng)取把矛盾解決在萌芽狀態(tài)，使 改革能正常進(jìn)行。從目前的情況看，此次事業(yè)單位人事制度改革發(fā)展健康平穩(wěn)。5、督導(dǎo)工作比較有力。為促進(jìn)工作落實(shí)， 市事改辦舉辦了市事業(yè)單位人事制度改革骨干 培訓(xùn)班，內(nèi)容涉及改革的方方面面。在此基礎(chǔ)上， 為確保改革進(jìn)度與成效， 市事改辦組織力量對(duì)全市 事業(yè)單位人事制度改革情況進(jìn)行了督查， 并建立了月報(bào)制度， 從中發(fā) 現(xiàn)了一些問題，并及

7、時(shí)督促整改，促進(jìn)了改革的推進(jìn)。盡管我們前段的工作取得了一些成績(jī)， 積累了不少經(jīng)驗(yàn)， 但還存 在差距，主要表現(xiàn)在一是有些單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)事業(yè)單位人事制度改革工作 重視不夠，一定程度上存在著求穩(wěn)怕亂和等、靠、要的思想，一把手 過問很少，工作思路不清， 有的甚至連規(guī)劃和工作方案都沒有很好地 制訂出來。個(gè)別單位的改革方案、工作程序不夠規(guī)范，流于形式。有的主管部門對(duì)基層改革單位的協(xié)調(diào)指導(dǎo)力度不夠等等。二是部分事業(yè)單位改革的宣傳發(fā)動(dòng)工作還做得不夠扎實(shí)， 部分職 員對(duì)改革的認(rèn)識(shí)不夠高， 因而參與改革的態(tài)度不夠積極， 行動(dòng)不夠自 覺。三是整個(gè)改革進(jìn)度不快，發(fā)展不平衡。從整個(gè)改革的進(jìn)度看，已完成聘用制度改革的單位只占

8、 132。各區(qū)縣、單位與單位之間進(jìn)度不一， 有的縣和市直單位行動(dòng)遲緩。希望有關(guān)單位在今后的工作中， 要認(rèn)真對(duì)待上述問題并加以改正。二、對(duì)下段工作的要求總的目標(biāo)要求是要按照市委、 市政府的安排部署，在年底前全市完成聘用制改革任務(wù)， 并結(jié)合進(jìn)行分配制度改 革，用 23 年時(shí)間，逐步建立起自主靈活、形式多樣的分配激勵(lì)機(jī) 制。由此看來， 事業(yè)單位人事制度改革已不再是改與不改的問題， 而 是如何加快進(jìn)度、保質(zhì)保量按期完成任務(wù)的問題。為了推進(jìn)此項(xiàng)工作，市委、市政府高度重視，把事改工作列為了 全市的雙十工程。因此，事業(yè)單位主管部門和實(shí)施改革單位的領(lǐng)導(dǎo)， 一定要把事業(yè) 單位人事制度改革作為當(dāng)前一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治任

9、務(wù)， 站在講政治的高度 來認(rèn)識(shí)，牢固樹立任務(wù)、時(shí)間觀念，要以時(shí)不待我、只爭(zhēng)朝夕的精神， 切實(shí)把事業(yè)單位人事制度改革抓緊抓好。第一，要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。人事制度改革的任務(wù)能否保質(zhì)保量的完成，關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)。因此，事業(yè)單位及主管部門的領(lǐng)導(dǎo)， 特別是一把手必須首先轉(zhuǎn)變 思想觀念，樹立大局意識(shí)，堅(jiān)定改革信心，克服畏難情緒，立足單位 實(shí)際，認(rèn)真履行好主要責(zé)任人和協(xié)調(diào)責(zé)任人的職責(zé)。各單位要抽調(diào)得力的力量組成工作班子， 集中精力抓好這項(xiàng)工作。這樣一項(xiàng)涉及個(gè)人切身利益的改革， 沒有得力的領(lǐng)導(dǎo)和工作力量 抓是不行的。從今天起，我們抓督導(dǎo)，首先要督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)力量到位的情況，凡不 到位的，要追究責(zé)任。第二，要進(jìn)一步加大宣

10、傳工作力度。要多形式、 多途徑的宣傳事業(yè)單位人事制度改革工作， 要進(jìn)一步 認(rèn)真組織單位職員學(xué)習(xí)事業(yè)單位人事制度改革的相關(guān)政策、 領(lǐng)導(dǎo)講話、 典型經(jīng)驗(yàn)等， 促使事業(yè)單位干部職工轉(zhuǎn)變觀念， 提高對(duì)改革的認(rèn)同感 和心理承受能力，努力營(yíng)造改革氛圍。第三，要抓緊改革方案的制訂和實(shí)施。今年只剩四個(gè)月時(shí)間了，越到年底工作越多。因此， 9、10、11月份正是實(shí)施改革的大好時(shí)機(jī)。各單位抓住這段時(shí)間。沒有制訂方案的要抓緊制訂方案。制訂了的要抓緊實(shí)施，再不能等，再不能看了。各單位要作出科學(xué)安排，確保年底前實(shí)行聘用改革任務(wù)的完成， 決不能打折扣。為促進(jìn)事改工作， 市里準(zhǔn)備派出幾個(gè)督查組分別在市直單位巡回 督查，每半月

