第七章醫(yī)療糾紛的非訟處理資料

1、廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué) 2009.102009.10 第七章 醫(yī)療糾紛的非訟處理 主講：謝青松主講：謝青松 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 通過本章學(xué)習(xí)通過本章學(xué)習(xí) 1 1、要求了解醫(yī)療糾紛非訟處理的方法與、要求了解醫(yī)療糾紛非訟處理的方法與 流程；流程； 2 2、要求理解病歷封存程序、實務(wù)封存、要求理解病歷封存程序、實務(wù)封存、 尸體解剖；尸體解剖； 3 3、要求了解醫(yī)療糾紛鑒定程序。、要求了解醫(yī)療糾紛鑒定程序。 教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容： 視頻：我的孩子在哪里？視頻：我的孩子在哪里？ 問：問： 1 1、該醫(yī)療糾紛處理經(jīng)過了、該醫(yī)療糾紛處理經(jīng)過了 哪些程序？哪些程序？ 2 2、在處理程序中哪些做得、在處理程序中哪

2、些做得 不妥？不妥？ 3 3、哪些說法是錯誤的？、哪些說法是錯誤的？ 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)療糾紛非訟處理流程醫(yī)療糾紛非訟處理流程 一、醫(yī)療糾紛處理途徑：一、醫(yī)療糾紛處理途徑： 1 1、協(xié)商；、協(xié)商； 2 2、人民調(diào)解、人民調(diào)解 3 3、行政調(diào)解行政調(diào)解 4 4、民事訴、民事訴訟訟 非訟 訴訟 二、醫(yī)療糾紛投訴二、醫(yī)療糾紛投訴 1 1、投訴渠道、投訴渠道 患者及其家屬（下簡稱為患者及其家屬（下簡稱為“患方患方”）對醫(yī)）對醫(yī) 療過程、結(jié)果有異議時，可以與臨床醫(yī)師及療過程、結(jié)果有異議時，可以與臨床醫(yī)師及 科室領(lǐng)導(dǎo)溝通，也可以向門診部、醫(yī)務(wù)處（科室領(lǐng)導(dǎo)溝通，也可以向門診部、醫(yī)務(wù)處（ 科、部）、醫(yī)患關(guān)系辦公

3、室、社會工作部、科、部）、醫(yī)患關(guān)系辦公室、社會工作部、 院辦、黨辦等職能部門，以及院領(lǐng)導(dǎo)投訴。院辦、黨辦等職能部門，以及院領(lǐng)導(dǎo)投訴。 臨床科室或職能部門接到患方投訴后，根臨床科室或職能部門接到患方投訴后，根 據(jù)患方投訴內(nèi)容可進(jìn)行相關(guān)簡單處理。復(fù)雜據(jù)患方投訴內(nèi)容可進(jìn)行相關(guān)簡單處理。復(fù)雜 或索賠金額爭議較大的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時向或索賠金額爭議較大的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時向 主管醫(yī)療糾紛處理工作的職能部門（以下簡主管醫(yī)療糾紛處理工作的職能部門（以下簡 稱為稱為“職能部門職能部門”）移轉(zhuǎn)相關(guān)材料和投訴信）移轉(zhuǎn)相關(guān)材料和投訴信 息，使醫(yī)療糾紛進(jìn)入規(guī)范的處理程序中。息，使醫(yī)療糾紛進(jìn)入規(guī)范的處理程序中。 2 2、投

4、訴方式、投訴方式 患方的投訴方式可以是口頭或者書面，如患方的投訴方式可以是口頭或者書面，如 ：面談、電話、信訪以及電子郵件等。：面談、電話、信訪以及電子郵件等。 3 3、投訴接待時間、投訴接待時間 患方投訴一般應(yīng)當(dāng)在工作時間內(nèi)，由相關(guān)患方投訴一般應(yīng)當(dāng)在工作時間內(nèi)，由相關(guān) 職能部門接待，特殊情況在工作時間外，由職能部門接待，特殊情況在工作時間外，由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定部門或總值班接待。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定部門或總值班接待。 二、醫(yī)院職能部門接待程序二、醫(yī)院職能部門接待程序 1、接待與登記。 患方來訪時，應(yīng)做好接待服務(wù)工作，作好患方來訪時，應(yīng)做好接待服務(wù)工作，作好 投訴接待記錄，其中包括：患者基本情況反投訴接待

