心臟外科：體外循環(huán)術(shù)后常見情況的監(jiān)測處理(20210313215048)

1、一、 心臟外科：體外循環(huán)術(shù)后常見情況的監(jiān)測處理 （一）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與處理 術(shù)后處理的首要目的是維持滿意的血流動力學(xué)狀態(tài)，循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定可保 證其他臟器的充分灌注和氧供，有助于術(shù)后的順利恢復(fù)。 1. 動脈血壓的監(jiān)測和管理 血壓的改變受心率、前后負(fù)荷、心肌收縮力、心室舒緩功能、心臟收縮的 協(xié)同性、心輸出量、血容量、周圍血管阻力、血液粘稠度和動脈壁彈性等多種 因素的影響，因此血壓是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，是心血管術(shù)后循環(huán)功 能監(jiān)測的主要項目。測量血壓的方法： （1）有創(chuàng)血壓直接監(jiān)測：穿刺橈動脈、股動脈、足背動脈或肱動脈插管直 接測壓法，可連續(xù)監(jiān)測血壓的變化。有創(chuàng)動脈測壓可用于監(jiān)測動脈血壓、抽取

2、 動脈血氣和采集其它化驗標(biāo)本，必要時可作為緊急輸血途徑。 （2）無創(chuàng)血壓間接監(jiān)測：常用袖帶式血壓計間接測量上肢肱動脈的血壓。 心血管病人術(shù)后應(yīng)維持的血壓水平，因年齡、病情和術(shù)前基礎(chǔ)血壓水平的不同 而有所不同。一般成人血壓維持在106/75mmHg,平均壓6875mmHg。對于 法絡(luò)四聯(lián)癥、主動脈瓣置換術(shù)或主動脈成形術(shù)后出血、滲血較多的病人，嚴(yán)重 心功能不全的病人,心臟術(shù)前血壓即偏低的病人,術(shù)后血壓維持 90/60mmHg, 平均壓 66mmHg 即可。術(shù)前合并高血壓的病人,術(shù)后血壓不應(yīng)低于術(shù)前 2030mmHg。 （1）體循環(huán)術(shù)后高血壓很常見,致血壓升高常見因素有：患者術(shù)前有高血 壓病史、體循

3、環(huán)后兒茶酚胺增多、術(shù)后低溫或血管收縮藥物導(dǎo)致血管收縮、傷 口疼痛、發(fā)熱、焦慮、高碳酸血癥、容量負(fù)荷過重或嚴(yán)重的急性低血糖等。對 癥處理如降溫、鎮(zhèn)靜、止痛；并根據(jù)心輸出量應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強心藥物： 硝酸甘油：速度0.5-1ug/ （kg min）硝普鈉：速度0.1-8ug/ （kg min）, 能降低前后負(fù)荷、改善左室功能。B 受體阻滯劑：美托洛爾每次5mg必要 時每 5分鐘重復(fù)一次，共 3次，2 3分鐘起效， 20分鐘達(dá)峰值，作用時間為 5 小時。 （ 2）血壓過低可影響心、腦、腎等生命器官的灌注。低血壓的處理首先補 充血容量，如果補充大量血容量后血壓仍不立即回升，應(yīng)立即予氯化鈣 300mg5

4、00mg靜注，選擇合適的血管活性藥物并調(diào)整藥物的速度。 2. 心率和心律的監(jiān)測和管理 成人術(shù)后心率為60100次/min,嬰幼兒為100160次/min,兒童為 80140次/min。為獲得滿意的血流動力學(xué)效果， 術(shù)后通常需維持心率90100 次/min以獲得足夠的心輸出量。 術(shù)后心率減慢的常見原因：缺氧；房室傳導(dǎo)阻滯；酸中毒；洋地黃等藥物 作用；大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；迷走神經(jīng)興奮；應(yīng)用抑制心肌的藥物。 如心率60 次/min時應(yīng)及時處理，可靜注6542、阿托品或靜脈泵入異丙腎上腺素 0.01 - 0.05卩g/kgmin。應(yīng)用藥物療效不佳者，可用臨時起搏器。 術(shù)后心率增快的常見原因：血容量不足；

