傳染病的社區(qū)管理與病人

1、第三節(jié)第三節(jié) 傳染病的社區(qū)管理與傳染病的社區(qū)管理與 病人的居家護(hù)理病人的居家護(hù)理 一、傳染病的概念一、傳染病的概念 傳染病是指由傳染病是指由病原體病原體（微生物和寄生（微生物和寄生 蟲）引起的、能在人與人之間或人與蟲）引起的、能在人與人之間或人與 動(dòng)物之間傳播的疾病。動(dòng)物之間傳播的疾病。 傳染病的突出特點(diǎn)就是具有傳染性和傳染病的突出特點(diǎn)就是具有傳染性和 流行性。流行性。 幾種病原體幾種病原體 二、傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)二、傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié) 1 1傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁 殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物 。 傳染病人傳染

2、病人受染動(dòng)物受染動(dòng)物病原體攜帶者病原體攜帶者 2 2傳播途徑傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)健康：病原體離開傳染源到達(dá)健康 人所經(jīng)過(guò)的途徑。主要傳播途徑有：人所經(jīng)過(guò)的途徑。主要傳播途徑有： 消化道傳播消化道傳播 空氣傳播空氣傳播 昆蟲動(dòng)物傳播昆蟲動(dòng)物傳播 接觸傳播接觸傳播 母嬰傳播母嬰傳播 3 3易感人群易感人群：是指對(duì)某種傳染病缺乏：是指對(duì)某種傳染病缺乏 免疫力而易感染該病的人群。免疫力而易感染該病的人群。 影響傳染病的因素影響傳染病的因素 自然因素：地理、氣候、生態(tài)條件自然因素：地理、氣候、生態(tài)條件 社會(huì)因素：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗社會(huì)因素：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗 三、傳染病的社區(qū)管理三、傳

3、染病的社區(qū)管理 重點(diǎn)是預(yù)防重點(diǎn)是預(yù)防 貫徹三級(jí)預(yù)防原則貫徹三級(jí)預(yù)防原則 控制傳染源控制傳染源 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 1、一級(jí)預(yù)防、一級(jí)預(yù)防 健康教育：健康教育： 宣傳、普及傳染病的基本知識(shí)，宣傳、普及傳染病的基本知識(shí)，遠(yuǎn)離傳遠(yuǎn)離傳 染源；染源； 鍛煉身體，提高抵抗力鍛煉身體，提高抵抗力 免疫接種：保護(hù)易感人群免疫接種：保護(hù)易感人群 基礎(chǔ)免疫：一歲以內(nèi)完成?；A(chǔ)免疫：一歲以內(nèi)完成。 加強(qiáng)免疫：鞏固基礎(chǔ)免疫效果。加強(qiáng)免疫：鞏固基礎(chǔ)免疫效果。 應(yīng)急免疫：為控制傳染病疫情進(jìn)行的某應(yīng)急免疫：為控制傳染病疫情進(jìn)行的某 年齡范圍的緊急集中免疫，由當(dāng)?shù)卣挲g范圍的緊急集中免疫，

4、由當(dāng)?shù)卣?決定是否啟動(dòng)應(yīng)急免疫。決定是否啟動(dòng)應(yīng)急免疫。 健康促進(jìn)：開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切斷健康促進(jìn)：開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切斷 傳播途徑傳播途徑 動(dòng)員居民搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，滅四害，動(dòng)員居民搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，滅四害， 清垃圾，寵物定期接種疫苗清垃圾，寵物定期接種疫苗 指導(dǎo)居民家庭和個(gè)人注意飲食衛(wèi)生指導(dǎo)居民家庭和個(gè)人注意飲食衛(wèi)生 提倡健康的生活方式和行為方式提倡健康的生活方式和行為方式 醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持執(zhí)行全面防護(hù)原則，妥醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持執(zhí)行全面防護(hù)原則，妥 善處理醫(yī)療廢棄物善處理醫(yī)療廢棄物 重點(diǎn)人群定期健康檢查重點(diǎn)人群定期健康檢查 2、二級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防 五早五早 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早診斷早診斷 早報(bào)告早報(bào)

