345314594脊髓解剖.ppt

1、解剖解剖 脊髓 科內(nèi)講座 脊髓 v脊髓脊髓spinal cord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與 腦相比是分化較低、功能較低級(jí)的部分，仍保留著 明顯的節(jié)段性。脊髓與31對(duì)脊神經(jīng)相連，后者分布 到軀干和四肢。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的聯(lián) 系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦 才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。 在正常生理狀況下，脊髓的許多活動(dòng)是在腦的調(diào)控 下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。 脊髓位于椎管內(nèi)，上 端平枕骨大孔處與延髓 相連，下端在成人平第1 腰椎體下緣（新生兒可 達(dá)第3腰椎下緣平面，女 性平第2腰椎），全長約 4245cm，最寬處橫徑 為11.2cm。約

2、占脊柱 長度的2/3。 脊髓的位置 脊髓的外形 v脊髓呈前、后稍扁的圓柱 形，全長粗細(xì)不等，有兩 個(gè)梭形的膨大，即頸膨大頸膨大 cervical enlargement和 腰骶膨大腰骶膨大lumbosacral enlargement。前者自第4 頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自 第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。這兩 個(gè)膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部 的神經(jīng)元數(shù)量相對(duì)較多， 與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。 腰骶膨大腰骶膨大 頸膨大頸膨大 終絲終絲 脊髓的溝裂 v脊髓表面可見6條縱行淺溝,前 面正中較明顯的溝稱前正中裂前正中裂, 后面正中較淺的溝為后正中溝后正中溝， 由此溝向脊髓內(nèi)部深入一薄層 神經(jīng)膠質(zhì)性的后正中隔后正中隔,深達(dá) 中央管。

3、這兩條縱溝將脊髓分 為左右對(duì)稱的兩半。此外還有 兩對(duì)外側(cè)溝，即前外側(cè)溝前外側(cè)溝和后后 外側(cè)溝外側(cè)溝，分別有脊神經(jīng)前、后 根的根絲附著。此外,在頸髓 和胸髓上部，后正中溝和后外 側(cè)溝之間，還有一條較淺的后后 中間溝中間溝，是薄束和楔束之間的 分界標(biāo)志。 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 后中間溝后中間溝 前外前外 側(cè)溝側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 終絲終絲 自第3骶節(jié)以下， 脊髓末端變細(xì)，稱為 脊髓圓錐脊髓圓錐。自此處向 下延為細(xì)長的無神經(jīng) 組織的終絲終絲 。長約 20cm，向上與軟脊膜 相連，向下在第2骶椎 水平以下由硬脊膜包 裹，止于尾骨的背面。 脊髓末端結(jié)構(gòu) 終絲終絲 終絲終絲 馬尾馬尾 脊髓

4、圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 脊神經(jīng) v 脊神經(jīng) spinal nerves 共31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)連于 一個(gè)脊髓節(jié)段，每對(duì)脊神經(jīng)借前根 anterior root 連 于脊髓前外側(cè)溝；借后根 posterior root 連于脊髓后 外側(cè)溝。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬 運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成 一條脊神經(jīng)。經(jīng)相應(yīng)椎間孔穿出椎管。因此，脊神 經(jīng)既含感覺神經(jīng)纖維，又含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，為混合 性的。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近有橢圓形的膨大， 稱脊神經(jīng)節(jié) spinal ganglion, 其中內(nèi)含假單極的感覺 神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其周圍突隨 脊神經(jīng)分布至感受器。