5、手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛；低心排綜 合征；兒茶酚胺藥物作用；體溫升高；缺氧、肺不張；躁動、交感神經(jīng)興奮； 胃腸脹氣；心包填塞；電解質(zhì)紊亂等。 如心率100次/min時注意補充血容量、 鎮(zhèn)靜，使用強心藥物維持正常的心排出量、減少多巴胺等血管活性藥物用量， 靜脈注射西地蘭、美托洛爾等藥物。 連續(xù)的心電監(jiān)測可以及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心律失常，心臟手術(shù)之后由于原有心 臟疾病、電解質(zhì)紊亂等原因，極易發(fā)生各種類型的心律失常。 室上性心律失常 特別是房顫，是心臟手術(shù)后最常見的并發(fā)癥 ，高峰發(fā)生在術(shù)后第 2、 3天；室性 心律失常相對較少，在一定程度上與心肌損傷有關(guān)，可能有心肌缺血、梗死， 或是心肌停跳的先兆。 （1）期前

6、收縮的治療 房性期前收縮：病因處理；單純偶發(fā)的房早無須特殊處理；頻發(fā)多 源性的房早可用普羅帕酮、維拉帕米或胺碘酮治療。 室性期前收縮：去除病因，補鉀、改善供氧、糾正酸中毒等；及時監(jiān) 測血清地高辛的濃度，如存在洋地黃中毒，立即停用；應(yīng)用藥物治療，利多 卡因和胺碘酮較好。 （2）心動過速的治療 竇性心動過速：一般不必治療，必要時應(yīng)針對原發(fā)病同時去除誘因，可酌 情予以鎮(zhèn)靜、止痛及B受體阻滯劑。 陣發(fā)性室上速的治療：急性發(fā)作期的治療可刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用藥物治療， 如維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等。藥物無效者可采用電復(fù)律，心房起搏或同 步直流電復(fù)律。 室性心動過速：及時應(yīng)用抗心律失常的藥物，如利多卡因、胺

7、碘酮等。復(fù) 發(fā)性持續(xù)性室性心動過速宜早做同步電復(fù)律。 （3）房撲與房顫 去除病因，保溫、糾正電解質(zhì)紊亂、補足血容量等；心室律快者，可用洋 地黃減慢心室律；對以上措施無效者，最有效的辦法是同步直流電復(fù)律。 （4）房室傳導(dǎo)阻滯 積極尋找導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯的各種病因，予以處理。增快心率，首選異丙腎上 腺素，效果較好。上述治療無效者 ,可使用起搏器 。 3. 中心靜脈壓的監(jiān)測與管理 中心靜脈壓（CVP）是把導(dǎo)管由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入到上腔 靜脈或右心房，測量引流入右心房的胸腔壓力，是判斷血容量、右心功能和外 周血管阻力的重要指標(biāo)；并可經(jīng)此管道抽取靜脈血或放血，輸注高滲或有刺激 性的液體如靜脈高營

8、養(yǎng)、高濃度氯化鉀等，具有監(jiān)測和治療雙重用途。 CVP正常值為6 12cmH2O，是反映右心房充盈壓和血容量的客觀指標(biāo)， 有助于調(diào)節(jié)補液速度和估計血容量。 CVP 升高的常見原因：右心功能低下；肺循環(huán)阻力升高；補液補血過量、 速度過快；藥物的影響，如用強烈收縮血管藥物；心包填塞，縮窄性心包炎； 胸腔內(nèi)壓力升高，如張力性氣胸、血胸，使用 PEEP時，吸痰、劇烈咳嗽，病 人掙扎躁動時。 CVP 下降的常見原因 ：血容量不足；用擴(kuò)血管藥物或心功能不全病人用 強心藥物后，血容量相對不足；病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物之后。 4. 左房壓的監(jiān)測與處理 左房壓（LAP）通過術(shù)中經(jīng)右上肺靜脈直接放置于左心房內(nèi)的導(dǎo)管測量，

