人口老齡化對養(yǎng)老保險基金的影響x

1、1 武漢市人口發(fā)展趨勢根據(jù)武漢市 2013 年人口統(tǒng)計的數(shù)據(jù)制作 出武漢市人口分布圖，數(shù)據(jù)表明，從 2005 年開始，武漢市每年新增60歲以上老年人口從 5 萬多猛增至每年 7 萬多,之后逐年遞增。數(shù)據(jù)顯示 2013年全市 59 歲人口為 133萬人、58 歲人口為 116萬人、 57歲人口為 127萬人、 56歲人口為 142 萬人、 55歲人口為 1303萬人、54歲人口為 1037萬人。這意味著接下來連續(xù) 5年，武漢市每年將遞增 1 0萬左右名老人。而且今后的相當長的一段時間 20122050 年這個趨勢會保持， 即幾乎每年跨過 60 歲大關的老年人口都會在 10萬以上。令人擔憂的是,在

2、武漢市老齡人口逐年增加的背景下, 90 后及00 后出生人口迅速下降。從 1995 年起，武漢市每年的新出生人口就只有 8 萬多，之后的17 年都只有大約 57 萬的新出生人口，這就意味著當武漢市老年人 口達到高峰期的 20202050 年，新增勞動人口的供應量是偏低的。2人口老齡化對武漢市養(yǎng)老保險基金的影響人口老齡化必然對社會生產(chǎn)和消費產(chǎn)生重要影響。正是由于建國后大量出生的 50后60后，他們支撐了 20世紀 90年代至 21 世紀初中國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，他們提供了大量勞動力，并 產(chǎn)生了大量消費。按照丹特的研究，人口的消費高峰期大約是出生后 46 年，那么50 后和 60 后對應的就是在 20

3、世紀 90 年代和 21 世紀前 10 年達到消 費高峰 1950+ 46= 1996, 1960+ 46 = 2006。而隨著 50 后 60 后進入老齡階段， 中國的人口紅利逐步消失， 養(yǎng) 老壓力逐年加大。實際上老齡人口仍然具有一定的消費能力， 但這與老年人口的收 入直接掛鉤， 武漢市的老年人口中有相當比例是依靠養(yǎng)老金生活， 因 此養(yǎng)老金替代率直接關系到老年人的消費水平。養(yǎng)老金替代率，是指勞動者退休時的養(yǎng)老金領取水平與退休前工 資收入水平之間的比率。它是衡量勞動者退休前后生活保障水平差異的基本指標之一。養(yǎng)老金替代率的具體數(shù)值， 通常是以某年度新退休人員的平均養(yǎng) 老金除以同一年度在職職工的平

4、均工資收入來獲得。如 2014 年武漢市退休人員領取的平均養(yǎng)老金為 2000 元月，而 同年武漢市在職職工的平均工資收入為 4365元月，則 2014 年該市 退休人員的養(yǎng)老金替代率為 2000-4365X100%= 45. 8%。2013 年 9 月，中國社科院世界社保研究中心測算的數(shù)據(jù)顯示， 養(yǎng)老金替代率勞動者退休時的養(yǎng)老金領取水平與退休前工資收入水 平之間的比率由 2002 年的 729下降到 2005年的 577，此后一直呈下降趨勢，到 2011 年更是降至 503。因此，為了避免未來幾十年由于老年人口大量增加對社會消費的 負面影響， 就必須保障老年人退休后的收入， 養(yǎng)老金就必須維持一

5、個 穩(wěn)定增長的趨勢。而養(yǎng)老金的繳費金額是由繳費基數(shù)和繳費比例決定的。繳費基數(shù)是在職職工參保的繳費基數(shù)是上年社會平均工資的60300。繳費比例是企業(yè) 20%,個人 8%。為了保障基本養(yǎng)老保險基金的資金來源， 武漢市數(shù)次調整養(yǎng)老金 繳費基數(shù)，而且養(yǎng)老保險繳費基數(shù)由逐年增加的趨勢。以 2014 年 7 月至 2015 年 6 月為例，調整后，基本養(yǎng)老保險最低 繳費基數(shù)為2013年社會平均工資4478.8元的60%,即4478.8X 60%=2687. 3元，比上年增加648元。雖然目前各地都調高了養(yǎng)老保險繳費基數(shù), 但我國養(yǎng)老保險基金 由于歷史原因仍然形成了較大的資金缺口。我國養(yǎng)老保險資金缺口主要表

6、現(xiàn)在三個方面第一是現(xiàn)金流量缺 口。按現(xiàn)收現(xiàn)付的基金管理方式,以湖北省為例, 2014 年全年共征 收基本養(yǎng)老保險費 624. 6億元,共發(fā)放養(yǎng)老保險金 780. 6億元,缺口 156 億元。第二是存量缺口。由于原來的國有企業(yè)和事業(yè)單位的人員沒有繳納過社保, 因此制 度轉軌過程中老人 1997年以前退休職工和中人 1997年以前參加工作而在 1997年以后退休的職工的養(yǎng)老金發(fā)放就構成了我國養(yǎng)老保險資金支付存量的缺口。這是轉制帶來的成本。多數(shù)人估算結果是34億元左右。第三是未來缺口。中國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度是由社會統(tǒng)籌和個人賬戶兩部分組成的。社會統(tǒng)籌實行現(xiàn)收現(xiàn)付制， 個人賬戶實行積累制， 其基金的所

