鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍反腐倡廉建設(shè)問(wèn)題探討x

1、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部特征及其隊(duì)伍建設(shè)的重要性 1 工作職業(yè)性強(qiáng)。在我們的日常生活中，不可能完全獨(dú)立于社會(huì)、國(guó)家、以個(gè)人個(gè) 體的方式存在于社會(huì)。所謂的國(guó)家建設(shè)和國(guó)家主權(quán)， 其重要目的還是為維護(hù)人民的基本權(quán)利和人身安全。而政黨作為這個(gè)國(guó)家的領(lǐng)路人和方向標(biāo)，其所做的一切都是為人民服務(wù)。中國(guó)共產(chǎn)黨一直堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，在行政理念、行政隊(duì)伍建設(shè)中，堅(jiān)持清廉執(zhí)政。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍作為最接近基層的領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，其工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決支持和維護(hù)國(guó)家方針，在提供公共服務(wù)時(shí)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的工作具有較強(qiáng)的規(guī)范性。其工作不是肆意妄為，也不是方便自身，也不比人民更有地位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的工作應(yīng)當(dāng)受到法律、 法規(guī)等的多重制約， 在行

2、使權(quán)利 時(shí)受到政黨和人民、社會(huì)各界的監(jiān)督。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的工作以公共性為最大特點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工作的目的是解決人民遇到的問(wèn)題， 堅(jiān)持為人民服務(wù)的 同時(shí)強(qiáng)調(diào)工作的規(guī)范性。作為聯(lián)系人民的基層隊(duì)伍， 注重發(fā)揮模范帶頭作用的同時(shí)也應(yīng)當(dāng) 規(guī)范自身的行為，讓權(quán)力的運(yùn)行建立在陽(yáng)光之下，透明、高效，樹(shù)立 良好的政府形象。2處境的尷尬性。在社會(huì)各界的認(rèn)知里， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部只是一個(gè)可有可無(wú)的角色， 在行 政隊(duì)伍里發(fā)揮著尷尬的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部本應(yīng)當(dāng)是受到過(guò)高等教育、 各方面能力突出的人才能勝 任的角色，但受到歷史原因、國(guó)家發(fā)展現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)教育等發(fā)展因素的 影響，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍能力薄弱，其發(fā)展不受人民重視。但在現(xiàn)實(shí)生活中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

3、干部責(zé)任大、任務(wù)重。由于其管理的都是社會(huì)最基本的群體， 需要調(diào)和各種各樣的矛盾， 雖然人們覺(jué)得他們的工作不會(huì)影響國(guó)家大的發(fā)展方向， 但他們集中解 決矛盾多發(fā)區(qū)的問(wèn)題，在簡(jiǎn)單的小事中化解各種社會(huì)矛盾和危機(jī)。所以，在小事中體現(xiàn)他們的重要性， 維護(hù)人民生活環(huán)境和諧的同 時(shí)建立良好的群眾基礎(chǔ)。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部責(zé)任重大，但由于其工作特點(diǎn)，權(quán)力往往過(guò)小。他們利用的社會(huì)資源少， 在為完成上級(jí)工作指標(biāo)的過(guò)程中， 一味 的追求效率，不考慮人民的意向。他們要對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)的同時(shí)肩負(fù)起保衛(wèi)、捍衛(wèi)人民公權(quán)利的責(zé)任， 二者之間角度、 程度把握很難拿捏， 努力付出的同時(shí)得不到認(rèn)可與回 報(bào)，打擊工作積極性的同時(shí)不利于發(fā)揮人民公仆的

4、作用。這種身在其位， 但權(quán)力過(guò)小， 受到上級(jí)支配的尷尬場(chǎng)面不利于矛 盾的解決和處理。3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍的特殊地位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部作為執(zhí)政黨的組成部分， 對(duì)社會(huì)公共事業(yè)的建設(shè)發(fā)揮基 礎(chǔ)作用，在國(guó)家管理體系中，作為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，承上啟下作用突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部基本工作環(huán)境就是深入群眾內(nèi)部， 共同生活、 加強(qiáng)聯(lián)系 的同時(shí)打下了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)， 他們傳播黨的執(zhí)政理念和新的執(zhí)政方 針，開(kāi)展社會(huì)民主的同時(shí)強(qiáng)調(diào)和諧社會(huì)的建設(shè)。這種聯(lián)系人民和執(zhí)政黨的工作方式是基層管理的成功做法， 中國(guó) 三農(nóng)問(wèn)題歷史悠久、影響深遠(yuǎn)，所謂的建設(shè)富裕農(nóng)村， 解決各種上學(xué)、 養(yǎng)老等問(wèn)題的實(shí)質(zhì)就是解決三農(nóng)問(wèn)題， 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍在基層體驗(yàn)農(nóng) 民真實(shí)

5、的生活，將農(nóng)民難處看在眼里、記在心間，心系農(nóng)民，才能正 確實(shí)現(xiàn)農(nóng)村長(zhǎng)久可持續(xù)健康發(fā)展。廉潔自律的領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)會(huì)加強(qiáng)與人民之間的聯(lián)系， 贏得人民的 信任，在堅(jiān)持黨的執(zhí)政理念的同時(shí)追求高素質(zhì)隊(duì)伍建設(shè)。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍腐敗問(wèn)題 1 腐敗的本質(zhì)。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部來(lái)說(shuō)， 以基層為權(quán)力中心的工作環(huán)境滋生了腐敗的 可能。在公權(quán)力的應(yīng)用方面， 由于權(quán)力的應(yīng)用不易受到制約， 人民公仆 的形象受到挑戰(zhàn)， 公共權(quán)力的濫用如果無(wú)法制止就會(huì)影響管理者的權(quán) 威性。對(duì)于基層工作者來(lái)說(shuō)， 利用手中的職位為親友謀福利、 為自身利 益不惜損害公共利益和人民利益， 侵犯公民利益的同時(shí)觸犯法律或法 規(guī)的現(xiàn)象以不再少見(jiàn)。我們應(yīng)當(dāng)從根本上加