5、 脊神經(jīng) v 脊髓在外形上沒有明 顯的節(jié)段性，但每一對(duì) 脊神經(jīng)及其前、后根的 根絲附著范圍的脊髓即 構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段，因 為有31對(duì)脊神經(jīng)，故脊 髓也可分為31個(gè)節(jié)段： 即8個(gè)頸節(jié)(c)、12個(gè)胸、 節(jié)(t)、5個(gè)腰節(jié)(l)、5個(gè) 骶節(jié)(s)和1個(gè)尾節(jié)（co） 后根后根 前根前根 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 肌梭肌梭 骨骼肌骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板運(yùn)動(dòng)終板 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 后根后根 前根前根 腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié) 交感干神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 后根后根 前根前根 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)纖維成份 v脊神經(jīng)中含有四種纖維成份： v 1. 軀體感覺纖維 來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng) 元，其

6、中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周圍突進(jìn) 入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮 膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深感覺 (運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等)沖動(dòng)傳入中樞。 v 2. 內(nèi)臟感覺纖維 來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元， 其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，其周圍突分布 于內(nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳 入中樞。 v 脊神經(jīng)纖維成份 v 3. 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 發(fā)自脊髓前角，分布于 骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。 v 4. 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交 感神經(jīng)低級(jí)中樞)或骶副交感核（副交感神經(jīng) 低級(jí)中樞），分布于內(nèi)臟、心血管和腺體， 支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌 脊神經(jīng) v

7、由于自胚胎第4個(gè)月起, 脊柱的生長速度比脊髓 快,因此成人脊髓和脊柱 的長度不等,脊柱的長度 與脊髓的節(jié)段并不完全 對(duì)應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與 椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)病 變和麻醉的定位具有重 要意義 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 v 在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié) （c1c4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)，下頸 髓節(jié)（c5c8）和上胸髓節(jié)（t1t4）與同 序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，中胸段的脊髓節(jié) （t5t8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對(duì)， 下胸段的脊髓節(jié)（t9t12）約與同序數(shù)椎骨 上3節(jié)椎體平對(duì)，全部腰髓節(jié)約平對(duì)第1012 胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)

8、系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 v31個(gè)脊髓節(jié)段個(gè)脊髓節(jié)段： c8、t12、l5、s5、co1 vc1 c4 （）（） 與同序數(shù)椎骨相對(duì)與同序數(shù)椎骨相對(duì) vc5 t4 （1） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) vt5 t8 （2） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) vt9 t12（3） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) vl1 -l5 （t10 12) 與第與第10 12胸椎相對(duì)胸椎相對(duì) vs1 co （l1） 與第一腰椎相對(duì)與第一腰椎相對(duì) v臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段 因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰?骶、尾部的脊神經(jīng)

9、前后根要 在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段 距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的 椎間孔，越向下越垂直，這 些在脊髓末端平面以下下行 的脊神經(jīng)根，稱馬尾馬尾cauda equina。臨床上常選擇第3、 4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針 行脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻 醉術(shù)，以避免損傷脊髓。 馬尾馬尾 脊 柱 vertebral column 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室 the vertebral column脊柱脊柱 consists of 24 vertebrae, the sacrum, and the coccyx. 一、一、vertebrae 椎骨椎骨 vthere are 33 verteb

10、rae in children, arranged as follows: vcervical vertebrae 頸椎頸椎 c.7 vthoracic vertebrae 胸椎胸椎 t.12 vlumbar vertebrae 腰椎腰椎 l.5 vsacral vertebrae 骶椎骶椎 s.5 sacrum 骶骨骶骨 vcoccygeal vertebrae 尾椎尾椎 co.34 coccyx尾骨尾骨 general features of vertebrae vvertebral body 椎體椎體 vvertebral arch 椎弓椎弓 pedicle of vertebral a

11、rch 椎弓根椎弓根: sup. and inf. vertebral notch 椎上、下切跡椎上、下切跡 lamina of vertebral arch 椎弓板椎弓板 vprocess (7): spinous process 棘突棘突 transverse process 橫突橫突 sup. and inf. articular processes 上、下關(guān)節(jié)突上、下關(guān)節(jié)突 vvertebral foramen 椎孔椎孔 vvertebral canal 椎管椎管 vintervertebral foramen 椎間孔椎間孔 regional variations of vertebr

