孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范

1、.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范第一章 總 則第一條 根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法(以下簡稱實(shí)施辦法),結(jié)合我市實(shí)際制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于全市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。第三條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為本市常住人口和流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦和胎嬰兒。第四條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實(shí)行分級管理。第二章 工作內(nèi)容第五條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的內(nèi)容：一、孕期保健(一) 孕前期孕前期保健是預(yù)防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病、避免環(huán)境

2、中有害因素對生殖細(xì)胞及其功能的損害、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。保健重點(diǎn)：有計(jì)劃受孕，選擇適當(dāng)年齡和季節(jié)，最佳懷孕時(shí)間應(yīng)選擇在7-9月、年齡在2429歲；孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月口服葉酸片0.4mg每日1次預(yù)防胎兒畸形。 （二）孕早期（孕13周前）從確定妊娠之日開始進(jìn)行定期孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每24周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情增加檢查次數(shù)。1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦，建立淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊（以下簡稱孕保冊），仔細(xì)詢問病史、孕產(chǎn)史，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，進(jìn)行體格檢查（包括婦科檢查），測量基礎(chǔ)血壓與體重。2、輔助檢查：（1）常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿、白帶常

3、規(guī)，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗(yàn)（RPR），B超。（2）建議檢查：ABO、Rh血型、乙肝五項(xiàng)、心電圖；（3）知情同意下常規(guī)行艾滋病抗體篩查。3、發(fā)現(xiàn)高危因素，進(jìn)行高危評分、專案管理。發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時(shí)治療。對患嚴(yán)重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴(yán)重危害孕婦健康的，應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見。4、告知孕婦在孕820周時(shí)知情選擇進(jìn)行21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查，5、艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者提供咨詢、指導(dǎo)和隨訪等，知情同意選擇妊娠結(jié)局。6、宣傳優(yōu)生知識，避免接觸有毒有害物質(zhì)，預(yù)防先天畸形；進(jìn)行早孕生理特點(diǎn)及早孕衛(wèi)生知識的宣教。（三）孕中期（孕132

4、8周）1、詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。常規(guī)產(chǎn)前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況，行骨盆外測量。2、輔助檢查：（1）孕1624周建議B超篩查胎兒畸形，主要診斷包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、四肢嚴(yán)重短缺、致命性軟骨發(fā)育不全等致命畸形，發(fā)現(xiàn)畸形者，及早終止妊娠。（2）孕婦有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)勸其在孕20周時(shí)到市產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行產(chǎn)前診斷。羊水過多或過少的；胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；年齡35周歲的；產(chǎn)前篩查結(jié)果提示高風(fēng)

5、險(xiǎn)的孕婦。（3）孕2428周建議糖尿病篩查。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評分及專案管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。4、進(jìn)行孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)知識及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防胎兒生長受限或巨大兒。5、對艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，進(jìn)行CD4細(xì)胞等HIV相關(guān)檢測，選擇應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬镞M(jìn)行阻斷治療。（四）孕晚期（孕28周后）1、常規(guī)產(chǎn)前檢查，注意有無下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。2、輔助檢查：復(fù)查血、尿常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝功、腎功，B超及胎兒監(jiān)護(hù)。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評分及專案管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。4、高危孕婦確定分娩地點(diǎn)，動(dòng)員住院分娩。

6、5、進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動(dòng)）指導(dǎo)；宣傳分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識；將出生醫(yī)學(xué)證明的有關(guān)信息作為產(chǎn)前保健、宣傳的重要內(nèi)容，讓孕婦充分了解簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明的意義和要求，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領(lǐng)出生醫(yī)學(xué)證明。二、產(chǎn)時(shí)保健做到五防，即防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確使用并繪制產(chǎn)程圖，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；基層單位發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及早護(hù)送轉(zhuǎn)診。（2）正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，保護(hù)會陰，避免產(chǎn)傷，預(yù)防新生兒窒息，掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。（3）嚴(yán)格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥。（4）提倡自然分娩，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會陰切開指征。（5）預(yù)防產(chǎn)后出血，

7、準(zhǔn)確測量、記錄出血量，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。（6）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)、流程及搶救制度。（7）加強(qiáng)對高危新生兒的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)高危新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入具備搶救條件的醫(yī)療保健兒科或新生兒科實(shí)施診療并觀察。（8）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持“三早”，即早開奶、早接觸、早吸吮，在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始。（9）HIV感染孕婦由其家屬及孕婦本人在知情情況下選擇分娩方式，嚴(yán)格按照淄博市預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案要求進(jìn)行操作。三、產(chǎn)褥期保健（1）分娩后按規(guī)定時(shí)間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動(dòng)員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。（2）出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14、28天各產(chǎn)后訪視一次，如有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)；

8、產(chǎn)后42天到原接生機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。（3）訪視內(nèi)容：產(chǎn)婦：了解產(chǎn)婦一般情況，測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復(fù)舊、惡露量及性狀、會陰或腹部切口，發(fā)現(xiàn)異常情況動(dòng)員及時(shí)就診。新生兒：測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。（4）進(jìn)行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導(dǎo)。（5）指導(dǎo)艾滋病病毒感染母親對所生嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)。第六條 高危妊娠的篩查與管理1、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)評分、登記和專案管理。（見附件1、附件2）2、高危妊娠應(yīng)在孕保冊上作出高危標(biāo)志，每次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)填寫“異常情況處理”，并預(yù)約復(fù)查時(shí)

