尿路感染的護(hù)理查房

1、 尿路感染的護(hù)理查房尿路感染的護(hù)理查房 市中心醫(yī)院腎內(nèi)科：劉敏市中心醫(yī)院腎內(nèi)科：劉敏 2014年年11月月28日日 病區(qū)護(hù)理查房 v時(shí)間：2014年11月28日 v地點(diǎn)：腎內(nèi)科會(huì)議室 v參加人：陶靖、安玲、沈莉莉、鄭菁、劉敏、 陳亭、李升生、王玨、李倩云、尹冬及實(shí)習(xí) 同學(xué)若干 v主持人：陶靖 v內(nèi)容：尿路感染的護(hù)理查房 v陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我們要 進(jìn)行的是關(guān)于尿路感染的護(hù)理查房。尿路感 染在我科是較為常見(jiàn)的疾病，同學(xué)們可以通 過(guò)這次護(hù)理查房更進(jìn)一步學(xué)習(xí)尿感的相關(guān)治 療、護(hù)理重點(diǎn)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉敏介紹一 下患者病情。 劉敏：入院評(píng)估 v患者 陳維金 男 65歲 住院號(hào)：06445

2、2 v于2014年11月12日 18時(shí)51分入院 vt:37.6c p:80次/分 r:19次/分 bp:128/65mmhg v主訴尿頻、尿急、尿痛一周，納差、乏力、腰痛2天伴發(fā)熱 v既往史：高血壓、糖尿病3-4年，慢性支氣管炎病史多年 v本次因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛2天伴納差、乏力、腰痛、發(fā) 熱，雙下肢浮腫明顯來(lái)我院就診。門診查血rt示：wbc23.6*109/l， n93.9%，尿rt示：潛血3+，蛋白2+，白細(xì)胞3+，亞硝酸鹽+，鏡檢 rbc2-4/hp，wbc15-20/hp。門診擬尿路感染收入我科。 v患者病程中有尿頻、尿急、尿痛，有咳嗽、咳痰、有納差、乏力癥狀。 劉敏：

3、護(hù)理查體 v觀患者神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等， 聽(tīng)診心律規(guī)則，雙肺可聞及散在哮鳴音，左 腎叩擊痛（+），雙下肢有水腫。 陶靖 一、本次查房的教學(xué)目的：一、本次查房的教學(xué)目的： v1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因 素。素。 v2、熟悉尿路感染的臨床表現(xiàn)。、熟悉尿路感染的臨床表現(xiàn)。 v3、掌握本病的護(hù)理措施。、掌握本病的護(hù)理措施。 李伶俐（實(shí)習(xí)同學(xué)）：李伶俐（實(shí)習(xí)同學(xué)）： 尿路感染：尿路感染：可分為上尿路感染和下尿路感染上尿路感染和下尿路感染。上 尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 提問(wèn)：提問(wèn)：1.尿路感染的定義尿路感染的定義 提問(wèn)

4、：2.尿路感染的病因 v任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染，最 常見(jiàn)的致病菌是腸道桿菌，大腸桿菌約占 60%-80% v上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常見(jiàn)最常見(jiàn) v血行感染：血行感染： v淋巴管感染：淋巴管感染： v直接感染：直接感染： 提問(wèn)：提問(wèn)：3.尿路感染的主要感染途徑尿路感染的主要感染途徑 提問(wèn)：4.尿路感染的易感因素 尿路梗阻和尿流不暢尿路梗阻和尿流不暢 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷 機(jī)體免疫功能低下機(jī)體免疫功能低下 導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查 臨近其他器官感染臨近其他器官感染 妊娠妊娠 遺傳因素遺傳因素 治療 v陶靖：針對(duì)以上病情，遵醫(yī)囑給予以下治

5、理方案。 v劉敏：醫(yī)囑給1. ns100ml+頭孢米諾2.0 g靜滴q12h v 2. 左氧0.3g靜滴qd v 3. 碳酸氫鈉125ml靜滴 qd v 4. ns500ml+凱濰2支+kcl15ml靜滴qd v測(cè)血壓tid，測(cè)三餐前后血糖，囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、 留陪客、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 v醫(yī)囑臨時(shí)給予消炎痛栓1/2枚納肛及復(fù)方氨基比林2ml肌注退 熱處理。 一、體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān)一、體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān) v護(hù)理目標(biāo)：患者體溫降至正常。 v護(hù)理措施： v1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、 v 熱量及維生素，多飲水，少量多次飲水。 2、及時(shí)幫助患者擦干

6、汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，出汗時(shí)注意保暖。 v3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施 二、排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)二、排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān) v護(hù)理目標(biāo)：患者尿頻尿急癥狀緩解 v護(hù)理措施： v1、多飲水，每日飲水量在2500ml以上 v2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 v3、指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。 v4、正確留取中斷尿培養(yǎng)。 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施 護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。 護(hù)理措施： 1、飲食護(hù)理：a.蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的gfr來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。 b.熱

7、量:供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。 2、改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動(dòng)量，提供色、 香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前 休息片刻，少量多餐。 3、監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血 清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。 三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施 護(hù)理目標(biāo)：患者能自述疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用 護(hù)理措施： 1、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。 3、堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑

8、治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃 得到落實(shí)。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法等，并教會(huì) 其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解 護(hù)理措施： 1、熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。鼓勵(lì)其多主動(dòng)與其他病友交流，減少 患者孤獨(dú)感。 2、理解、同情與尊重病人，提問(wèn)簡(jiǎn)明扼要，指導(dǎo)簡(jiǎn)潔明確，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)平靜、語(yǔ)速緩慢、 有耐心。 3、減少抑郁、退縮行為：鼓勵(lì)病人參與活動(dòng)、娛樂(lè)，討論有關(guān)問(wèn)題讓其自己作決定。 五、焦

9、慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。五、焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施 陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié) v一般護(hù)理： v1、合理休息：為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯 時(shí)注意臥床休息，囑病人少站立或彎腰。高熱病人可給冰敷、 酒精擦浴等措施配合降溫。監(jiān)測(cè)體溫，觀察藥物療效。 v2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的清 淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道， 促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。 陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié) v用藥護(hù)理： v1、向病人解釋有關(guān)藥物的作用及副作用 v2、遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用

10、藥 v3、口服磺胺類藥物應(yīng)多飲水，或給碳酸氫鈉 以堿化尿液，增強(qiáng)療效。 陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié) v心理護(hù)理：向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律， 指導(dǎo)病人放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張 情緒及恐懼心理，積極配合治理。對(duì)反復(fù)發(fā) 作、遷延不愈的病人，應(yīng)幫助病人分析原因， 讓其知道造成疾病久治不愈的根源所在，共 同制定護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好 心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 王玨：王玨： 1 1、疾病指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重、疾病指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重 尿路感染的相關(guān)因素，積極指尿路感染的相關(guān)因素，積極指 導(dǎo)并消除尿感的易感因素。導(dǎo)并消除尿感的易感因素。 陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo) 王玨：王玨： 2 2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣， 學(xué)會(huì)正確清洗外陰的方法，注意學(xué)會(huì)正確清洗外陰的方法，注意 勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿。機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿。 陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo) 王玨：王玨： 3 3、預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械；、預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械； 性生活后排尿或服藥性生活后排尿或服藥 膀胱膀胱- -輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿習(xí)慣輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿習(xí)慣 陶靖：