心肌灌注顯像

1、 利用正?；蛴泄δ艿男臋C(jī)細(xì)胞選擇性攝取利用正?；蛴泄δ艿男臋C(jī)細(xì)胞選擇性攝取 某些堿性離子或核素標(biāo)記化合物的作用，某些堿性離子或核素標(biāo)記化合物的作用， 通過核素顯像可使正?；蛴泄δ艿男募★@通過核素顯像可使正?；蛴泄δ艿男募★@ 影，而壞死及缺血心肌則不顯影或影象變影，而壞死及缺血心肌則不顯影或影象變 淡，從而診斷心肌疾病和了解心肌供血情淡，從而診斷心肌疾病和了解心肌供血情 況。況。 201tl心肌顯像 心肌顯像 99mtc-mibi 正電子顯像藥物正電子顯像藥物 n 82rb n 13n-nh3 n 15o-h2o 加速器生產(chǎn)加速器生產(chǎn) 射線能量射線能量135和和167kev（2%、8%） 物理物

2、理t1/2 73h，有效，有效t1/2 53h，全身，全身 t1/2 8天天 201tl是應(yīng)用最廣泛的通過平面或 是應(yīng)用最廣泛的通過平面或spect用用 來評價(jià)心肌活力的放射性核素來評價(jià)心肌活力的放射性核素 201tl是鉀的類似物，靜注后，其最后的分 是鉀的類似物，靜注后，其最后的分 布主要是在心肌細(xì)胞內(nèi)，其早期心肌攝取布主要是在心肌細(xì)胞內(nèi)，其早期心肌攝取 與局部血流量成正比，其濃度在正常和缺與局部血流量成正比，其濃度在正常和缺 血心肌部位的變化與時間有關(guān)，即為一個血心肌部位的變化與時間有關(guān)，即為一個 再分布過程再分布過程 親脂性一價(jià)陽離子絡(luò)合物親脂性一價(jià)陽離子絡(luò)合物 早期心肌分布類似早期心肌

3、分布類似201tl,與局部心機(jī)血流成與局部心機(jī)血流成 正比正比 被動彌散方式進(jìn)入細(xì)胞線立體被動彌散方式進(jìn)入細(xì)胞線立體 無明顯再分布現(xiàn)象無明顯再分布現(xiàn)象 肝、膽排泄明顯肝、膽排泄明顯 冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病心肌缺血的早期診斷 冠狀動脈危險(xiǎn)度分級冠狀動脈危險(xiǎn)度分級 估計(jì)心肌細(xì)胞活性估計(jì)心肌細(xì)胞活性 心肌缺血治療效果的評價(jià)心肌缺血治療效果的評價(jià) 心肌病和心肌炎的輔助診斷心肌病和心肌炎的輔助診斷 可逆性缺損可逆性缺損 部分可逆性缺損部分可逆性缺損 固定缺損固定缺損 反向再分布反向再分布 可逆性缺損可逆性缺損 缺血性心肌病伴隨左心功能差常是臨床上缺血性心肌病伴隨左心功能差常是臨床上 處理的難題，

4、有明顯的證據(jù)表明這些病人處理的難題，有明顯的證據(jù)表明這些病人 用藥物治療的預(yù)后是差的用藥物治療的預(yù)后是差的 心臟移植是目前一種可選擇的方法，但供心臟移植是目前一種可選擇的方法，但供 體有限。另一方面，這些病人進(jìn)行心肌的體有限。另一方面，這些病人進(jìn)行心肌的 再血管化，其長期的效果明顯地好于藥物再血管化，其長期的效果明顯地好于藥物 治療治療 重要的是確定挑選那些再血管化真正有效重要的是確定挑選那些再血管化真正有效 的病人進(jìn)行這種手術(shù)的病人進(jìn)行這種手術(shù) 疤痕組織形式及隨后的壞死。疤痕組織形式及隨后的壞死。 慢性缺血不伴有壞死。慢性缺血不伴有壞死。 盡管有再灌注，有短暫缺血。盡管有再灌注，有短暫缺血。

