髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練.ppt

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 鐘浩志 正常的人體髖關(guān)節(jié)正常的人體髖關(guān)節(jié) v髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的 部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨股骨頭被包容在骨 盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼圓韌帶連接著髖臼 和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 v股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨 作為作為 襯墊，使它們之間的運(yùn)動更加靈活。關(guān)節(jié)的襯墊，使它們之間的運(yùn)動更加靈活。關(guān)節(jié)的 表面有一層薄的、

2、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的 髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液 體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間 的磨損。的磨損。 髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼） 人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 v骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎； v類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； v創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； v股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死； v某些髖關(guān)節(jié)骨折；某些髖關(guān)節(jié)骨折； 一一.住院期間

3、康復(fù)住院期間康復(fù) 術(shù)后早期平臥鍛煉 v早期鍛煉對促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓 塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對下肢關(guān) 節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病 人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉： v做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。 指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)主動活動和肌力練習(xí) 包括 v進(jìn)行膝部按摩，加強(qiáng)對髕骨的推動和擠壓，同 時(shí)進(jìn)行髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按 摩與擠壓，防止關(guān)節(jié)粘連，改善患側(cè)下肢血液 循環(huán)。健肢直腿抬高、髖膝踝抗阻屈伸運(yùn)動， 次數(shù) v根據(jù)患者的體力情況而定，每天23次。 足部動作：逐步屈伸 足踝部，可每5分鐘或 10分鐘做一個(gè)療程， 可術(shù)后馬上做 踝旋轉(zhuǎn)動作：活 動踝部先向另一

4、 足轉(zhuǎn)，再相反外 轉(zhuǎn)，每日數(shù)次， 每次5下。 （一）（一） 術(shù)后早期康復(fù)程序術(shù)后早期康復(fù)程序 v1 1 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆 綁好，使髖關(guān)節(jié)外展綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-2010-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫度，防止搬運(yùn)時(shí)脫 位。位。 v2 2 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖 膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝 之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢 也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。 v3 3 術(shù)后第一天

5、，撤除下肢軟墊，伸直患肢術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢 防止髖屈曲畸形。防止髖屈曲畸形。 v4 4 術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)拔引流管。小時(shí)拔引流管。 v5 5 拔除引流管后經(jīng)拔除引流管后經(jīng)x x片示假體位置無變化，片示假體位置無變化， 可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（cpmcpm機(jī)）機(jī)） 向主動輔助活動，到完全主動活動過渡向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。 v6 6 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后， 鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進(jìn)血液回流；鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進(jìn)血液回流； 股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。股四頭肌

6、、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。 （二）（二） 第四天第四天- -第七天體療方案第七天體療方案 v1 1 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸 直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān) 節(jié)囊前部。節(jié)囊前部。 v2 2 股四頭肌的等張練習(xí)。股四頭肌的等張練習(xí)。 v3 3上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使 病人術(shù)后能較好地使用拐杖。病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直 位位 v開始生活能力的訓(xùn)練，主要是練習(xí)床上移動， 在他人幫

7、助下進(jìn)行，向側(cè)方移動：患者健腿 彎曲用力支撐床面，同時(shí)雙手肘也支撐床面 或用手握住床上方的吊環(huán)抬起臀部，他人在 患者患側(cè)一手托住臀部，另一手托住膝部， 使患腿與臀部同時(shí)托起。在健腿用力下，身 體和患肢同步向側(cè)方移動。注意切忌身體向 患側(cè)移動時(shí)下肢仍固定不動而造成患髖內(nèi)收。 （三）術(shù)后一周開始的康復(fù)（三）術(shù)后一周開始的康復(fù) v床上練習(xí)床上練習(xí) v作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù) 后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。 v吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠

8、繩索 和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動輔助屈髖和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動輔助屈髖 練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。 v患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸 v病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿 間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同 側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身， 防患肢外旋防患肢外旋。 v坐位練習(xí)坐位練習(xí) v坐的時(shí)間不宜長，每天坐的時(shí)間不宜長，每天4-64-6次，每次次，每次2020分鐘。分鐘。 坐位是髖關(guān)節(jié)最

9、容易出現(xiàn)脫位的體位。如坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如 果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。 v坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩 緩坐下。緩坐下。 v屈髖不能超過屈髖不能超過9090度，要坐較高的椅子度，要坐較高的椅子. . v如何下地如何下地 v術(shù)后術(shù)后3 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，天至一周，使用的是骨水泥固定型假體， 又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、 骨折等情況，病人在術(shù)后一

10、周即可以下地進(jìn)骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn) 行康復(fù)練習(xí)。行康復(fù)練習(xí)。 v多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周 才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股 骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)x x線片情況，線片情況， 推遲到術(shù)后至少月。推遲到術(shù)后至少月。 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 4 4

11、、如何站立練習(xí)、如何站立練習(xí) 后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和 屈髖肌群屈髖肌群 外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌 屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾 5 5、如何用步行器邁步行走、如何用步行器邁步行走 先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定，先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定， 先將步行器擺在身體前先將步行器擺在身體前2020厘米處，厘米處， 先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。 6 6、如何上下樓梯、如何上下樓

12、梯 上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階， 最后將健肢邁下臺階最后將健肢邁下臺階 7 7、如何用雙拐邁步行走、如何用雙拐邁步行走 二二、出院計(jì)劃出院計(jì)劃 v對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí) 達(dá)到達(dá)到: : 1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院后有生活自理能力, ,扶拐能自己扶拐能自己 行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。 2 2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。、

13、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。 3 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù) 計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。 三、出院后注意事項(xiàng)三、出院后注意事項(xiàng) v1 1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐， 棄拐行走前可先借助雙拐行走棄拐行走前可先借助雙拐行走6 6周，再借助單周，再借助單 拐行走拐行走6 6周周( (使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健 側(cè)位側(cè)位) )，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，最后可完全棄拐。最好使用單手杖， 可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。 v2 2、避免重體力

14、活動以及參加諸如跳迪斯科等、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等 需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以 減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。 v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。 v4 4、預(yù)防并及時(shí)控制感染、預(yù)防并及時(shí)控制感染。 v5 5、肥胖患者減肥、肥胖患者減肥。 v、6 6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖 大于大于9090度的動作。度的動作。 v例如例如: :平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí) 宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕可以用枕 頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要；不要 做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時(shí)要