5、記錄，其中包括：患者基本情況反 映相關(guān)科室和個人的主要問題等情況、事實映相關(guān)科室和個人的主要問題等情況、事實 經(jīng)過及投訴要求等。經(jīng)過及投訴要求等。 妥善保存患方提供的相關(guān)證明資料。妥善保存患方提供的相關(guān)證明資料。 2、溝通與解釋。 根據(jù)患方提出的主要問題，和其對有關(guān)病根據(jù)患方提出的主要問題，和其對有關(guān)病 情及診斷治療情況的認(rèn)識，安排臨床科室的情及診斷治療情況的認(rèn)識，安排臨床科室的 有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員，在職能部門工有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員，在職能部門工 作人員的陪同下，與患方進(jìn)行溝通、說明解作人員的陪同下，與患方進(jìn)行溝通、說明解 釋有關(guān)診療情況。釋有關(guān)診療情況。 3、告知解決流程 告知患方

6、醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程（包告知患方醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程（包 括復(fù)印病歷、尸檢建議等）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)答復(fù)括復(fù)印病歷、尸檢建議等）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)答復(fù) 時間。時間。 視頻：他是否吸過氧視頻：他是否吸過氧 4、病歷封存與復(fù)印 封存封存-1-1：應(yīng)患方要求或主動向患方建議封：應(yīng)患方要求或主動向患方建議封 存病歷，封存病歷可以是復(fù)印件，也可以是存病歷，封存病歷可以是復(fù)印件，也可以是 原件。如果患方堅持要求封存病歷原件，應(yīng)原件。如果患方堅持要求封存病歷原件，應(yīng) 當(dāng)在封存之前，將全部病歷材料予以復(fù)印。當(dāng)在封存之前，將全部病歷材料予以復(fù)印。 封存封存- -2 2：職能部門工作人員應(yīng)當(dāng)在患方代：職能部門工作人員應(yīng)當(dāng)

7、在患方代 表、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在場的情況，在醫(yī)療表、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在場的情況，在醫(yī)療 機(jī)構(gòu)病案管理部門場所或處理醫(yī)療糾紛職能機(jī)構(gòu)病案管理部門場所或處理醫(yī)療糾紛職能 部門復(fù)印病歷。部門復(fù)印病歷。 封存封存-3-3：將復(fù)印件裝入：將復(fù)印件裝入“檔案袋檔案袋”，粘封，粘封 檔案袋后，在該袋上的騎縫處由患方代表簽檔案袋后，在該袋上的騎縫處由患方代表簽 署姓名及封存日期后，使用透明膠帶在各騎署姓名及封存日期后，使用透明膠帶在各騎 縫處粘貼封存?？p處粘貼封存。 封存件由職能部門負(fù)責(zé)保存。封存件由職能部門負(fù)責(zé)保存。 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第1616條：條： “發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記

8、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記 錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、 會診意見、病程記錄（主觀病歷）應(yīng)當(dāng)在醫(yī)會診意見、病程記錄（主觀病歷）應(yīng)當(dāng)在醫(yī) 患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病 歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！?” 病歷封存程序病歷封存程序 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方要求封存病歷的。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方要求封存病歷的。 已經(jīng)出院封存原件，已經(jīng)出院封存原件， 正在住院的封存復(fù)印件正在住院的封存復(fù)印件 被封存的病歷（圖）被封存的病歷（圖） 病歷復(fù)印：患方按規(guī)定要求復(fù)印

9、、復(fù)制有病歷復(fù)印：患方按規(guī)定要求復(fù)印、復(fù)制有 關(guān)病歷資料，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的復(fù)印病歷資料關(guān)病歷資料，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的復(fù)印病歷資料 的費(fèi)用。的費(fèi)用。 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第9 9條條 嚴(yán)禁涂改、嚴(yán)禁涂改、 偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第1010條條 患者有權(quán)復(fù)患者有權(quán)復(fù) 印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī) 囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資 料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻

10、醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi) 生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷 資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服 務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明 印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患 者在場。者在場。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者 復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。復(fù)制病歷資料，可以按照

11、規(guī)定收取工本費(fèi)。 4 4、現(xiàn)場實物封存與檢驗、現(xiàn)場實物封存與檢驗 因輸液、輸血、注射、藥物引起的醫(yī)療糾因輸液、輸血、注射、藥物引起的醫(yī)療糾 紛，按規(guī)定予以封存和檢驗紛，按規(guī)定予以封存和檢驗 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第1717條條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果 的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封 ，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的， 應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗 機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢

12、驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政 部門指定。部門指定。 似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保 留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu) 派員到場。派員到場。 被封存的輸液瓶被封存的輸液瓶 5 5、病人死亡與尸檢、病人死亡與尸檢 患者死亡后家屬提出異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)患者死亡后家屬提出異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 向患者近親屬提出尸檢建議向患者近親屬提出尸檢建議 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第第1818條：條： 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)

13、事人不能確定死因 或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；小時內(nèi)進(jìn)行尸檢； 具備尸體凍存條件的，可以延長至日。具備尸體凍存條件的，可以延長至日。 尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理 學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢 過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間， 影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方 承擔(dān)責(zé)任。承擔(dān)責(zé)任。 醫(yī)療事故

14、處理條例醫(yī)療事故處理條例第第1919條：患者在醫(yī)條：患者在醫(yī) 療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間 。死者尸體存放時間一般不得超過周。死者尸體存放時間一般不得超過周。 逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi) 生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案 后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。 尸體解剖程序尸體解剖程序 家屬要求尸體解剖或建議家屬對患者進(jìn)家屬要求尸體解剖或建議家屬對患者進(jìn) 行尸體解剖；行尸體解剖； 簽署尸體解剖同意書；簽署尸體解剖同意書； 送尸體進(jìn)行

15、解剖。送尸體進(jìn)行解剖。 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)查程序三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)查程序 1 1、科室調(diào)查、科室調(diào)查 職能部門接到患方投訴后，應(yīng)盡快將患方職能部門接到患方投訴后，應(yīng)盡快將患方 的投訴材料轉(zhuǎn)交涉及的有關(guān)科室主任；科室的投訴材料轉(zhuǎn)交涉及的有關(guān)科室主任；科室 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡快組織調(diào)查、分析討論工作。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡快組織調(diào)查、分析討論工作。 (1)(1)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員，整理有關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員，整理有關(guān) 事件經(jīng)過，書寫病歷摘要或診療經(jīng)過。事件經(jīng)過，書寫病歷摘要或診療經(jīng)過。 (2)(2)組織全科醫(yī)生或相關(guān)人員就患方投訴組織全科醫(yī)生或相關(guān)人員就患方投訴 所涉及問題，進(jìn)行科學(xué)、客觀、認(rèn)真的分析所涉及問題，

16、進(jìn)行科學(xué)、客觀、認(rèn)真的分析 討論，針對本科診療過程中存在問題，以及討論，針對本科診療過程中存在問題，以及 問題的性質(zhì)、科室的處理意見歸納總結(jié)為書問題的性質(zhì)、科室的處理意見歸納總結(jié)為書 面材料，經(jīng)科主任簽名認(rèn)可后上交職能部門面材料，經(jīng)科主任簽名認(rèn)可后上交職能部門 。 (3)(3)職能部門可安排適當(dāng)?shù)臅r間，由科室職能部門可安排適當(dāng)?shù)臅r間，由科室 負(fù)責(zé)人與患方代表進(jìn)行溝通，就有關(guān)醫(yī)療糾負(fù)責(zé)人與患方代表進(jìn)行溝通，就有關(guān)醫(yī)療糾 紛涉及主要問題，本著實事求是的態(tài)度做出紛涉及主要問題，本著實事求是的態(tài)度做出 說明、解釋，完成首次答復(fù)。說明、解釋，完成首次答復(fù)。 患方可以進(jìn)行記錄?；挤酱碓谂c科室溝患方可以進(jìn)

