鄉(xiāng)長年度個人述職述廉總結(jié)x

1、我于年 1 月調(diào)任鄉(xiāng)黨委副書記兼紀(jì)檢書記，年 10月?lián)Q屆經(jīng)選舉擔(dān)任鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長。兩年來, 我嚴(yán)格按照縣委、縣政府的要求 , 團結(jié)帶領(lǐng)鄉(xiāng)政府一班人， 緊緊圍繞在鄉(xiāng)黨委的周圍 ,求真務(wù)實,真抓實干 ,開拓創(chuàng)新，民主廉潔,努力實現(xiàn)了農(nóng)民增收，財政增長，社會穩(wěn)定三大目標(biāo)。現(xiàn)在，我代表鄉(xiāng)人民政府全體班子成員及我本人， 將兩年來的思 想工作、履行崗位職責(zé)及廉潔自律情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報，不妥之處， 敬請批評指正。一、注重學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)擔(dān)任鄉(xiāng)長后，我自感肩上的擔(dān) 子重了、壓力大了、知識匱乏，急需學(xué)習(xí)充電。兩年來，我堅持認真學(xué)習(xí)。參加了市委黨校的鄉(xiāng)鎮(zhèn)長學(xué)習(xí)班， 認真向老領(lǐng)導(dǎo)請教， 虛心向廣 大干部和群眾

2、學(xué)習(xí)，積極參加黨委中心組學(xué)習(xí) , 提高政治洞察力、敏 感性和總攬全局的能力 ,提升了經(jīng)濟駕馭能力 , 提高了政策法律的理 解和執(zhí)行能力。同時，我堅持活學(xué)活用。應(yīng)用所學(xué)的知識深入農(nóng)村一線調(diào)查研究， 達到理論和實踐相結(jié)合， 創(chuàng)新思路和辦法來指導(dǎo)我鄉(xiāng)的各項工作， 經(jīng)?？偨Y(jié)工作中的成績和不 足，及時調(diào)整工作方法和措施，以便更好地指導(dǎo)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展，力 求做一個合格稱職的鄉(xiāng)長。二、擺正位置，全力維護班子團結(jié)鄉(xiāng)長是鄉(xiāng)黨委書記的助手，政 府的職責(zé)是執(zhí)行落實黨委的決策，我謹記這一責(zé)任 , 始終如一地做到 工作到位不越位 , 用好權(quán)但不越權(quán)。執(zhí)行鄉(xiāng)黨委決策方面，我?guī)ьI(lǐng)班子堅決與鄉(xiāng)黨委保持高度一致， 堅決貫徹執(zhí)行

3、黨的路線、方針、政策，帶頭執(zhí)行鄉(xiāng)黨委的各項決策， 貫徹民主集中制，在政府班子中樹立了黨委的權(quán)威。落實工作責(zé)任方面， 工作中實行目標(biāo)管理責(zé)任制， 將工作和權(quán)力 逐項分解到班子成員手中，放手、放心、放權(quán)地讓各位分管領(lǐng)導(dǎo)抓好 本職工作，提升工作能力，充分發(fā)揮班子的整體效能。工作協(xié)調(diào)配合方面， 我敢于去擔(dān)當(dāng)他們工作中的責(zé)任， 關(guān)心干部 職工工作和生活， 盡力解決他們生活中的困難， 讓他們感受到了班子 的溫暖，愿意與班子一起成長。參政議政方面， 我?guī)ь^并鼓勵班子成員獻計獻策， 為黨委提供一 些可行性的建議，以便黨委在決策時能更科學(xué)合理可行?，F(xiàn)我鄉(xiāng)的黨政班子關(guān)系融洽、互相尊重、互相支持、團結(jié)共事。三、真抓

4、實干，致力促動經(jīng)濟發(fā)展我們堅持以經(jīng)濟建設(shè)為中心， 突出四抓認真落實縣委、 政府和鄉(xiāng)黨委的各項工作決策， 努力實現(xiàn)了 農(nóng)民增收，財政增長，社會穩(wěn)定的目標(biāo)。一挖掘資源，突出特色，狠抓全鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展。一是注重上爭外引抓收入。兩年來我們打造項目共上爭并到位各項可用資金 100 多萬元，確 保了政府的正常運轉(zhuǎn)和干部職工的福利待遇。二是注重打造平臺促發(fā)展。完成了農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)換證和集體林權(quán)制度改革， 讓農(nóng)民吃了定心丸，兩年來恢復(fù)拋荒田 200 余畝，造林 15000畝。三是注重調(diào)整結(jié)構(gòu)抓增收。通過龍頭企業(yè)和大戶的帶動， 結(jié)構(gòu)調(diào)整逐步加快， 做大了苗木基 地、做強速生豐產(chǎn)林基地，擴展塔山婆婆茶基地、鞏固了