5、告 早治療早治療 早隔離早隔離 報(bào)告人報(bào)告人 責(zé)任疫情報(bào)告人責(zé)任疫情報(bào)告人 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員 疾病預(yù)防控制人員疾病預(yù)防控制人員 鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生 個(gè)體開業(yè)醫(yī)生個(gè)體開業(yè)醫(yī)生 責(zé)任報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告單位: : 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 報(bào)告種類報(bào)告種類 中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定法定傳染病規(guī)定法定傳染病 甲類甲類傳染病是指（傳染病是指（2 2種）：鼠疫、霍亂種）：鼠疫、霍亂 乙類乙類傳染病是指（傳染病是指（2525種）：傳染性非典型肺炎、種）：傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎

6、、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致 病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流 行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴 性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓 膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、 布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸 蟲病、瘧疾。蟲病、瘧疾。 丙類丙類傳染病是指（傳染病是指（1010種）：流行性感冒、流行性種）：流行性

7、感冒、流行性 腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流 行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲 病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副 傷寒以外的感染性腹瀉病。傷寒以外的感染性腹瀉病。 報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理 辦法辦法第十九條第十九條 責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙 類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病類傳

8、染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病 原攜帶者或疑似病人，原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于城鎮(zhèn)應(yīng)于2 2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6 6 小時(shí)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢 疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶 者，者，城鎮(zhèn)應(yīng)于城鎮(zhèn)應(yīng)于6 6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于1212小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病通過(guò)傳染病 疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 對(duì)丙類傳染病和其它傳染

9、病，應(yīng)當(dāng)在對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳通過(guò)傳 染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 第二十條第二十條 有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在 2 2小時(shí)內(nèi)向小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 隔離對(duì)象：確診和懷疑有傳染病的病人隔離對(duì)象：確診和懷疑有傳染病的病人 隔離方式：住院、臨時(shí)隔離室、家庭隔離隔離方式：住院、臨時(shí)隔離室、家庭隔離 隔離時(shí)間：自發(fā)病日起直至傳染性完全消失隔離時(shí)間：自發(fā)病日起直至傳染性完全消失 為止為止 密切接觸者：隔離、檢疫、臨床觀察、藥物

10、密切接觸者：隔離、檢疫、臨床觀察、藥物 預(yù)防或免疫接種預(yù)防或免疫接種 3、三級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防 對(duì)病人進(jìn)行積極治療和康復(fù)，減少并對(duì)病人進(jìn)行積極治療和康復(fù)，減少并 發(fā)癥和功能障礙發(fā)生。發(fā)癥和功能障礙發(fā)生。 4、社區(qū)護(hù)士的角色、社區(qū)護(hù)士的角色 觀察評(píng)估者觀察評(píng)估者 教育者教育者 治療照顧者治療照顧者 四、常見傳染病的社區(qū)管理四、常見傳染病的社區(qū)管理 與病人的居家護(hù)理與病人的居家護(hù)理 麻疹麻疹 （一）結(jié)核（一）結(jié)核 病原體：結(jié)核桿菌病原體：結(jié)核桿菌 傳染源：痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳染源：痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人 傳播途徑：飛沫傳播途徑：飛沫 臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、咯血、發(fā)

11、熱、胸痛、 乏力、體重減輕、夜間盜汗等乏力、體重減輕、夜間盜汗等 診斷：痰菌檢查、胸片、免疫學(xué)檢查、纖診斷：痰菌檢查、胸片、免疫學(xué)檢查、纖 質(zhì)鏡檢查質(zhì)鏡檢查 治療：化學(xué)療法治療：化學(xué)療法 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 短程督導(dǎo)化療短程督導(dǎo)化療： dotsdots (dlrectly(dlrectly observedobserved treatment,treatment, shortcourse,dotsshortcourse,dots) ) 是是19941994 年年whowho推薦推薦 的全球結(jié)核病控制策略的全球結(jié)核病控制策略。 是指在衛(wèi)生