9、能較靈敏地反映左室前負(fù)荷，是最直接的血容量指標(biāo)。 LAP 正常值是 7.512mmHg。LAP監(jiān)測常用于復(fù)雜心臟手術(shù)中及手術(shù)后，如瓣膜置換術(shù)、冠 狀動脈旁路移植術(shù)、復(fù)雜先天性畸形矯正術(shù)，特別是左心發(fā)育不良者。 5. 心包、縱隔引流的監(jiān)測與管理 心血管病術(shù)后引流液的多少與術(shù)中外科止血是否徹底、體外循環(huán)后肝素的 中和是否完全、以及患者凝血機(jī)制是否健全密切相關(guān)。 術(shù)后保持引流管通暢并接負(fù)壓，經(jīng)常擠壓引流管以防血凝塊堵塞，定時準(zhǔn) 確地記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色并觀察有無凝塊。 引流偏多，以后突然減少，且伴煩躁不安、心率快、脈壓小、血壓低、聽 診心音遙遠(yuǎn)、中心靜脈壓高、尿量少、末梢涼者，經(jīng)補充血容量

10、和強心藥物的 支持下血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定應(yīng)考慮心包壓塞的可能，可行床邊超聲檢查協(xié)助診 斷，診斷明確后二次手術(shù)止血、清除血塊。 二次開胸探查標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血400ml/h，達(dá)1小時（2）出血300ml/h, 持續(xù)23小時（3）出血200ml/h，持續(xù)4小時。 若胸腔積氣和積液，且引流液逐漸變?yōu)榈t色或黃色 ,每日小于 50 ml 即可拔 管。 （二）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與管理 體外循環(huán)術(shù)后大多數(shù)病人都有不同程度的呼吸系統(tǒng)的改變，尤其是復(fù)雜心 內(nèi)手術(shù)的病人。 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 觀察項目（ 1）癥狀：患者安靜，呼吸平穩(wěn)，體位自由為正常。煩躁不安、 精神萎靡、呼吸困難（鼻翼閃動、出現(xiàn)三凹癥、點頭呼吸、抬肩呼吸）

11、呼吸頻 率快、口唇甲床紫紺或蒼白為異常。正常成人呼吸頻率為1618次/min，兒童 為2030次/min，嬰幼兒為3040次/min,新生兒為40次/min左右。（2）體 征：視診如一側(cè)呼吸運動減弱且肋間隙飽滿，考慮胸腔積液、積血、張力性 氣胸是否存在。如呼吸運動減弱伴呼吸音消失，則有肺不張的可能。觸診在 胸骨上窩觸及氣管，看是否移位。叩診正常為兩側(cè)對稱清音。當(dāng)患側(cè)為濁音 時應(yīng)懷疑胸腔積液、積血、肺炎的可能，雙側(cè)時考慮肺實變、灌注肺的可能， 鼓音時考慮氣胸的可能。應(yīng)雙側(cè)對比。聽診用呼吸機(jī)時如一側(cè)較強對側(cè)減弱 或消失，考慮氣管插入過深而進(jìn)入支氣管的可能，此時應(yīng)核對插入深度，必要 時拔出氣管插管