5、蔬菜生姜、 蘿卜基地、發(fā)展規(guī)模養(yǎng)殖和特色養(yǎng)殖基地，兩年來農(nóng)民人平年增收150 元以上。今年又組織水淹區(qū)村組干部外出參觀考察金銀花種植， 現(xiàn)農(nóng)民積 極性極高，已規(guī)劃發(fā)展 1000 畝金銀花基地。二堅定信心，攻堅克難，狠抓綜治維穩(wěn)工作。近幾年，我鄉(xiāng)維穩(wěn)工作任務(wù)重，壓力大，但鄉(xiāng)黨委、政府一班人 堅定辦法總比困難多的信念， 將綜治維穩(wěn)工作作為全鄉(xiāng)工作的重中之 重來抓。是成立強有力維穩(wěn)班子。鄉(xiāng)黨委書記親自聯(lián)系綜治維穩(wěn)工作， 鄉(xiāng)人大主席、副鄉(xiāng)長等 8 人 組建維穩(wěn)班子。二是采取強有力工作措施。加大矛盾排查化解力度， 每月 9 日鄉(xiāng)黨委書記定期接訪， 每月定 時召開一次維穩(wěn)工作會議， 研究安排部署信訪維穩(wěn)調(diào)

6、糾工作， 兩年來 調(diào)處各類矛盾糾紛 102 起。加大了對重點管理對象的穩(wěn)控力度，對全鄉(xiāng)的 21 個重點管理對 象逐個制定了穩(wěn)控方案， 明確了鄉(xiāng)村責(zé)任人， 并要求責(zé)任人主動協(xié)助 相關(guān)部門調(diào)處矛盾， 在特防期內(nèi)每天務(wù)必向書記報告重點對象的行蹤， 務(wù)必保證特防期無上訪現(xiàn)象。三是確保維穩(wěn)工作所需的經(jīng)費。舍得花小錢才能賺大錢是我對維穩(wěn)工作的一點體會。對信訪維穩(wěn)工作所需的經(jīng)費，我們總是優(yōu)先保證，不打折扣，兩 年來我鄉(xiāng)保證了各項信訪維穩(wěn)經(jīng)費近 20 萬元。通過采取以上一系列行之有效的措施， 兩年來社會大局穩(wěn)定， 沒 出現(xiàn)安全生產(chǎn)事故，確保了國慶安保期間無進京上訪現(xiàn)象。三解放思想，優(yōu)化環(huán)境，狠抓重點項目建設(shè)。

7、社會有大投入，經(jīng)濟才有大發(fā)展。全鄉(xiāng)干部群眾解放思想，優(yōu)化經(jīng)濟環(huán)境，全力跟蹤服務(wù) , 確保了 各個重點項目順利進行。硅錳合金項目進廠道路、廠房已建好，冶煉機械已進場，只是受 金融危機的影響暫時還沒有投產(chǎn)。華茂生物制藥廠已完成選址、 征地、土地報批和廠房的規(guī)劃設(shè)計， 現(xiàn)正在建設(shè)廠房，可盼年內(nèi)投產(chǎn)。單江水庫續(xù)建工程大壩右肩處理工程已啟動，完成征地 25 畝， 公路擴寬已完成。支鐵掃尾工作調(diào)處解決了鐵路相關(guān)矛盾糾紛和隱患，確保了段104公里鐵路按期鋪軌和通車。江茅線項目完成了征地和青苗補償統(tǒng)計發(fā)放工作， 調(diào)處了相關(guān)矛 盾 20 起，確保了江茅線工程順利完工。江尚公路硬化項目江尚公路已全線硬化并通車，

8、極大地方便了沿線 4 個村群眾的生產(chǎn)生活。土地開發(fā)和農(nóng)業(yè)開發(fā)項目完成了崔家村 241畝的土地開發(fā)， 既為 全縣儲備了土地資源，又發(fā)展了規(guī)模農(nóng)業(yè)基地還為老百姓增了收。投資 100 多萬元的村、胡家村農(nóng)業(yè)水利開發(fā)項目正在組織實施中。嵐江梯級電站項目隧道已全部打通， 發(fā)電機房已建好， 現(xiàn)正在進 行壓力管道施工及修建導(dǎo)流明渠。四搶抓機遇、改善條件，狠抓社會主義新農(nóng)村建設(shè)。是機關(guān)辦公條件不斷改善。經(jīng)縣委、縣政府同意后籌措資金 50 萬元，維修了鄉(xiāng)黨委政府辦 公樓、司法所、派出所、財政所、信用社和文化站，干部職工的生活 和工作條件得到改善。二是農(nóng)村水、電、路、訊不斷進步。完成了 8 個村 36 公里的通暢