7、有 權屬于繳費者個人所有。由于社會統(tǒng)籌的資金不能足夠支付退休人口的養(yǎng)老金， 個人賬戶 的資金全部被用作現(xiàn)收現(xiàn)付， 成為名副其實的空賬， 這空賬構成養(yǎng)老 保險資金的未來缺口。中國從 2013 年開始，每年進入退休年齡的老人數(shù)量不少于 1700萬，而新增的工作人口卻不到 1300 萬，老齡化速度正在遞增。而在武漢市，老齡人口逐年增加的背景下，90 后及 00 后出生人口的呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就意味著當武漢市老年人口達到高峰期的20202050 年，新增加的勞動人口是很低的，只有新增退休人員的1213，那么對應的武漢市的養(yǎng)老保險基金繳納人數(shù)會下降。目前工作人口與老人人數(shù)之比是 5 5，養(yǎng)老金賬戶已

8、經(jīng)在空賬運行了，到 2040年，這一數(shù)值是 20，即 2個工作人口養(yǎng)活 1個老人還需要撫養(yǎng)小孩，不可想象！在未來，勞動人口的絕對數(shù)目和相對 數(shù)目都在下降，因此讓財政來兜底的前提都不存在。3 對策建議對于在人口老齡化的背景下，武漢市養(yǎng)老保險基金面 臨的巨大資金壓力，解決的思路有兩個 31 通過移民帶來人口的快 速增長，以此保證勞動人口的規(guī)模，從而保證足夠的社保繳費人口， 減少繳費人口的繳費壓力武漢，在中部崛起戰(zhàn)略的背景下，加上 18城市圈的建設，吸引了大量的青壯年勞動力落戶武漢。大量勞動力的進入給城市發(fā)展提供了動力， 這在客觀上促進了武 漢城市經(jīng)濟的發(fā)展。今后，武漢也可以繼續(xù)通過吸引青壯年勞動力

9、落戶的政策， 保證 勞動人口的供應。只有保持一定規(guī)模的繳費人口基數(shù)， 武漢的養(yǎng)老保險基金才能維 持，若繳費人口大幅下降而領取養(yǎng)老金的人口卻在不斷上升， 那么就 會導致兩個結果， 要么在職的繳費人員負擔加大， 要么老年人口領取 的養(yǎng)老金下降，導致老年人生活水平下降。因此，通過吸引外來人員落戶武漢， 可以保證在武漢本地新出生 人口下降的背景下， 在職繳費人口不會下降太多， 這樣大量的在職繳 費人員分擔之后，可以減輕每個繳費人員的養(yǎng)老保險負擔。另外，武漢作為中部地區(qū)重要的教育中心， 每年有超過 100 萬的 在校大學生，學生的消費能力極強事實上很多家庭之所以在 46 歲左 右達到消費高峰期就是因為子

10、女教育支出，學生帶來了大量的餐飲、 娛樂方面的消費， 創(chuàng)造了大量的商機， 對武漢的經(jīng)濟發(fā)展具有重要意 義。因此，武漢要繼續(xù)加大教育方面的投入， 提供高質量好口碑的高 等教育，吸引大量的大學生。同時，武漢要通過一系列的政策傾斜， 促使大學畢業(yè)生留在武漢。大量受過大學教育的高素質青年人才對經(jīng)濟發(fā)展意味著什么， 這 是不言而喻的。武漢要設法加強對畢業(yè)生的吸引力， 使其成為武漢城市建設的生 力軍和消費的重要支撐點。一方面城市的文明建設要加強， 增強大學生的心理認同感； 另一 方面是要提供更多的就業(yè)機會， 使大學生能在畢業(yè)后順理成章地留在 武漢。3 2 制定合理機制，保障老年人口的收入水平，提高養(yǎng)老金替

11、 代率，從而保證老年人的消費水平不至于大幅下降推進事業(yè)單位和公 務員的養(yǎng)老保險并軌，擴大養(yǎng)老保險繳費人群。完善外來務工人員的社保制度， 提高參保率， 通過確保一定規(guī)模 的參保人數(shù)，來保障養(yǎng)老保險基金的收入來源穩(wěn)定。在養(yǎng)老保險基金本身入不敷出已經(jīng)是既定事實的情況下， 必須拓 寬資金來源渠道， 可以考慮國有資產(chǎn)或者國有資產(chǎn)紅利劃歸養(yǎng)老保險 基金，以此保證基金資金的來源。另外，基金的保值增值是最為重要的問題。目前，養(yǎng)老保險基金的保值增值尚未走出一條規(guī)范化運作的可以 抵御風險的可持續(xù)發(fā)展的道路。據(jù)有關部門測算， 基金平均回報率扣除通脹率后， 實際收益率為 負值。養(yǎng)老基金不能實現(xiàn)投資增值， 對抵御人口老

12、齡化很不利， 特別是 個人賬戶積累基金的增值直接影響到保障退休后的生活水平， 收益率 太低養(yǎng)老金替代率就難以保持合理水平， 這也會影響?zhàn)B老保險的參保 積極性。因此，必須提高養(yǎng)老保險基金的投資管理效率， 在保障資金安全的情況下，實現(xiàn)基金的保值增值。作者張麗霞單位武漢科技大學城市學院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得

13、性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風

14、險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴

15、或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得

16、性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）

17、制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，

18、 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染

19、的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病

20、變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CA

21、P中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的

22、危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上

23、的病例需機械通氣。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PC

24、P的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管

25、肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管