17、行記錄?；挤酱碓谂c科室溝 通后，仍存有異議或提出新的問題和要求，通后，仍存有異議或提出新的問題和要求， 患者可以繼續(xù)向職能部門反映?；颊呖梢岳^續(xù)向職能部門反映。 2 2、職能部門提請醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討、職能部門提請醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討 論論 對于重大疑難醫(yī)療糾紛或者患者對首次答對于重大疑難醫(yī)療糾紛或者患者對首次答 復(fù)不滿意的醫(yī)療糾紛可以組織臨床科室與患復(fù)不滿意的醫(yī)療糾紛可以組織臨床科室與患 方進(jìn)行溝通后，仍不能達(dá)到共識時，應(yīng)及時方進(jìn)行溝通后，仍不能達(dá)到共識時，應(yīng)及時 提請醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論分析、做出醫(yī)提請醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論分析、做出醫(yī) 療行為是否存在過錯的結(jié)論性意見。療行為是否存在

18、過錯的結(jié)論性意見。 四、醫(yī)療糾紛鑒定四、醫(yī)療糾紛鑒定 醫(yī)療糾紛鑒定有利查清醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療糾紛鑒定有利查清醫(yī)療行為是否存在 過錯、與患者損害后果之間是否存在因果關(guān)過錯、與患者損害后果之間是否存在因果關(guān) 系，有利于解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積系，有利于解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積 極主張。極主張。 1 1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 由醫(yī)學(xué)會組成專家鑒定小組對醫(yī)療糾紛中由醫(yī)學(xué)會組成專家鑒定小組對醫(yī)療糾紛中 的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療事故的的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療事故的 等級等問題進(jìn)行鑒定的活動。等級等問題進(jìn)行鑒定的活動。 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二十條第二十條

19、 衛(wèi)生行衛(wèi)生行 政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為 的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī) 療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒 定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解 決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒 定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。技術(shù)鑒定

20、工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。 2021-5-1141 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu) 醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)會是對醫(yī)療事故題進(jìn)行技術(shù)鑒定的組織。是對醫(yī)療事故題進(jìn)行技術(shù)鑒定的組織。 1 1、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接 管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次首次醫(yī)療事故技術(shù)醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定工作鑒定工作 2 2、省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織、省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次再次鑒定鑒定 工作。工作。 3 3、必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國、必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國

21、 有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。 三級鑒定機(jī)構(gòu)；相互獨(dú)立，互不隸屬。三級鑒定機(jī)構(gòu)；相互獨(dú)立，互不隸屬。 2021-5-1142 1.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 2.衛(wèi)生行政部門移交鑒定 3.人民法院委托鑒定 （1）醫(yī)療事故鑒定的提起）醫(yī)療事故鑒定的提起 1.雙方協(xié)商 2.行政調(diào)解 3.司法解決 醫(yī) 療 糾 紛 解 決 途 徑 2021-5-1143 醫(yī)學(xué)會收到移交鑒定書或鑒定委托鑒定 申請書后做出表示接受移交或委托的行為。 （2）受理）受理 2021-5-1144 （3）抽取專家）抽取專家 醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)欤横t(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)欤?（1 1）有良

22、好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（保；（保 證公正性）證公正性） （2 2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、 科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)年高級技術(shù)職務(wù)年 以上。以上。 （保證科學(xué)性）（保證科學(xué)性） 2021-5-1145 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定工作的技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定小組醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定小組 進(jìn)行。進(jìn)行。 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，的專家， 由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘杏舍t(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專

23、家?guī)熘须S 機(jī)抽取。 2021-5-1146 （4）醫(yī)患雙方提交材料）醫(yī)患雙方提交材料 自受理之日起自受理之日起1 1 日內(nèi)提交：日內(nèi)提交： 1.1.有關(guān)醫(yī)療事故技有關(guān)醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定的材料；術(shù)鑒定的材料； 2.2.書面陳述。書面陳述。 病歷資料（包括門診病歷資料（包括門診 病歷和住院病歷）原病歷和住院病歷）原 件；件； 封存的輸液、注射用封存的輸液、注射用 物品和輸液、藥物等物品和輸液、藥物等 其他材料（如尸體解其他材料（如尸體解 剖報告）。剖報告）。 （5）專家鑒定會程序）專家鑒定會程序 雙方陳述雙方陳述 專家提問專家提問 雙方退場雙方退場 專家討論專家討論 形成鑒定結(jié)論形成鑒定結(jié)論 制定

