人民幣增值與中美貿(mào)易逆差聯(lián)系x

1、 人民幣增值與中美貿(mào)易逆差聯(lián)系 近年來，尤其是全球金融危機(jī)以來，中美貿(mào)易摩擦逐漸加劇，美 國(guó)政客指責(zé)，人民幣被嚴(yán)重低估，從而使中國(guó)商品保持出口競(jìng)爭(zhēng)里， 在美國(guó)市場(chǎng)進(jìn)行不公平競(jìng)爭(zhēng)， 造成了美國(guó)對(duì)華的貿(mào)易逆差， 影響了美 國(guó)的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和就業(yè)市場(chǎng)，因此人民幣的升值壓力也逐漸提高。 、人民幣升值對(duì)中美貿(mào)易差額的影響分析自 2005年 7月人民 幣匯率形成機(jī)制改革以來， 人民幣對(duì)美元匯率從 2005年7月的 182695 一直升值到 2010年11月24日的 166589，人民幣已升值 20，年均 升值 4，同期，中美貿(mào)易逆差 2005 年為 11417335億美元， 2010年 為 18126 億美元

2、。 這期間中國(guó)對(duì)美國(guó)貿(mào)易順差仍大幅度增加。 二、人民幣升值對(duì)中美貿(mào)易差額實(shí)證分析針對(duì)人民幣匯率是否導(dǎo) 致中美貿(mào)易失衡這一問題， 本文根據(jù) 1993年至 2010 年的人民幣兌美 元匯率年度數(shù)據(jù)、 中美貿(mào)易差額年度數(shù)據(jù)， 中國(guó)建立中美貿(mào)易差額關(guān) 于人民幣兌美元匯率的模型，因此建模如下 =+。 為中國(guó)對(duì)美國(guó)順差；為人民幣匯率。 數(shù)據(jù)來源為中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒匯率和中華人民共和國(guó)商務(wù)部順差數(shù) 據(jù)。 =-7287875+7860814+0038738+779470092163240004332=-0934978085 292389413692=0190665=16從回歸結(jié)果看，可決系數(shù) 2=0872140，說

3、 明模型中解釋變量匯率和對(duì)被解釋變量順差的解釋程度很好，有 匯率的系數(shù)的值為0853V2120a=015, =16,說明系數(shù)檢驗(yàn)不通 過，因此拒絕 1，接受 0，說明解釋變量匯率對(duì)被解釋變量順差無顯 著影響。 因此中美貿(mào)易逆差的應(yīng)該另有原因。 三、中美貿(mào)易逆差的根源分析 1 美國(guó)過度消費(fèi)。 美國(guó)過度消費(fèi)導(dǎo)致需求供給偏離, 次貸危機(jī)前, 個(gè)人消費(fèi)和政府 開支同時(shí)大幅連續(xù)增長(zhǎng)。 個(gè)人方面,美國(guó)人消費(fèi)需求旺盛,供不應(yīng)求。 據(jù)美國(guó)商務(wù)部統(tǒng)計(jì), 2006 年美國(guó)個(gè)人儲(chǔ)蓄率一度達(dá)負(fù) 1,創(chuàng) 1 929年大危機(jī)后 70多年歷史新低。 次貸危機(jī)后美國(guó)居民儲(chǔ)蓄率有所上升,但依然處于較低水平, 2011 年 2

4、月份為 58,政府方面, 1966 到 2010 年間,政府開支赤 字越來越大。 2 國(guó)際分工。 按照比較優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)原理, 美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家, 可出口知識(shí)密 集型的高新技術(shù)產(chǎn)品, 中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家, 可出口勞動(dòng)密集型產(chǎn)品和 具有后發(fā)優(yōu)勢(shì)的一些商品, 貿(mào)易雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 自由貿(mào)易對(duì)雙方都有 利。 美國(guó)對(duì)中國(guó)的高科技商品出口管制是根本原因。 1949 年美國(guó)政府提出嚴(yán)格管制對(duì)華貿(mào)易,對(duì)華任何出口都實(shí)行 出口許可證制度。 3 中美統(tǒng)計(jì)方法不同。 按中方統(tǒng)計(jì)， 1993 年開始美方出現(xiàn)逆差 62億美元， 2010年，逆 差上升到 1812億美元， 17年增長(zhǎng)了近 30 倍；按美方統(tǒng)計(jì)， 1983年

5、美方開始有逆差 3 億美元，到 2010年上升到 2731億美元， 27 年增 長(zhǎng)了 910 倍。 雙方數(shù)據(jù)存在如此巨大差異，源于統(tǒng)計(jì)方法不同。 其中關(guān)鍵是對(duì)獨(dú)立關(guān)稅區(qū)香港的轉(zhuǎn)口貿(mào)易如何計(jì)算， 美方把香港 的轉(zhuǎn)口增加值全算到了中國(guó)大陸頭上， 另外美國(guó)對(duì)華出口額是按離岸 價(jià)格計(jì)算，未包括運(yùn)輸、保險(xiǎn)等費(fèi)用，而且美國(guó)自中國(guó)的進(jìn)口則是按 到岸價(jià)格計(jì)算，包括了上述費(fèi)用。 此外美國(guó)占有優(yōu)勢(shì)的服務(wù)貿(mào)易未列入統(tǒng)計(jì)。 四、結(jié)論及對(duì)策將中美貿(mào)易失衡歸結(jié)為人民幣匯率問題的論斷忽 視了導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)失衡的原因的復(fù)雜性， 本文認(rèn)為， 人民幣匯率問題 不是導(dǎo)致中美貿(mào)易失衡的根本原因， 單純依靠人民幣升值無助于解決 中美貿(mào)易

6、失衡問題。 美國(guó)逼迫人民幣升值解決不了中美貿(mào)易逆差問題。 要解決中美貿(mào)易順差問題， 必須改變中美貿(mào)易結(jié)構(gòu)， 中國(guó)要不斷 優(yōu)化出口企業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)， 促進(jìn)企業(yè)升級(jí)， 從低端的加工型企業(yè)向資 本密集型和技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)化， 提高出口產(chǎn)品的技術(shù)核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。 人民幣逐步升值的過程， 就是要求我國(guó)加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、 實(shí)現(xiàn) 國(guó)民經(jīng)濟(jì)由外向型到內(nèi)外平衡型的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的過程。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見

7、呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎

8、亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

9、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48

10、h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177 pmol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少

11、3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困

12、難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能

13、亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)

14、疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率

15、高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和

16、COPD病人常為高危人群。 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心

17、和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)

18、變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì) 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法

19、包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果

20、，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 10 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個(gè)/低倍視野就判斷