9、工程；解決了 3 個村 11 個組處近2000 人的安全飲水問題，維修了骨干山塘水庫和多處河堤水渠；維 修了 5個村，重建 3個村的農(nóng)電網(wǎng)線， 建設(shè)了近 80戶的電視村村通 ,新建了 4 個村支部活動室和 8 個遠程教育室。三是計生、民政工作不斷發(fā)展。不斷提高群眾計生意識，順利迎接了省、市、縣檢查；通過關(guān)心 弱勢群體，把黨的溫暖送到最需要的地方。四、嚴(yán)格紀(jì)律，強力營造自律氛圍兩年來，我自覺遵守領(lǐng)導(dǎo)干部 廉潔自律規(guī)定 ,增強拒腐防變的意識， 還嚴(yán)格要求班子人員認真落實。堅持用好手中的權(quán)力，不以權(quán)壓人，不以權(quán)謀私；堅持用好財政的錢，帶頭執(zhí)行各項規(guī)章制度，厲行節(jié)約；堅持執(zhí)行主要領(lǐng)導(dǎo)三個不 直接分管的

10、規(guī)定，真正做到了情為民所系， 心為民所想，責(zé)為民所負， 權(quán)為民所謀。一嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的有關(guān)規(guī)定， 努力從源頭上遏制不 正之風(fēng)。一是抓責(zé)任落實。年初與各支部簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任狀，年終再對照進行嚴(yán) 格的考核 ,獎優(yōu)罰劣。二是抓制度建設(shè)。建立健全了目標(biāo)管理崗位責(zé)任制、財務(wù)管理制度和值 班管理制度等 10 項規(guī)章制度，進一步規(guī)范政府工作人員的行為。三是抓宣傳教育。經(jīng)常組織觀看廉政影片， 運用正反兩方面典型來教育黨員、 干部， 并嚴(yán)格要求、嚴(yán)格追責(zé)，對因工作不力而導(dǎo)致上訪嚴(yán)重的 2 名村黨支 部書記給予了處分。二遵守紀(jì)律，樹立自身良好形象。做為一名鄉(xiāng)長，我經(jīng)常對

11、照各項廉政準(zhǔn)則，檢查自已的言行，矯 正自已的行為。兩年來，本人嚴(yán)格遵守黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政準(zhǔn)則及廉潔自律規(guī) 定，沒有收受下屬單位和個人的禮品、禮金；嚴(yán)格執(zhí)行收入申報和收 受禮品禮金登記制度， 但除工資之外沒有什么別的收入一次一個家屬 想讓兒子當(dāng)兵，我堅決退回了 600 元的紅包。嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)€人重大事項制度， 兩年內(nèi)本人既沒購房、 購車，也沒有擺過任何酒席， 連母親六十大壽考慮到影響都沒有辦一 桌酒席；嚴(yán)格執(zhí)行財政紀(jì)律，沒有向轄區(qū)內(nèi)的各單位、各企業(yè)違規(guī)收 取一分錢，拉過一分贊助；加強了對身邊的人、親屬、朋友的嚴(yán)格管 理和教育，以實際行動杜絕以權(quán)謀私現(xiàn)象的發(fā)生。三嚴(yán)格要求，狠抓班子廉潔行

12、政。黨風(fēng)是關(guān)系到黨生死存亡的重大政治問題， 基層政府班子的廉潔 與否直接影響了黨在群眾中的光輝形象， 我嚴(yán)格要求班子成員時刻做 到自重、自省、自警、自勵，務(wù)必嚴(yán)格遵守四條紀(jì)律一是堅持實事求 是，嚴(yán)禁弄虛作假。不搞形象工程、政績工程，反對虛報浮夸，全鄉(xiāng)上下形成了講實 話、辦實事、重實績的良好風(fēng)氣。二是堅持任人唯賢，嚴(yán)禁感情用事。嚴(yán)格按條例用人辦事，將一批優(yōu)秀正直、才能出眾的能人充 實到村支兩委隊伍中。三是堅持勤儉節(jié)約，嚴(yán)禁奢侈浪費。嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)里的各項制度， 有效地推動了全鄉(xiāng)廉潔自律工作的規(guī) 范和制度化。四是堅持清正廉潔，嚴(yán)禁以權(quán)謀利。要求班子人員始終堅持以身作責(zé)，嚴(yán)格遵守五個不許的規(guī)定。五、正視