24、鑒定書（制定鑒定書（* *鑒定書樣本）鑒定書樣本） 2021-5-1147 （6）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論 第二十九條第二十九條 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯 之日起日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技之日起日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定書。術(shù)鑒定書。 2021-5-1148 醫(yī)患雙方任何一方對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒醫(yī)患雙方任何一方對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒 定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技定結(jié)論不服的，可以

25、自收到首次醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定書之日起十五日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事術(shù)鑒定書之日起十五日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事 故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門或法院提出故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門或法院提出 再次鑒定的申請，或由醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共再次鑒定的申請，或由醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共 同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次 鑒定。鑒定。 2 2、司法鑒定、司法鑒定 2003 2003 年年1 1 月月6 6 日，最高法院發(fā)布日，最高法院發(fā)布關(guān)于關(guān)于 參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民 事案件的通知事案件的通知以后，在法院訴訟過程中，以后，在法院訴訟過程

26、中， 對不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，患方大多提對不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，患方大多提 出要求再次進(jìn)行司法鑒定，法院一般也予以出要求再次進(jìn)行司法鑒定，法院一般也予以 支持。支持。 (1)(1)司法鑒定的提起司法鑒定的提起 在法院訴訟中，法院一般應(yīng)當(dāng)事人的申請在法院訴訟中，法院一般應(yīng)當(dāng)事人的申請 委托進(jìn)行，在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉委托進(jìn)行，在訴訟案件中，在當(dāng)事人負(fù)有舉 證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受 當(dāng)事人的司法鑒定委托，一般情況下是通過當(dāng)事人的司法鑒定委托，一般情況下是通過 律師事務(wù)所。律師事務(wù)所。 (2)(2)鑒定會的準(zhǔn)備鑒定會的準(zhǔn)備 司法鑒定不

27、需要抽取專家，司法鑒定人主司法鑒定不需要抽取專家，司法鑒定人主 持鑒定。持鑒定。 鑒定會的發(fā)言及資料準(zhǔn)備同醫(yī)療事故鑒定鑒定會的發(fā)言及資料準(zhǔn)備同醫(yī)療事故鑒定 。 (3)(3)參加鑒定會參加鑒定會 司法鑒定法醫(yī)更注重從醫(yī)務(wù)人員的法律注司法鑒定法醫(yī)更注重從醫(yī)務(wù)人員的法律注 意義務(wù)角度去分析、考慮問題，并且對醫(yī)療意義務(wù)角度去分析、考慮問題，并且對醫(yī)療 診治過程中的細(xì)節(jié)更加注意。診治過程中的細(xì)節(jié)更加注意。 (4)(4)司法鑒定結(jié)論司法鑒定結(jié)論 司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與委托人簽訂司法鑒司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與委托人簽訂司法鑒 定協(xié)議書之日起三十個工作日內(nèi)完成委托事定協(xié)議書之日起三十個工作日內(nèi)完成委托事 項的鑒定項

28、的鑒定 2021-5-1155 醫(yī)療事故司法鑒定醫(yī)療事故司法鑒定 與與 醫(yī)療過錯司法鑒定醫(yī)療過錯司法鑒定 之爭之爭 2021-5-1156 醫(yī)療事故司法鑒定制度存在的問醫(yī)療事故司法鑒定制度存在的問 題題 （1 1）組織者的中立性難以保證。）組織者的中立性難以保證。 （2 2）鑒定人員的中立性難以保證。）鑒定人員的中立性難以保證。 公正性欠缺公正性欠缺 2021-5-1157 醫(yī)療過錯司法鑒定存在的問題醫(yī)療過錯司法鑒定存在的問題 臨床醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜的學(xué)科，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)分臨床醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜的學(xué)科，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)分 科越來越細(xì)，不是該?？频尼t(yī)師很難診治其科越來越細(xì)，不是該?？频尼t(yī)師很難診治其 病，也很難評估疾病演變過程的轉(zhuǎn)歸。病，也很難評估疾病演變過程的轉(zhuǎn)歸。 科學(xué)性欠缺科學(xué)性欠缺