12、工作人員或家庭人員的直接觀察是指在衛(wèi)生工作人員或家庭人員的直接觀察 督導(dǎo)下，看著病人服用藥物，以保證病人每督導(dǎo)下，看著病人服用藥物，以保證病人每 頓不漏地服用指定的藥物，直至療程結(jié)束。頓不漏地服用指定的藥物，直至療程結(jié)束。 dots 策略的策略的5 項(xiàng)要素項(xiàng)要素 政府對(duì)結(jié)核病防治的承諾政府對(duì)結(jié)核病防治的承諾：是動(dòng)員各種資：是動(dòng)員各種資 源和保證結(jié)核病防治規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的必源和保證結(jié)核病防治規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的必 要條件要條件; ; 痰涂片顯微鏡檢查痰涂片顯微鏡檢查：發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作：發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作 為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段; ; 短程督導(dǎo)化療短程督導(dǎo)化療: 6-8: 6-8個(gè)

13、月個(gè)月, ,至少在治療的前至少在治療的前 兩個(gè)月要做到直接面視下治療兩個(gè)月要做到直接面視下治療, , 以保證病人以保證病人 正確聯(lián)合和規(guī)律用藥正確聯(lián)合和規(guī)律用藥; ; 定期不間斷地定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物供應(yīng)抗結(jié)核藥物; ; 建立和維持建立和維持結(jié)核病防治監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)核病防治監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 dots策略意義 保證病人在不住院的條件下得到規(guī)律治療保證病人在不住院的條件下得到規(guī)律治療, , 提高治愈率提高治愈率, , 阻止耐藥結(jié)核病的傳播阻止耐藥結(jié)核病的傳播, , 減少減少 復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。 對(duì)于家庭和社會(huì)對(duì)于家庭和社會(huì), , 可以減少傳染可以減少傳染, , 從而阻斷從而阻斷 了結(jié)核菌的傳播。了結(jié)核菌的傳

14、播。 提高結(jié)核病治愈率提高結(jié)核病治愈率, , 節(jié)省治療經(jīng)費(fèi)節(jié)省治療經(jīng)費(fèi), , 恢復(fù)勞恢復(fù)勞 動(dòng)生產(chǎn)力，產(chǎn)生巨大投資效益。動(dòng)生產(chǎn)力，產(chǎn)生巨大投資效益。 目前全球目前全球dotsdots 策略已擴(kuò)展到策略已擴(kuò)展到182182個(gè)國(guó)家。到個(gè)國(guó)家。到 20042004 年年, , 在全球在全球dotsdots 策略執(zhí)行地區(qū)策略執(zhí)行地區(qū), , 已有已有 約約20002000 萬(wàn)病人得到了治療。全球新涂陽(yáng)結(jié)萬(wàn)病人得到了治療。全球新涂陽(yáng)結(jié) 核病人的治療成功率達(dá)到核病人的治療成功率達(dá)到82%82%。 社區(qū)管理社區(qū)管理 一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)和健康教育一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)和健康教育 二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：高危人群篩查高危

15、人群篩查 感染感染hivhiv的人、與結(jié)核病人近距離接觸的人、與結(jié)核病人近距離接觸 的人、來(lái)自結(jié)核高發(fā)地區(qū)的人、長(zhǎng)期的人、來(lái)自結(jié)核高發(fā)地區(qū)的人、長(zhǎng)期 集體生活的人、醫(yī)務(wù)人員集體生活的人、醫(yī)務(wù)人員 三級(jí)預(yù)防：監(jiān)測(cè)病人的健康狀況，指導(dǎo)三級(jí)預(yù)防：監(jiān)測(cè)病人的健康狀況，指導(dǎo) 病人接受治療。病人接受治療。 病人的居家護(hù)理病人的居家護(hù)理 家庭消毒隔離家庭消毒隔離 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 定期復(fù)查定期復(fù)查 （二）甲型和乙型病毒性肝炎（二）甲型和乙型病毒性肝炎 病原體：甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒病原體：甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒 傳染源：甲肝傳染源：甲肝急性病人和亞臨床感染者急性病人和亞臨床感染者 乙肝乙肝急慢性乙肝