12、1 2cm。 胸片：患者返回 ICU 后行床邊胸片檢查，以此明確氣管插管、漂浮導(dǎo)管及 IABP 等各種管道的位置，并明確肺部情況 血氣分析及末梢血氧飽和度：患者返ICU后應(yīng)在1520分鐘內(nèi)查動脈血氣 (ABG)，調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，將ABG保持在正常范圍內(nèi)。血氣分析能較 為直觀地反映肺的換氣功能。 經(jīng)皮血氧飽和度 ：這是通過脈搏血氧測定儀(脈氧儀)動態(tài)測定搏動的血 管內(nèi)的血紅蛋白飽和度及脈率。低氧狀態(tài)下，血氧飽和度變化比二氧化碳分壓 更敏感。當(dāng)?shù)腕w溫、循環(huán)不良時，局部血流量減少，測值往往偏低。高氧血癥 時因血氧飽和度變化較小，為防止高氧性損害， 監(jiān)測時血氧飽和度指標(biāo)應(yīng)定為 0.90為宜。 混

13、合靜脈血氧飽和度(SVO2):是通過右心室漂浮導(dǎo)管抽取肺動脈的靜脈 血檢查。正常值為 0.68 0.77，是客觀反映機(jī)體氧輸送和組織對氧需求情況的 指標(biāo)。 SVO2 下降可能是因為動脈血氧飽和度、心排出量或血紅蛋白下降或耗氧 增加引起。 當(dāng)?shù)陀?0.68時，提示組織氧耗量增加；低于 0.50出現(xiàn)無氧代謝和酸 中毒；如低于 0.30，則病人瀕臨死亡 。 當(dāng)PaC250mmHg時，應(yīng)予以足夠的重視，查明原因及 時處理。 呼吸機(jī)的應(yīng)用與管理 1. 心臟外科術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)治療的臨床意義：維持呼吸功能，償還氧債， 支持肺功能，支持心功能，保護(hù)腦及腎臟功能等。 2. 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置包括：(1)潮氣量(V

14、T)和通氣頻率：成人預(yù)設(shè)的VT 一般為810ml/kg ,f為1215次/min (2)吸氣流速：成人為 40100L/min,平 均約60L/min ;嬰兒為410L/min (3)吸氣時間或吸呼氣時比：I : E時比通常 設(shè)置為1 ： 1.52.0 (4)呼氣末正壓(PEEP):通常35cmHO, PEEP的使用可防 止肺泡塌陷，預(yù)防肺不張，改善氧合(5)吸氧濃度：FiO2以40%50%為宜 (6)通氣模式的選擇：可選擇 SIMV或 BiPAP等模式，準(zhǔn)備拔管前可用CPAP模式 過渡( 7)濕化器的連接( 8)報警范圍的設(shè)置 。使用機(jī)械通氣后 , 應(yīng)嚴(yán)密觀察患 者病情變化 , 根據(jù)呼吸機(jī)上

15、的監(jiān)測和報警參數(shù) , 尤其是測定的動脈血氣結(jié)果及其 發(fā)展趨勢來調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 呼吸機(jī)的撤離 脫機(jī)前要對患者進(jìn)行全面評價，判斷主要臟器的功能情況及預(yù)后，同時考 慮術(shù)前診斷、心內(nèi)畸形矯正情況和心肌阻斷時間，以及機(jī)體的恢復(fù)情況，準(zhǔn)備 好吸氧、吸痰、霧化吸入等以備用。 停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：病人神智清醒，對外界反應(yīng)好；呼吸平穩(wěn)、均勻，自主呼吸有 力，雙肺呼吸音對稱，無明顯異常呼吸音；循環(huán)功能穩(wěn)定，生命指征平穩(wěn)，肢 體末梢皮溫暖，尿量不少，正性肌力藥物以及血管活性藥物用量不大；無嚴(yán)重 的組織水腫及酸中毒。血氣和血壓在正常范圍，無心律失?；蛐穆墒СＲ芽刂?； 病人無呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸功能不全的表現(xiàn)， X