9、間。3、按高危妊娠的程度實(shí)行分級管理，輕、中度高危妊娠由二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治。4、應(yīng)建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。發(fā)現(xiàn)未按預(yù)約時(shí)間復(fù)診的應(yīng)追訪，失訪的應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”（見附件3），通知孕產(chǎn)婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追蹤隨訪。5、對需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，交接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。6、督促住院分娩。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，通知孕產(chǎn)婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追訪并督促住院分娩。7、重度高危孕產(chǎn)婦需要向上級

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診并有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。如有困難，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)助聯(lián)系。8、高危孕產(chǎn)婦分娩后，由產(chǎn)婦所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。第七條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的各種表、簿、卡的使用1、淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊：按照首診負(fù)責(zé)和屬地管理的原則，各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對首次發(fā)現(xiàn)懷孕婦女進(jìn)行建冊管理，孕保冊由孕婦本人保管。孕婦攜帶孕保冊自愿選擇到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，由檢查單位填寫檢查記錄；住院分娩時(shí)將孕保冊交接生單位填寫分娩記錄；分娩后由產(chǎn)婦戶口所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或

11、區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后訪視，由產(chǎn)后訪視機(jī)構(gòu)填寫孕保冊產(chǎn)后訪視記錄。產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦應(yīng)攜帶孕保冊到原接生機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查，檢查單位填寫檢查情況后留存，轉(zhuǎn)送至所在轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，進(jìn)行質(zhì)量評估及統(tǒng)計(jì)分析。 2、高危妊娠管理登記簿：圍產(chǎn)保健門診發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦應(yīng)進(jìn)行登記。3、高危妊娠聯(lián)系(轉(zhuǎn)診)卡：由發(fā)現(xiàn)高危孕婦的單位填寫，于高危孕婦失訪后轉(zhuǎn)送孕婦所在地的區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或于高危孕婦需要轉(zhuǎn)診時(shí)交接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。第八條 嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定，對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病、需要進(jìn)行性別鑒定的，由省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行鑒定。第三章 分級管理和職

12、責(zé)第九條 各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范的組織實(shí)施及檢查、監(jiān)督與協(xié)調(diào)。2、按實(shí)施辦法規(guī)定的權(quán)限，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的考核、準(zhǔn)入。3、加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)。4、組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審和疑難病例的圍產(chǎn)兒死亡評審，組織助產(chǎn)技術(shù)人員培訓(xùn)、考核。5、督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按時(shí)上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷等監(jiān)測資料。第十條 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：1、在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理計(jì)劃并組織實(shí)施，包括孕保冊的發(fā)放、運(yùn)轉(zhuǎn)。2、定期召開婦幼保健人員工作例會。協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)

13、培訓(xùn)，做好基層孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)并進(jìn)行質(zhì)量檢查。3、市、區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好本地區(qū)重度高危孕產(chǎn)婦專案管理工作，掌握重度高危孕產(chǎn)婦治療、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)歸結(jié)局。4、積極開展和推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育咨詢門診、開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作；加強(qiáng)新生兒疾病篩查和聽力篩查管理，確保篩查質(zhì)量；實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播。5、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，按時(shí)完成孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡，出生缺陷資料的收集、匯總、上報(bào)，每年應(yīng)組織漏報(bào)調(diào)查與質(zhì)量控制。6、承擔(dān)上級下達(dá)的指令性調(diào)研和監(jiān)測工作；對婦幼衛(wèi)生年報(bào)上報(bào)數(shù)據(jù)定期進(jìn)行質(zhì)量控制。7、開展健康教育、普及婦幼保健知識。第十一條

14、 各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行淄博市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范，負(fù)責(zé)早孕婦女建立孕保冊，開展保健服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；接受孕婦住院分娩，負(fù)責(zé)產(chǎn)后42天檢查并回收孕保冊。2、二級以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立高危門診，接受基層高危孕婦的轉(zhuǎn)診。3、成立產(chǎn)科急救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救。4、參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健及助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受技術(shù)指導(dǎo)和檢查。5、配合婦幼保健機(jī)構(gòu)做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、產(chǎn)前篩查及阻斷艾滋病母嬰傳播工作。6、發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知轄區(qū)婦幼保健院，主動(dòng)提供住院治療搶救經(jīng)過，配合完成個(gè)案調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審及死亡報(bào)告制度。7、指定專人負(fù)責(zé)出生缺陷監(jiān)測工

15、作，按時(shí)上報(bào)監(jiān)測資料；認(rèn)真填寫監(jiān)測報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。8、做好新生兒第一針乙肝疫苗及卡介苗接種。9、開設(shè)宣教室，開展優(yōu)生咨詢和健康教育，普及婦幼保健知識。第十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，負(fù)責(zé)孕保冊的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)，定期總結(jié)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況并上報(bào)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)。2、盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，建立孕保冊，督促其定期產(chǎn)前檢查；負(fù)責(zé)高危篩查、評分以及高危孕婦的管理、重度高危孕婦轉(zhuǎn)診、報(bào)告、追蹤；負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視等。3、參加區(qū)縣級例會。每季度召開村級鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健人員例會。4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。5、做好資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)并定期上報(bào)。第十三

16、條 村級衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)：1、承擔(dān)婦幼保健工作，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動(dòng)員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)或助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立孕保冊。2、掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)上報(bào)。3、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到原接生機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。5、參加例會，匯報(bào)孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。第十四條 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。2、開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。第十五條 流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理1、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦應(yīng)與居住地有戶籍的孕產(chǎn)婦享有同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)、村級婦幼人員應(yīng)定期與計(jì)生服務(wù)站、流動(dòng)人口辦公室聯(lián)