16、病人及病毒攜帶者急慢性乙肝病人及病毒攜帶者 傳播途徑：甲肝傳播途徑：甲肝糞糞- -口傳播口傳播 乙肝乙肝血液體液傳播血液體液傳播 臨床表現(xiàn)：黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡臨床表現(xiàn)：黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡 心嘔吐、大便顏色變淺，肝脾淋巴結(jié)增大心嘔吐、大便顏色變淺，肝脾淋巴結(jié)增大 診斷：流行病學(xué)資料、癥狀體征、抗原抗體診斷：流行病學(xué)資料、癥狀體征、抗原抗體 測(cè)定、肝穿病檢測(cè)定、肝穿病檢 治療：休息、營(yíng)養(yǎng)和一般支持療法治療：休息、營(yíng)養(yǎng)和一般支持療法 社區(qū)管理社區(qū)管理 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑： 甲肝：飲水安全、飲食衛(wèi)生、糞便管理甲肝：飲水安全、飲食衛(wèi)生、糞便管理 乙肝：一人一針一管乙肝：一人一

17、針一管 飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康管理飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康管理 接種疫苗接種疫苗 病人居家護(hù)理病人居家護(hù)理 消毒隔離消毒隔離 休息休息 飲食飲食 用藥用藥 復(fù)診復(fù)診 （三）流行性感冒（三）流行性感冒 病原體：流感病毒（甲型）病原體：流感病毒（甲型） 傳染源：病人（病初傳染源：病人（病初2-32-3天傳染性最強(qiáng)）、天傳染性最強(qiáng)）、 隱性感染者隱性感染者 傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播 臨床表現(xiàn)：全身癥狀較重而呼吸道癥狀輕。臨床表現(xiàn)：全身癥狀較重而呼吸道癥狀輕。 表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸 痛，體溫可達(dá)痛，體溫可

18、達(dá)39-4039-40，持續(xù)，持續(xù)2-32-3天后漸退；天后漸退； 體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充 血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn)血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn) 皰疹。輔檢皰疹。輔檢 診斷：診斷： 治療：治療： 社區(qū)管理社區(qū)管理 及時(shí)隔離病人并上報(bào)及時(shí)隔離病人并上報(bào) 流行期間不要組織大型集會(huì)流行期間不要組織大型集會(huì) 高危人群接種流感疫苗高危人群接種流感疫苗 病人居家護(hù)理病人居家護(hù)理 臥床休息臥床休息 飲食飲水飲食飲水 高熱護(hù)理高熱護(hù)理 病情觀察（嬰幼兒和老年人）病情觀察（嬰幼兒和老年人） 居室通風(fēng)居室通風(fēng) （四）細(xì)菌性痢疾（四）細(xì)菌性痢疾

19、病原體：痢疾桿菌病原體：痢疾桿菌 傳染源：病人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：糞傳播途徑：糞- -口傳播口傳播 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）急性菌?。┘毙跃?普通型普通型( (典型典型) ) 輕型輕型( (非典型非典型) ) 中毒型中毒型 （兒童多見）（兒童多見） (1)(1)休克型休克型( (周圍循環(huán)衰竭型周圍循環(huán)衰竭型) ) (2) (2)腦型腦型( (呼吸衰竭型呼吸衰竭型) ) (3) (3)混合型混合型 普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢 高熱，寒戰(zhàn)高熱，寒戰(zhàn) 腹痛，腹瀉，里急后重腹痛，腹瀉，里急后重 粘液膿血便粘液膿血便 左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn) 輕型

20、（非典型）菌痢輕型（非典型）菌痢 毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱 腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血 輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重 中毒型菌痢休克型中毒型菌痢休克型 （周圍循環(huán)衰竭型）（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)感染性休克表現(xiàn) 嚴(yán)重毒血癥狀嚴(yán)重毒血癥狀 面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)血壓下降，脈搏細(xì)數(shù) 少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿 中毒性菌痢腦型中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重毒血癥狀嚴(yán)重毒血癥狀 煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥煩躁，