16、線胸片正常，無 明顯肺內(nèi)滲出、胸腔積液及明顯的肺不張； 呼吸機(jī)參數(shù)條件在正常范圍： PIP20cmH2O, PEEP4 cmH20, FiO210ml/kg；病人無高熱， 肛溫-皮溫3C；胸腔引流液不多，無出血與心包填塞及二次開胸的指征。 拔管后的監(jiān)測和處理 1. 拔除氣管插管后 1-2 小時要復(fù)查血氣 ,持續(xù) 20-40%濕化氧氣吸入 ,禁食 4-6 小時以防誤吸 ,拔管后即刻霧化吸入 ,讓患者坐起 ,拍背幫助排痰 . 2. 每日 4-6小時霧化吸入 ,以濕化氣道 .促進(jìn)排痰 3. 拔管后可做體療，教會患者做深呼吸或使用呼吸鍛煉器，鼓勵患者自己 咳痰。 拔管后常見缺氧原因及處理 氣胸或胸腔積

17、液，則行胸腔穿刺或胸腔閉式引流；肺間質(zhì)水腫、灌注肺恢 復(fù)期、肺順應(yīng)性降低等，應(yīng)持續(xù)霧化吸氧，限制液體入量，加強治療，必要時 用呼吸機(jī)的CPAP治療；肺不張要定時鼻導(dǎo)管吸痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑；支氣 管梗阻，如系支氣管內(nèi)分泌物過多，用鼻導(dǎo)管行支氣管內(nèi)吸痰，并用支氣管擴(kuò) 張劑，限制晶體入量，強心，必要時二次插管；術(shù)后低心排、左心功能不全， 應(yīng)強心、利尿，減輕肺水腫。 二次插管指征 病人煩躁不安、紫紺、呼吸頻率明顯增快，有三凹征及鼻翼煽動明顯等呼 吸困難等表現(xiàn)；嚴(yán)重缺氧，血氣示： PaO260mmHg， PaC850mmHg，SaO290%;心率增快或減慢、心律失常，血 壓偏低且不穩(wěn)定，低心排血量等；

18、拔管后不能緩解支氣管痙攣或喉頭水腫； X 線示肺內(nèi)滲出性改變、大面積肺不張或咳血痰；鎮(zhèn)靜藥物過量等特殊情況 氣管切開術(shù)對搶救危重病人有極其重要的意義。不僅能立刻解除呼吸危機(jī)， 而且長時間的呼吸機(jī)支持呼吸，減少了呼吸死腔，降低了呼吸道阻力，并且便 于管理。 氣管切開適應(yīng)癥 危重病人心內(nèi)直視手術(shù)后，需要較長時間的呼吸機(jī)支持者；手術(shù)后氣管插 管72小時，仍不能停用呼吸機(jī)者；拔管后痰多，不能排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀， 短期內(nèi)無法糾正者；喉及喉以上呼吸道阻塞者；患者極度消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)、 呼吸肌無力者。 （三）泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測與管理 尿是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標(biāo)之一。臨床上通過對尿的量、 顏色、比重的

19、觀察與分析及血肌酐和尿素氮的監(jiān)測，來判斷患者的腎功能、心 功能和血容量等。 尿量的觀察與處理：每3060分鐘觀察記錄尿量一次，并計算累積尿量。 正常成人尿量應(yīng)0.5ml/kg h，小兒1ml/kg h。如發(fā)現(xiàn)尿量少，應(yīng)結(jié)合全身情 況予補液處理。循環(huán)穩(wěn)定后，可以開始利尿以排出體外循環(huán)和術(shù)后早期給予的 過多水分。 尿的顏色及比重：在觀察尿量的同時，應(yīng)注意觀察尿的顏色及比重，以幫 助分析病情。 體外循環(huán)后血細(xì)胞被破壞或輸入異型血所致的血紅蛋白尿，呈濃 茶色，這時應(yīng)加強利尿，盡快清除游離血紅蛋白，靜脈輸注碳酸氫納，減化尿 液，防止血紅蛋白沉積于腎小球內(nèi)引起腎衰 。尿路感染時，尿內(nèi)往往含有大量 膿細(xì)胞，

