晨午檢檢查統(tǒng)計表格

1、附表1湖南省學(xué)校晨午檢情況登記表 級班晨檢日期：年_月_日 編號 姓名 性別 年齡 宿舍 聯(lián)系電話 是否 出勤 臨床癥狀 是否 就診 初步診斷 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充 血 腮腺腫 大疼痛 其他（請 注明） 是否有學(xué)生不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1 ）否（2）有：姓名性別 班級 宿舍發(fā)病日期 是否有其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件：（1）否（2 ）有：班級宿舍發(fā)病人數(shù)主要臨床癥狀 是否有其他群體性不明原因疾?。海?）否（2）有： 班級宿舍發(fā)病人數(shù)主要臨床癥狀 填表說明：（1）本表由班主任在每日早自習(xí)或早晨第一節(jié)課前對學(xué)生進(jìn)行晨檢后填寫，并最遲于第三節(jié)課前上交學(xué)校疫情報告人。

2、（2）本表只登記出現(xiàn)上述癥狀的學(xué)生。如當(dāng) 日未發(fā)現(xiàn)有上述癥狀學(xué)生，則向疫情報告人進(jìn)行零報告。（3）傳染病流行時期宜在下午第一節(jié)課前增加午檢，住宿制學(xué)校宜對住校學(xué)生進(jìn)行晚檢，午檢和晚檢亦應(yīng)填寫該表并 報告疫情報告人。 附表2湖南省學(xué)校晨午檢情況匯總表（以班級為單位匯總）匯總?cè)掌冢?年 月 日 年級 班級 班級 人數(shù) 出勤 人數(shù) 因病 缺勤 人數(shù) 本日出現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 近3日（月日至月日）來岀現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜 充血 腮腺 腫大 或疼 痛 其他 （請 注明） 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜 充血 腮腺 腫大 或疼 痛 其他 （請 注明） 合計 是否有學(xué)生岀現(xiàn)不明

3、原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1 ）否 （2）有：姓名 性別_ 班級 宿舍發(fā)病日期 是否有其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件：（1）否 （2 ）有：班級宿舍發(fā)病人數(shù)主要臨床癥狀 是否有其他群體性不明原因疾病：（1）否（2）有：班級宿舍發(fā)病人數(shù)主要臨床癥狀 填表說明：（1）本表由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報告人根據(jù)各班班主任晨檢記錄報告后匯總填寫，岀現(xiàn)癥狀的人數(shù)應(yīng)包括缺中岀現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)（2）發(fā)現(xiàn)下列任一情況，疫情報 告人應(yīng)在24小時內(nèi)報告屬地疾控中心和教育行政部門。在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、 腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐

4、、飲水史。個別學(xué)生岀現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀發(fā)生群體不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件者。 附表4湖南省學(xué)校因病缺課登記追蹤情況記錄表 年級班檢查日期：年月日 編號 學(xué)生姓 名 監(jiān)護(hù)人 姓名 班級 宿舍 聯(lián)系電話 發(fā)病日期 主要癥狀（如發(fā) 熱、皮疹、腹瀉、 嘔吐、黃疸等） 就診醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 名稱 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)診斷 結(jié)果 是否在 食堂就 餐 是否 喝生 水 疾病 轉(zhuǎn)歸 登記日 期 2）本表只登 填表說明：（1）本表由班主任在每日早自習(xí)或早晨第二節(jié)課前對缺課學(xué)生進(jìn)行追蹤后填寫，并最遲于第三節(jié)課前上交學(xué)校疫情報告人。（ 記本日。如當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)缺課學(xué)生有上述癥狀學(xué)生，則向疫情報告人進(jìn)

5、行零報告。 附表5湖南省學(xué)校因病缺課登記追蹤情況匯總表（以班級單位匯總） 檢查日期：年 月 日 班級名 稱 班級人 數(shù) 因病缺 勤人數(shù) 本日缺課學(xué)生下列癥狀人數(shù) 近3日（月日至月日）來缺課學(xué)生岀現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充 血 腮腺腫 大或疼 痛 其他 （請注 明） 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充 血 腮腺腫 大或疼 痛 其他 （請注 明） 缺課學(xué)生中是否有不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（ 1）否 （2）有：姓名 性別班級 宿舍 發(fā)病日期 缺課學(xué)生中是否有法定傳染病病例：（1）否（2）有：姓名 性別 班級宿舍 發(fā)病日期 填表說明：（1）本表由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報告人根據(jù)各班班主任因病缺課追蹤記錄報告后按照班級匯總填寫，出現(xiàn)癥狀的人數(shù)應(yīng)包括缺中出現(xiàn)上述癥狀的人 數(shù)（2）發(fā)現(xiàn)下列任一情況，疫情報告人應(yīng)在24小時內(nèi)報告屬地疾控中心和教育行政部門。在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5 例以上）患病，并