12、ae cervical vertebrae vvertebrae body: small vvertebral foramen: larger and triangular vspinous processes: short and bifid in c3 to c5, long in c6,and longer in c7 vtransverse processes: short and bifid, transverse foramen橫突孔橫突孔 varticular processes: horizontal atypical vertebeae vatlas寰椎寰椎 (c1) bod

13、y and spinous process absent, consists of anterior and posterior arches, and two lateral masses groove for vertebral artery 椎動(dòng)脈溝椎動(dòng)脈溝 vaxis樞椎樞椎 (c2): distinguished by dens齒突齒突 which articulates with dental fovea of anterior arch of atlas vcarotid tubercle: 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)頸動(dòng)脈結(jié)節(jié): anterior tubercle of transverse

14、process of c6 vvertebra prominens 隆椎隆椎 (c7):contains long and non- bifid spinous process, it is visible with neck flexed, used as clinical landmark in counting cervical and thoracic spinous processes thoracic vertebrae vvertebrae body ： heart-shape, superior and inferior costal fovea 上、下肋凹上、下肋凹 vver

15、tebral foramen： smaller, rounder vspinous processes： long, point obliquely downward vtransverse processes： transverse costal fovea 橫突肋凹橫突肋凹 varticular processes: coronal lumbar vertebrae vvertebrae body： larger, kidney-shape vvertebral foramen: larger and triangular vspinous processes: projects hori

16、zontally vtransverse processes: long varticular processes: sagittal sacrum vanterior surface: promontory岬岬, anterior sacral foramina 骶前孔骶前孔(four pairs) vposterior surface: median sacral crest 骶正中嵴骶正中嵴, posterior sacral foramina (four pairs), sacral hiatus骶管裂孔骶管裂孔， sacral cornu 骶角骶角 vlateral part: au

17、ricular surface耳狀面耳狀面, sacral tuberosity骶粗隆骶粗隆 二、二、articulations of vertebrae 椎骨的連結(jié)椎骨的連結(jié) joints of the vertebral bodies joints of the vertebral arches 1.joints of the vertebral bodies 椎體間的連椎體間的連 結(jié)結(jié) intervertebral discs 椎間盤椎間盤 between bodies of adjacent vertebrae, composed of: vnucleus pulpous髓核髓核, a

18、n inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) vannulus fibrosus纖維環(huán)纖維環(huán) an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage anterior longitudinal ligament 前縱韌帶前縱韌帶 vstrong band covering the anterior part of the vertebral bodies and intervertebral discs running from the anterior margi

19、n of foramen magnum to the s1s2 vmaintains stability of the intervertebral disc and prevents hyperextension of the vertebral column posterior longitudinal posterior longitudinal ligamentligament后縱韌帶后縱韌帶 vattached to the posterior aspect of the intervertebral discs and posterior edges of the vertebra

20、l bodies from c2 vertebra to sacrum vprevents hyperflexion of the vertebral column and posterior protrusion of the discs hernia of nucleus pulpous 髓核脫出髓核脫出 2.joints of the vertebral arches 椎弓間的連結(jié)椎弓間的連結(jié) vligamenta flava 黃韌帶黃韌帶 elastic ligament, unite laminae of adjacent vertebrae, and complete the po

21、sterior wall of vertebral canal; tend to prevent hyperflexion of the vertebral column vinterspinal ligament 棘間韌帶棘間韌帶 vsupraspinal ligament 棘上韌帶棘上韌帶 vligamentum nuchae項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 vintertansverse ligament橫突間橫突間 韌帶韌帶 vzygapophysial joint 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 三、三、atlantooccipital joint 寰枕關(guān)節(jié) vbetween superior articulating surfaces of atlas and occipital condyles vsupported by membrances and ligaments that join occipital bone and atlas vaction nodding of head, lateral tilting of head 四、四、a