20、尿的顏色呈混濁色，積極應(yīng)用抗生素，治療泌尿系感染。尿比重正常 值為 1.0121.025，尿比重升高的常見原因有輸液量不足、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐 等所致的尿濃縮，體外循環(huán)術(shù)后早期血液稀釋性利尿及大量應(yīng)用利尿劑時尿比 重均較低，若尿少而且比重低，為急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)予注意。 血清肌酐和尿素氮的測定：術(shù)后應(yīng)每日測定一次。肌酐150卩mol/L或尿素 氮 7.14mmol/L 時應(yīng)引起重視 。 （四）消化系統(tǒng)的監(jiān)測和營養(yǎng)支持 術(shù)后消化系統(tǒng)的常見并發(fā)癥為應(yīng)激性潰瘍 . 術(shù)后病情較重 ,低心排, 嚴(yán)重感染 ,多 臟器功能衰竭等易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍 臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、胃液呈咖啡色或暗紅色，大便呈柏

21、油樣。 出血較多者為失血的表現(xiàn)：心率加快、血壓下降、尿量減少、血色素下降、大 量咖啡色或暗紅色胃液，多次排出柏油樣大便，量較多。 治療：應(yīng)積極治療原發(fā)病，一旦發(fā)現(xiàn)有應(yīng)激性潰瘍的征象，及早應(yīng)用藥物 治療。防止和控制應(yīng)激性潰瘍的形成和發(fā)展，并采取如下措施：用甲氫咪胍抑 制胃酸分泌，或用抗酸藥物如氫氧化鋁凝膠中和胃酸，避免應(yīng)用誘發(fā)應(yīng)激性潰 瘍的藥物，如阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素等。或用止血藥物，如云南白藥、立 止血、止血敏、止血芳酸等。失血量多者，迅速輸入等量血液，并觀察血壓、 心率、呼吸等的變化。補充維生素 A ，使胃粘膜分泌細(xì)胞對胃粘膜起重要保護(hù) 作用。注意胃液的性質(zhì)、量的變化。經(jīng)胃管抽吸胃液時，

22、避免負(fù)壓過大損傷胃 粘膜而加重出血。 術(shù)后當(dāng)天或第1天順利拔除氣管插管的病人，拔管 36小時可以開始飲水, 逐漸進(jìn)食半流及普食。需長期使用呼吸機(jī)者，可經(jīng)胃管注入營養(yǎng)物質(zhì)，并于術(shù) 后第 1 天開始給予靜脈高營養(yǎng)，每天總熱量攝入應(yīng)為 25kcal/kg.d ；對于重癥 患者應(yīng)增加總熱量需求約 10% 20%，高血糖者必須減少糖負(fù)荷和應(yīng)用胰島素， 并補充鋅、鎂、鈣等微量元素。有呼吸衰竭患者一定不能過度給氧，呼吸商超 過1意味著CQ產(chǎn)生過剩，這時應(yīng)采用低糖類營養(yǎng)。急性腎功能不全者應(yīng)限制 蛋白攝入，在慢性腎功能不全患者，蛋白攝入應(yīng)減少到 0.5 0.8g/kg.d ；相反 地透析的患者應(yīng)增加蛋白攝入，因

23、為血透或血濾可帶走 35g/h 的蛋白。已行 氣管切開放置氣管套管患者，應(yīng)以經(jīng)口進(jìn)食為主，輔以靜脈補充。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測處理 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是心臟手術(shù)后可怕的后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥有：彌 漫性腦缺血、缺氧及腦水腫，腦動脈空氣栓塞，腦血栓形成，急性顱內(nèi)出血， 癲癇發(fā)作等。要密切觀察患者的意識、表情、瞳孔大小、對光反應(yīng)及肢體活動 情況，使病人得到及時的處理，順利地度過危險期。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因及處理：心臟體外循環(huán)術(shù)后的腦損害主要有：低溫， 體外循環(huán)或深低溫停循環(huán)、術(shù)中腦組織灌注不足，酸中毒，低血糖，腦缺氧， 水腫，腦栓塞，顱內(nèi)、硬膜外或硬膜下血腫等。 主要處理措施有 : 降溫：用