21、嗜睡，昏迷，驚厥 瞳孔改變瞳孔改變 呼吸異?；蛩ソ吆粑惓；蛩ソ?(2)(2)慢性菌痢慢性菌痢（超過(guò)（超過(guò)2 2個(gè)月）個(gè)月） 原因原因 治療不當(dāng)治療不當(dāng) 耐藥，福氏志賀菌感染耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低免疫力低 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 分型分型 慢性遷延型慢性遷延型 急性發(fā)作型急性發(fā)作型 慢性隱匿型慢性隱匿型 診斷：診斷： 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人 接觸史。接觸史。 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿 血便；左下腹明顯壓痛。血便；左下腹明顯壓痛。 便常規(guī)：粘液膿血便，便常規(guī)：粘液膿血便，wbc15wbc15個(gè)個(gè)/hp/h

22、p； 便培養(yǎng)便培養(yǎng) 治療治療 一般治療一般治療 病原治療病原治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 一般治療一般治療 隔離休息隔離休息 飲食飲食 保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療病原治療 喹諾酮類喹諾酮類 磺胺磺胺 頭孢，阿奇霉素等頭孢，阿奇霉素等 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 急性菌痢治療急性菌痢治療 慢性菌痢治療慢性菌痢治療 全身治療，全身治療， 積極治療并存的慢性疾病積極治療并存的慢性疾病 病原治療病原治療 藥敏藥敏 聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1 1一一3 3個(gè)療程個(gè)療程 藥物保留灌腸療法藥物保留灌腸療法 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 (1) (1) 解痙藥物解痙藥物 (2) (2) 應(yīng)用微

23、生態(tài)制劑應(yīng)用微生態(tài)制劑 中毒型菌痢中毒型菌痢 休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克）休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克） 腦型治療（病原治療基礎(chǔ)上降顱壓）腦型治療（病原治療基礎(chǔ)上降顱壓） 休克型治療休克型治療 擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：低分子擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖鹽水，右旋糖酐葡萄糖鹽水， 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 以糾正酸中毒。以糾正酸中毒。 血管活性藥：血管活性藥： 山莨菪堿解除微血管痙攣山莨菪堿解除微血管痙攣 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓 保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟 短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防止

24、防止dicdic 腦型治療腦型治療 2020甘露醇，快速，甘露醇，快速，68h68h重復(fù)使用。重復(fù)使用。 山莨菪堿改善腦血管痙攣山莨菪堿改善腦血管痙攣 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭： 中樞性呼衰中樞性呼衰 周圍型呼衰周圍型呼衰 社區(qū)管理社區(qū)管理 指導(dǎo)居民特別是兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)居民特別是兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 做好社區(qū)內(nèi)水源、糞便管理，滅蠅做好社區(qū)內(nèi)水源、糞便管理，滅蠅 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)餐飲機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)餐飲機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)管 定期檢查飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)工作人員帶菌定期檢查飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)工作人員帶菌 狀態(tài)狀態(tài) 隔離治療：隔離治療： 一般病人隔離治

25、療至便培養(yǎng)一般病人隔離治療至便培養(yǎng)次次陰性陰性; ; 托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3 3次次陰性；陰性； 帶菌者帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。 居家護(hù)理居家護(hù)理 臥床休息臥床休息 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 肛周皮膚護(hù)理肛周皮膚護(hù)理 服藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服藥服藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服藥7-107-10天天 餐具便器消毒指導(dǎo)餐具便器消毒指導(dǎo) 手足口病手足口病 手足口病（手足口?。╤and-foot-mouth disease,hfmdhand-foot-mouth disease,hfmd）是）是 由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表 現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，多數(shù)

26、病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱 和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。 少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引 起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀， 個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足 口病的腸道病毒有口病的腸道病毒有2020多種，包括柯薩奇病毒多種，包括柯薩奇病毒a a組、組、 腸道病毒腸道病毒7171型等。型等。 手足口病是一種全球常見的傳染病。手足口病是一種全球

27、常見的傳染病。1957年新西年新西 蘭首次報(bào)道該病。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體蘭首次報(bào)道該病。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體 主要為主要為a組柯薩奇病毒組柯薩奇病毒16型，型，1969年年ev71在美國(guó)在美國(guó) 被首次確認(rèn)。這兩種病毒交替出現(xiàn)，成為手足口被首次確認(rèn)。這兩種病毒交替出現(xiàn)，成為手足口 病的主要病原體。病的主要病原體。 引起的手足口病從發(fā)現(xiàn)至今已有多引起的手足口病從發(fā)現(xiàn)至今已有多 年歷史，世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)有關(guān)疫年歷史，世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)有關(guān)疫 情。情。 中國(guó)自中國(guó)自1981年上海發(fā)現(xiàn)手足口病后，北京、河北、年上海發(fā)現(xiàn)手足口病后，北京、河北、 天津、福建、吉林、山東、湖