11、發(fā)一次進(jìn)度情況月報(bào)，年底進(jìn)行檢查驗(yàn)收，并和年度目 標(biāo)管理考核責(zé)任制掛鉤，影響單位評(píng)先。第四，要嚴(yán)格按政策原則辦事。堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，嚴(yán)格按政策和規(guī)定的程序 操作，是確保事業(yè)單位人事制度改革積極穩(wěn)妥、順利推進(jìn)的關(guān)鍵。因此，必須吃透上情，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)弄通國家、盛市的有關(guān)文件精神， 制定的改革方案必須與上級(jí)有關(guān)政策、 法規(guī)相一致， 必須經(jīng)單位職代 會(huì)或全體職工大會(huì)審議通過， 報(bào)主管部門和市事業(yè)單位人事制度改革 領(lǐng)導(dǎo)小組審批后方可實(shí)施。具體操作中要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的實(shí)施方案進(jìn)行， 正確處理好民主與集 中的關(guān)系， 決不能隨意簡(jiǎn)化工作程序， 不能搞領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人或少數(shù)人說了 算，確保單位和職員雙方的合法權(quán)

12、益不受侵害。事業(yè)單位實(shí)行聘用制之后， 要按照改革的要求實(shí)行人事代理制度。實(shí)行人事代理，有利于搞活單位內(nèi)部用人機(jī)制，疏通人員出口， 解決目前事業(yè)單位普遍存在的進(jìn)人容易走人難的問題 ; 有利于降低單 位管理成本，提高人事管理效率，解除用人單位和個(gè)人的后顧之憂。根據(jù)我市深化人事制度改革的需要， 從今年起， 市直事業(yè)單位的 辭職、辭退人員， 事業(yè)單位新聘用人員，一律由人事部門下屬的人才 服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行人事代理， 希望各單位能對(duì)此項(xiàng)工作高度重視， 嚴(yán)格按 規(guī)劃實(shí)施。第五，要齊抓共管，形成推進(jìn)改革的合力。事業(yè)單位人事制度改革是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程， 不是哪個(gè)部門一家 的工作，需要全社會(huì)廣泛參與，有關(guān)部門齊抓共管

13、才能湊效。因此，市事業(yè)單位人事制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位和各事業(yè)單位 主管部門要分工協(xié)作，各司其職，圍繞不同時(shí)期改革的中心工作，及 時(shí)研究解決出現(xiàn)的新情況、新問題，為全市事業(yè)單位改革提供優(yōu)質(zhì)、 高效服務(wù)。尤其是組織、人事部門，要敢于牽頭，做好經(jīng)常性的宏觀指導(dǎo)工 作。編制部門要抓緊做好編制的審定工作， 社保部門要提出事業(yè)單位 推行社會(huì)養(yǎng)老統(tǒng)籌的具體意見， 并盡快落實(shí)市本級(jí)事業(yè)單位社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的相關(guān)措施。財(cái)政、人事、編制部門要加強(qiáng)配合，各事業(yè)單位主管部門要正確 處理好改革的主體和客體之間的關(guān)系， 充分尊重改革單位的實(shí)際情況 和具體意見，工作中多給予政策指導(dǎo)、協(xié)調(diào)服務(wù)，力戒影響改革正常 進(jìn)行的行政干預(yù)

14、和包辦代替現(xiàn)象的發(fā)生。第六，要加強(qiáng)思想工作，確保社會(huì)穩(wěn)定。各單位在實(shí)施改革的過程中， 要認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的思想工作， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況，解決新問題，化解矛盾，消除不穩(wěn)定因素，確保社 會(huì)的穩(wěn)定，保證改革的順利進(jìn)行。同志們，按照市委、 市政府的總體要求和市事業(yè)單位人事制度改 革領(lǐng)導(dǎo)小組的工作部署， 事業(yè)單位人事制度改革人員聘用制工作必須 在年底以前完成，時(shí)間緊，任務(wù)重。希望政府相關(guān)職能部門、 事業(yè)單位主管部門及改革單位， 以學(xué)習(xí) 貫徹黨的十六大精神為動(dòng)力， 樹立時(shí)間與質(zhì)量相互統(tǒng)一的思想， 按照 既定的日程安排和具體要求，精心組織，扎實(shí)工作。我相信，只要我們統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)定信心，齊心協(xié)力，

15、全市事業(yè)單位人事制度改革工作就一定能勝利完成。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsi

16、ve care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得

17、性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 C

18、AP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率

19、30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠C

20、AP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)

21、動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、

22、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺

23、炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50

24、%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%

25、23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、

26、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙

27、側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除