肝癌護(hù)理查房

1、 4 / 5 護(hù)理查房記錄 主持人：徐紅艷 時(shí)間： 2014年 4月26日 記錄人：卜丹 地點(diǎn)：10W護(hù)士辦 參加人員：中級(jí)職稱(chēng)： 1 人 初級(jí)職稱(chēng)： 8 人 護(hù)師：曾艷 卜丹 鄭海霞 劉歡 護(hù)士：鄒珊珊、姚平、曹娟、張翠 查房主題：肝癌患者的護(hù)理 形式：危重患者教學(xué)查房 查房?jī)?nèi)容： 一、病情簡(jiǎn)介 患者 36床，王新芝，住院號(hào) 74536，男，60歲,患者因“發(fā)現(xiàn)肝癌 1 年，右上腹 疼痛 2月”于2014年 4月 25日八時(shí)四十五分收入住院。 輪椅送入病房， 入院查 體：神志清楚，精神較差，消瘦，生命體征正常， 自述上腹部疼痛，腹脹， 納差， 全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，未

2、見(jiàn)嘔血及便血現(xiàn)象。 21 年前發(fā)現(xiàn)乙肝， 8 年前診斷出糖尿病， 4 年前被確診為肝硬化，一年前確診為肝 癌，曾多次在我科住院。 查體：T36.5 C P102 次/分R22 次/分BP102/73 mmHg 實(shí)驗(yàn)室輔助結(jié)果示：白細(xì)胞 9.86X109/L，血小板98X109/L,中性粒細(xì)胞 0.032X109/L. 彩超、CT提示“肝右葉占位性病變”。 入院后予告病重，記 24 小時(shí)尿量，測(cè)腹圍，遵醫(yī)囑予以控制乙肝病毒，保 肝護(hù)肝，中藥，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥止痛等治療。 入院診斷： 1. 護(hù)理問(wèn)題 1. 焦慮、恐懼或絕望 2. 舒適的改變：肝區(qū)疼痛所致 3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量， 與急、慢性肝

3、炎疾病的代謝性消耗、 肝功能不 良及營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥 急性腹膜炎、 上消化道出血、 休克等，與肝癌突然破裂有關(guān)。 5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 長(zhǎng)期臥床，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 三護(hù)理措施 1 、提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度； 2、給予心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。 2、觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。 3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。 按三級(jí)止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，如阿司匹 林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能 緩解，

4、在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則 可用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼 劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到 72 小時(shí)。 4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破 裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 （1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。 （2）取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。 （3）局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。 （4）保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。 （5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 （6）轉(zhuǎn)移注意力

5、，可看些小說(shuō)、漫畫(huà)等分散注意力。 1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少量 多餐。 3、鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。 4、盡量選用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。 5、有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉的攝人，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。 6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物。 1、嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射等。 3、觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時(shí)予以胃復(fù)安注射止吐治 療。 4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準(zhǔn)確記錄，配合醫(yī)生做好處理。 5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，

6、提示有膽汁瘀積或膽道梗阻； 若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止血藥物。 1、促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2 小時(shí)一次； 稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。 2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。 3、久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布?jí)|架空腳 跟。 4、按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 5、保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng) 及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。 6、給予充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或 靜脈外營(yíng)養(yǎng)。 四討論發(fā)言 姚平（護(hù)士）：多和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求 家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。 鄒珊珊（護(hù)士）：飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí) 做好口腔護(hù)理，以利增進(jìn)食欲。 張翠 三、健康教育 1、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣。 2、不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力。 3、避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。 4、鼓勵(lì)患者參