6、強(qiáng)監(jiān)管， 讓權(quán)力放在籠子里， 利用國(guó)家賦予 人民的權(quán)利維護(hù)自身利益。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍腐敗的危害。21 侵犯人民利益。作為人民與國(guó)家聯(lián)系的橋梁， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的職責(zé)就是向國(guó)家反映人 民的訴求， 向人民反映國(guó)家的惠農(nóng)政策， 一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部將工作的中心 放在自身利益上就會(huì)忽視本身的職能所在，侵害人民利益。在農(nóng)村，還有需要國(guó)家與社會(huì)幫助的貧困家庭， 每年國(guó)家都會(huì)發(fā) 行一定的生活補(bǔ)助， 這些救濟(jì)物資等的發(fā)放將利于改善人民的生活環(huán) 境。但對(duì)于一些干部來(lái)說(shuō)，中飽私囊，不關(guān)心人民生活。隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化口號(hào)的提出， 國(guó)家撥款積極支持農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建 設(shè)，但對(duì)于一些領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍來(lái)說(shuō)， 抓住國(guó)家撥款的機(jī)會(huì)， 利用公款消費(fèi)， 隨便夸

7、大、擴(kuò)大政府支出， 將錢的用處轉(zhuǎn)嫁到百姓頭上，這種做法無(wú) 力改變農(nóng)村現(xiàn)狀的同時(shí)加深人民群眾的不滿， 滋生社會(huì)腐敗風(fēng)氣， 不 利于廉政建設(shè)。22 不利于社會(huì)和諧。對(duì)于一個(gè)執(zhí)政黨來(lái)說(shuō)，管理好一個(gè)國(guó)家的關(guān)鍵就是能贏取民心， 積極維護(hù)基層人民群眾的利益。腐敗問(wèn)題是任何一個(gè)國(guó)家和政黨都會(huì)面臨且無(wú)法逃避的問(wèn)題， 在 中國(guó)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期， 團(tuán)結(jié)各族人民、 團(tuán)結(jié)大眾的力量是 國(guó)家發(fā)展的正確途徑。作為國(guó)家發(fā)展基石的農(nóng)村的發(fā)展是現(xiàn)代化建設(shè)的重要前提條件， 黨應(yīng)當(dāng)立足與國(guó)家發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)， 建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義新農(nóng)村。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍的建設(shè)就是要立足于農(nóng)村建設(shè)， 抓好基層工作， 為 中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展

8、創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境和群眾環(huán)境基礎(chǔ)， 維護(hù)社會(huì)的 穩(wěn)定和諧。三、治理鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部腐敗的方法 1 加強(qiáng)反腐倡廉教育機(jī)制， 提高干 部責(zé)任意識(shí)。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部來(lái)說(shuō)， 要牢記黨的執(zhí)政宗旨和根本目標(biāo)， 全心全意 為人民服務(wù)，堅(jiān)持一切為了人民，為了人民的一切，積極奉獻(xiàn)；同時(shí) 注重反腐倡廉和國(guó)家執(zhí)政理念的學(xué)習(xí)，積極做到在其位、謀其政，提 高執(zhí)政方法的應(yīng)用和化解人民矛盾的能力，崇尚科學(xué)，打破封建，為 人民起到帶頭作用。通過(guò)不斷加強(qiáng)教育、樹(shù)立責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)人民的貢獻(xiàn)。2完善反腐倡廉制度體系的建設(shè)，加強(qiáng)各界監(jiān)管。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍建設(shè)來(lái)說(shuō)， 僅利用其自身的自覺(jué)和反省意識(shí)加 強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)基本是對(duì)治理腐敗起不到絕對(duì)作用

9、。將權(quán)力關(guān)在制度和監(jiān)管的籠子里是通用的做法， 政府和人民代表 大會(huì)制訂法律法規(guī)，完善現(xiàn)有的制度，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)加強(qiáng)各界對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作的監(jiān)管， 通過(guò)加強(qiáng)人民的主人公意 識(shí)，做到干部以人民為中心，將人民利益落實(shí)到實(shí)處。同時(shí)，制度上加強(qiáng)上級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的監(jiān)管，事前、事中和事后都 將權(quán)力的運(yùn)行放在陽(yáng)光下。四、結(jié)語(yǔ)中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)政初期一直把維護(hù)人民利益放在工作首位，作為社會(huì)主義的接班人，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)為人民服務(wù)的意識(shí)，同時(shí)積極堅(jiān)持 黨的執(zhí)政理念，推動(dòng)反腐倡廉的建設(shè)，加強(qiáng)人民身邊的腐敗的管理， 加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部腐敗的打擊力度，創(chuàng)建完美政黨。作者黃琴單位中共樂(lè)山市委黨校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若

10、不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator asso

11、ciated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)

12、院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minP

13、aO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WB

14、C計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)V100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VA

15、P的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部

16、大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)

17、菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、

18、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重

19、, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小

20、板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，

21、 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺

22、炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的

23、病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，