5、 n第第2、3原因分別與為所謂原因分別與為所謂“冬眠冬眠”和和“頓抑頓抑” 有關(guān)。表明病人的心肌仍有活力。有關(guān)。表明病人的心肌仍有活力。 心肌缺血受損后的結(jié)局心肌缺血受損后的結(jié)局 壞死心肌、頓抑心肌、冬眠心肌壞死心肌、頓抑心肌、冬眠心肌 在絕大數(shù)病例中，同時存在頓抑和冬眠在絕大數(shù)病例中，同時存在頓抑和冬眠 心肌頓抑心肌頓抑 心肌短暫急性缺血再灌注后心肌細(xì)胞雖未心肌短暫急性缺血再灌注后心肌細(xì)胞雖未 發(fā)生壞死，但結(jié)構(gòu)、功能及代謝發(fā)生變化，發(fā)生壞死，但結(jié)構(gòu)、功能及代謝發(fā)生變化， 處于處于“昏厥昏厥”狀態(tài)。狀態(tài)。 缺血時間越長，心臟功能恢復(fù)越慢。缺血時間越長，心臟功能恢復(fù)越慢。 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性

6、心絞痛 運(yùn)動引起的缺血運(yùn)動引起的缺血 有早期再灌注的急性心肌梗死有早期再灌注的急性心肌梗死 冠脈旁路術(shù)后冠脈旁路術(shù)后 心臟移植心臟移植 心肌冬眠心肌冬眠 長期低灌注血流的情況下，心肌代謝和功 能的向下調(diào)節(jié)來適合慢性減少的血流 在靜息情況下，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性低灌注， 無收縮或收縮功能低下。 不同的影像學(xué)方法可用來評價(jià)心肌活不同的影像學(xué)方法可用來評價(jià)心肌活 力，力，spect、pet、mri和心超。和心超。 硝酸甘油介入硝酸甘油介入99mtc-mibi 心肌顯像心肌顯像 201tl 再分布 再分布/延遲顯像延遲顯像 201tl 再次注射法 再次注射法 在在201tl靜注后靜注后2.54h重復(fù)顯像時

7、，初期的重復(fù)顯像時，初期的 灌注缺損有部分或全部的轉(zhuǎn)變。灌注缺損有部分或全部的轉(zhuǎn)變。 它可出現(xiàn)在由運(yùn)動藥物介入甚至靜息狀態(tài)它可出現(xiàn)在由運(yùn)動藥物介入甚至靜息狀態(tài) 下出現(xiàn)的狹窄血管的遠(yuǎn)段的短暫性低灌注下出現(xiàn)的狹窄血管的遠(yuǎn)段的短暫性低灌注 區(qū)域。區(qū)域。 34h后的再灌注反映了心肌細(xì)胞膜的完整后的再灌注反映了心肌細(xì)胞膜的完整 性或細(xì)胞內(nèi)鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，是心肌活力的性或細(xì)胞內(nèi)鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，是心肌活力的 間接證據(jù)。間接證據(jù)。 下壁缺血下壁缺血 外側(cè)壁再灌注外側(cè)壁再灌注 再灌注再灌注 正常正常 預(yù)測再血管化后整個左心功能的提高預(yù)測再血管化后整個左心功能的提高 n預(yù)測左心功能提高的靈敏度預(yù)測左心功能提高的靈敏度

8、72%，特異，特異 性性73% n左心功能左心功能lvef提高，陽性預(yù)測提高，陽性預(yù)測70%，陰，陰 性預(yù)測性預(yù)測77%。 正常正常18 18fdg fdg攝取和正常的灌注攝取和正常的灌注 正?；蜉p微的正常或輕微的18 18fdg fdg攝取減少攝取減少, ,灌注灌注明顯明顯減少減少 （代謝（代謝- -灌注不匹配）灌注不匹配）常被認(rèn)為是有活力常被認(rèn)為是有活力 的心肌的心肌 1818fdg fdg攝取減少，同時灌注也減少，常認(rèn)為攝取減少，同時灌注也減少，常認(rèn)為 是無活力的疤痕組織是無活力的疤痕組織 功能異常心肌中血流功能異常心肌中血流-代謝類型代謝類型 預(yù)測局部和整個左心功能的提高預(yù)測局部和整個