28、北、青海和廣東等天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等 十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。專家分析該病傳播高十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。專家分析該病傳播高 峰期在每年的五至七月。峰期在每年的五至七月。 今年今年3月上旬，安徽阜陽(yáng)市幾家醫(yī)院陸續(xù)收月上旬，安徽阜陽(yáng)市幾家醫(yī)院陸續(xù)收 治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹為治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹為 主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重 損害。損害。 3月月27日，第一例患兒死亡；日，第一例患兒死亡； 4月月23日，確定該病為腸道病毒日，確定該病為腸道病毒ev71感染感染 所致。所致。 5月月2日衛(wèi)生部決定，將手足口病

29、列入傳染日衛(wèi)生部決定，將手足口病列入傳染 病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。 截至截至5月月2日日,阜陽(yáng)累計(jì)報(bào)告手足口病阜陽(yáng)累計(jì)報(bào)告手足口病3736例例, 其中其中22例死亡。例死亡。 傳染源：人是已知的唯一宿主及傳染源。傳染源：人是已知的唯一宿主及傳染源。 傳播途徑傳播途徑: : 消化道、呼吸道消化道、呼吸道( (如吐沫飛液等如吐沫飛液等) )、密、密 切接觸切接觸 易感人群：易感人群： 普遍易感，尤其是嬰幼兒普遍易感，尤其是嬰幼兒 。其中。其中 5 5歲以下常見，歲以下常見，3 3歲以下為高易高病發(fā)群體。歲以下為高易高病發(fā)群體。 易發(fā)病的季節(jié)：夏秋季，一年

30、中的易發(fā)病的季節(jié)：夏秋季，一年中的4-94-9月份。月份。 潛伏期潛伏期: : 一般一周時(shí)間。發(fā)病較快。一般一周時(shí)間。發(fā)病較快。 臨床表現(xiàn)：突然起病，以發(fā)熱、皮疹（斑丘疹、臨床表現(xiàn)：突然起病，以發(fā)熱、皮疹（斑丘疹、 皰疹）為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。皰疹）為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。 嬰幼兒因口腔潰瘍疼痛，多有流口水、拒絕進(jìn)食、嬰幼兒因口腔潰瘍疼痛，多有流口水、拒絕進(jìn)食、 煩躁、無(wú)故哭鬧等表現(xiàn)。煩躁、無(wú)故哭鬧等表現(xiàn)。 皮疹特點(diǎn)：三個(gè)皮疹特點(diǎn)：三個(gè)“四四” 四部位：主要侵犯手、足、口、臀。四部位：主要侵犯手、足、口、臀。 四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、四不像：疹子不像蚊蟲咬

31、、不像藥物疹、 不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。 手掌出現(xiàn)較多皰疹 上下頜部位出現(xiàn)較多皰疹 腳掌出現(xiàn)較多皰疹 臀部出現(xiàn)較多皰疹 預(yù)防基本原則 ( (一一) )加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行 的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷； ( (二二) )做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù) 防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散； ( (三三) )托幼機(jī)構(gòu)做好晨間

32、體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及 時(shí)隔離治療；時(shí)隔離治療； ( (四四) )被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便 及排泄物用及排泄物用3%3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下 暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣； ( (五五) )流行時(shí)流行時(shí), ,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生； ( (六六) )飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入； ( (七七) )家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被 感染機(jī)會(huì)；

33、感染機(jī)會(huì)； ( (八八) )注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬, ,防防 止過(guò)度疲勞；止過(guò)度疲勞； ( (九九) )醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感 染。染。 (一一)個(gè)人預(yù)防措施個(gè)人預(yù)防措施 1.1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗 手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸 患病兒童患病兒童; ; 2.2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布尿布、處理糞便、處理糞便 后均要洗手，并妥善處理污物后均要洗手，并妥善處理污物