24、變溫毯或在頭部及大動脈處置冰袋，或頭戴冰帽及采取藥物 （鼻飼 百服寧），阿司匹林+冰水保留灌腸降溫，使體溫維持在 35C以下。特別是頭部 的降溫，降低腦代謝，降溫過程中應(yīng)注意病人四肢的保暖及冰袋降溫時防凍傷 及壓傷。 供氧：充分供氧并維持循環(huán)的穩(wěn)定并保證生命體征及呼吸系統(tǒng)狀況的穩(wěn)定， 維持足夠的灌注壓，同時可采取輔助通氣保證氧的充分供給，參考血氣指標(biāo)保 持過度通氣，并注意呼吸道的護(hù)理，預(yù)防呼吸道的并發(fā)癥。 鎮(zhèn)靜：臨床上常用巴比妥類藥物控制抽搐，并可直接減少腦細(xì)胞內(nèi)外水腫 及抑制腦代謝，對缺氧后腦組織有良好的保護(hù)作用 。 冬眠療法：冬眠靈+度冷丁 +非那根，0.51mg/kg 次（循環(huán)功能穩(wěn)定者

25、 用）。應(yīng)用冬眠療法時注意用藥后的反應(yīng)，防止血壓下降影響病人的循環(huán)，推注 藥液時不可過快，同時要嚴(yán)密觀察心率、血壓的變化，做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備工 作，若出現(xiàn)問題應(yīng)立即停藥。 脫水治療 ：利尿脫水是治療腦水腫的重要措施， 臨床上常用 20甘露醇 12g/kg 次，46次/d。靜脈快推，推藥時注意監(jiān)測 CVP和動脈血壓。 激素治療：常用地塞米松0.51mg/kg,4次/d或甲基潑尼松龍 45mg/kg 次，4次/d。 神經(jīng)營養(yǎng)藥的應(yīng)用 ：神經(jīng)營養(yǎng)藥可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，營養(yǎng)腦細(xì)胞。常用藥 物： ATP， CO-A ，胞二磷膽堿，腦活素。 營養(yǎng)支持 ：每日根據(jù)病人需要的熱卡及全身情況，計算靜脈高營養(yǎng)以及各

26、 種營養(yǎng)素的用量。 高壓氧治療 ：高壓氧治療對于腦部并發(fā)癥的病人有宜。它使后遺癥減輕， 但進(jìn)行高壓氧治療前，病人的呼吸功能必須穩(wěn)定，呼吸道分泌物減少或能自行 咳出，進(jìn)艙前應(yīng)給病人備好衣服保暖。 感染的預(yù)防 ：選用對病人有效的抗生素。每日查血象，如病人發(fā)熱，血象 高時，應(yīng)每日做痰 ,血培養(yǎng)及藥敏，并依病情需要及時調(diào)整抗生素。 （六）體溫的監(jiān)測與管理 體溫監(jiān)測的方法與意義：可以通過體溫計間歇測量，或通過多功能監(jiān)護(hù)儀 連續(xù)監(jiān)測體溫。機(jī)體通過中樞調(diào)節(jié)體溫，體溫是人體對各種物理、化學(xué)及生物 刺激的防御反應(yīng)。體溫升高提示有某種刺激存在， 術(shù)后 48 小時內(nèi)的體溫升高， 多為術(shù)后反應(yīng) 。若 48 小時后仍無下降趨勢，則提示感染或其它原因存在。 術(shù)后體溫升高常見原因：心臟手術(shù)后的反應(yīng)性發(fā)熱；感染、敗血癥；輸液、 輸血反應(yīng)；各種原因引起的散熱障礙。體溫下降常見原因：低溫手術(shù)