9、左心功能的提高 利用血池顯像劑，在血池內(nèi)達(dá)到平衡后，利用血池顯像劑，在血池內(nèi)達(dá)到平衡后， 以門控的方式獲得以門控的方式獲得r-rr-r間期內(nèi)一系列心血池間期內(nèi)一系列心血池 影像，并接對應(yīng)時間進(jìn)行疊加?？捎^察心影像，并接對應(yīng)時間進(jìn)行疊加?？捎^察心 臟局部室壁運(yùn)動情況及心室收縮及舒張功臟局部室壁運(yùn)動情況及心室收縮及舒張功 能。能。 9999 m mtc- tc-紅細(xì)胞紅細(xì)胞 99m99mtc- tc-人血清白蛋白人血清白蛋白 spectspect斷層采集斷層采集 180 32180 32個投射圖個投射圖 冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病心肌缺血的早期診斷 各種心血管疾病需了解左或右心室功能各種心血管

10、疾病需了解左或右心室功能 者者 心血管病手術(shù)或藥物治療后療效評價(jià)心血管病手術(shù)或藥物治療后療效評價(jià) 左、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷左、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷 預(yù)激綜合癥的診斷預(yù)激綜合癥的診斷 左心室室壁瘤的診斷左心室室壁瘤的診斷 監(jiān)測某些化學(xué)藥物對心臟的毒性作用監(jiān)測某些化學(xué)藥物對心臟的毒性作用 心室功能參數(shù)心室功能參數(shù) n心臟收縮功能：心臟收縮功能： 射血分?jǐn)?shù)率射血分?jǐn)?shù)率 每搏容量每搏容量 sv sv 高峰射血率高峰射血率 心室功能參數(shù)心室功能參數(shù) n心室舒張功能：心室舒張功能： 1/31/3充盈率充盈率 高峰充盈時間高峰充盈時間 tpfr (time of peak filing tpfr (time

11、 of peak filing rate)rate) 心室功能參數(shù)心室功能參數(shù) n左心室左心室efef和局部和局部efef均均5050 n右心室右心室efef4040 心室舒張末期計(jì)數(shù)收縮末期計(jì)數(shù)心室舒張末期計(jì)數(shù)收縮末期計(jì)數(shù) 心室舒張末期計(jì)數(shù)本底心室舒張末期計(jì)數(shù)本底 局部室壁運(yùn)動局部室壁運(yùn)動 n心室壁運(yùn)動分為心室壁運(yùn)動分為4 4種：種： 正常運(yùn)動減低無運(yùn)動反向運(yùn)動正常運(yùn)動減低無運(yùn)動反向運(yùn)動 n正常情況下，各個節(jié)段的軸縮短率均，正常情況下，各個節(jié)段的軸縮短率均， 左室的左室的ref50ref50 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 n心肌缺血的早期診斷心肌缺血的早期診斷 n冠心病的病情程度與預(yù)后估計(jì)冠心病的病情程度與預(yù)后估計(jì) n心肌冬眠與心肌頓抑的評價(jià)心肌冬眠與心肌頓抑的評價(jià) 室壁反向運(yùn)動室壁反向運(yùn)動 ref 下降下降 心尖和前壁符合率心尖和前壁符合率95% 時相分析時相分析 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 藥物療效觀察藥物療效觀察 左心功能測定左心功能測定 n左心室功能異常，右心功能正常左心室功能異常，右心功能正常 n缺血性心肌病、高心，排除原發(fā)性心肌病缺血性心肌病、高心，排除原發(fā)性心肌病 舒張功能測定舒張功能測定 n估計(jì)心室功能估計(jì)心室功能 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)