13、不足，著力推動工作創(chuàng)新兩年來，我雖然取得了一些成績，但我也清醒地認識到自己在學(xué)習(xí)、生活、工作中存在一些不足和 問題。主要表現(xiàn)在一綜治維穩(wěn)工作不力，給縣委、縣政府添了麻煩。盡管我鄉(xiāng)在綜治維穩(wěn)工作中使出了渾身的解數(shù)， 兩年內(nèi)還是出現(xiàn) 了 6 人非正常進京上訪我負著不可推卸的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。二財務(wù)管理不夠規(guī)范，執(zhí)行不夠嚴(yán)格。雖然我鄉(xiāng)建立健全了各項規(guī)章制度， 但在財務(wù)管理上還是不夠規(guī) 范。年我鄉(xiāng)從縣直部門爭取 10 萬元資金，經(jīng)鄉(xiāng)黨委政府班子集體研 究同意后，主要用于年綜治維穩(wěn)到北京接訪開支。由于到北京接訪的各項開支大多沒有發(fā)票， 因此這筆資金沒有及 時入賬，嚴(yán)重違反了財政紀(jì)律。年縣紀(jì)委審查到這筆資金時，

14、我們才充分認識到錯誤， 重新做了 收入和開支帳。三財務(wù)欠公開，欠透明。每年兩次的財務(wù)公開，我們只在年終公開了一次。特別是鄉(xiāng)里購買的湘 72346 小車，雖經(jīng)鄉(xiāng)黨委政府集體研究同意 以 65 萬元戶購買，主要用于綜治維穩(wěn)工作，因縣控購辦暫停辦理小 車購買手續(xù)，我們沒有辦好相關(guān)的購買和過戶手續(xù)，因辦不出手續(xù)， 購車資金都是財務(wù)室借款， 至今還沒有做帳， 同時這件事我也沒有向 鄉(xiāng)黨政領(lǐng)導(dǎo)解釋清楚。四對干部管理不夠嚴(yán)。通過轉(zhuǎn)變干部作風(fēng)活動的開展，干部的作風(fēng)有了大的改善。但由于我們執(zhí)行干部管理制度不夠嚴(yán)格， 機關(guān)的玩耍風(fēng)沒有徹底 剎住，上班時間玩游戲、躲在房間里打牌、上班遲到、開會遲到的現(xiàn) 象還存在。五

15、其它方面的不足之處。一是創(chuàng)新的點子不多，鄉(xiāng)域經(jīng)濟發(fā)展的步伐不快。二是學(xué)習(xí)不夠、調(diào)研不夠。對當(dāng)?shù)厝罕娝胨蟛磺宄虼藳]有制定出好的思路和措施。三是廉政自律認識不深。超標(biāo)準(zhǔn)接待客人、 公車私用、 招待客人時喝醉耽擱工作的情況偶 爾存在。六、認真剖析，務(wù)必保證整改到位分析我存在的不足和問題，有 客觀原因，但主要是主觀原因。我將認真對照不足， 仔細剖析， 并制訂以下整改措施一是在信訪 維穩(wěn)工作方面，要提高政治敏感性，克服一切僥幸心理；務(wù)必過細地 進行矛盾隱患排查， 及時地化解矛盾和排除隱患， 努力把矛盾糾紛化 解在基層； 認真分析重管對象的具體情況， 針對不同情況采取不同的 辦法和措施，杜絕非正常

16、赴省進京上訪事件的發(fā)生。二是財務(wù)管理方面嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)管理， 嚴(yán)格執(zhí)行財政紀(jì)律， 務(wù)必 保證?？顚Ｓ?, 堅決杜絕收入不入帳的現(xiàn)象。三是財務(wù)公開透明方面加強財政監(jiān)督 , 務(wù)必每年進行兩次財務(wù)政 務(wù)公開，增加財政的透明度 , 堅決做到 1000 元以上的開支經(jīng)黨政班子 集體研究決定。四是干部管理方面嚴(yán)格執(zhí)行干部管理制度 , 堅決剎住機關(guān)的玩耍 風(fēng)。五是其它方面加強學(xué)習(xí)和調(diào)研， 創(chuàng)新辦法和點子 ,嚴(yán)格要求自己 ,努力做到按標(biāo)準(zhǔn)接待、不公車私用、不醉酒。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們，請你們直言不諱地幫助我查找問題， 找出不足。我會虛心地接受批評， 認真剖析整改， 并從根本上改正自己的不 足和存在的問題， 以

17、便更快地提高自已， 更好地為鄉(xiāng)的發(fā)展做出微薄 貢獻。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (inten

18、sive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎

19、。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼

20、吸認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要

21、應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療

22、或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血

23、桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典

24、型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包

25、括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，

26、其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒

27、戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為

28、支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PC

29、P為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培